摘要：《金匮要略方论》中张仲景首次提出“痰饮”病名。通过文献考证对痰饮病从病名、病因、治法三个方面进行探讨。痰饮病的治疗应遵循“病痰饮者,当以温药和之”治疗原则.总结痰饮病的发病特点,致病规律,使痰饮理论日趋完善,以便更好、更有效地指导中医临床研究。
关键词：痰饮;病因病机;温药和之
Abstract:ZhangZhongjingputsforward‘Tanyinfluidretentiondisease’inSynopsisofGoldenChamberforfirsttime.Itmakesitsdiscussionfromthreepoints:name,etiology,therapy.Tanyinfluidretentiondiseasetreatmentshouldfollowthetreatmentprinciple,whichwaswarmdrugstotreatdiseasesofTanyinfluidretentiondisease.Carryforward,inordertobetter,moreeffectivelyguidetheclinicalstudyoftraditionalChinesemedicine.
Keywords:Tanyinfluidretentiondisease;Theetiologyandpathogenesis;Harmonizingwithdrugsofwarminnature
1.痰饮的概念
“痰饮”的概念首见于《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治》篇。痰饮是指机体水液代谢障碍所形成的病理产物，又是一种继发性病因,一般将质地较稠浊、流动性小的称为“痰”,质地清稀、流动性大的称为“饮”。清·徐镛《医学举要》中云:“痰与饮同源面有阴阳之别,阳盛阴虚,则水气凝而为痰。阴盛阳虚,则水气溢而为饮。”[1]
2.痰饮的形成
2.1.先天禀赋
饮邪的形成与先天禀赋密切相关。《金匮·痰饮咳嗽病脉证并治》云:“夫病人饮水多,必暴喘满”，此“病人”即是强调患者先天禀赋不足,素体脾胃阳虚,运化无力,则水液停聚而成痰饮。正如张子和所言:“人之停饮留于胃脘,皆由胃气虚弱,水、饮酒不能转化,结为痰饮”。[2]
2.2.外感六淫
六淫指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。《三因极一病证方论》云:“人之有痰饮病者......外有六淫侵冒,玄府不通,当汗不泄,蓄而为饮,为外所因”[3]。引发痰饮的病因,在六淫中多责之于外感寒、湿之邪。
2.3.七情内伤
情志异常,可导致脏腑功能失调,气机升降失衡,气血失调而出现无形之饮。而情志内伤还可以导致气机逆乱,气道闭阻,气滞津凝,从而助长痰饮。
2.4.饮食失宜
饮食失宜是痰饮致病原因之一。脾主运化,胃主受纳腐熟水谷,参与人体的水液代谢。所以饮食内伤,主要病变在于脾胃。饮食失宜伤及脾胃,聚湿而生饮。《三因极一病证方论》云:“人之有痰饮病者......或饮食过伤,嗜欲无度......运动失宜,津液不行,聚为痰饮”。[4]
2.5.劳欲所伤
劳力过度会耗伤中气,中气不健则水液代谢乏力,水液代谢失常,则水液容易外溢,因而形成痰饮;房事不节,损伤肾气,肾主水,肾气不足,化气行水无力,蓄水成饮。
2.6.脏腑气化功能失调
颜德馨论饮,尝谓‘凡阳气不到之处,便为饮邪留滞之所’、‘盖饮为阴邪,得寒则凝,得阳则化’，故将痰饮之成因归咎于脾阳气之不足。所谓五脏之病，虽俱能生痰，然皆因于脾。原因在于脾主运化水湿，脾虚湿盛则为痰为饮；肾主水，肾阳不足，水湿泛滥，亦为痰饮。
3.痰饮的致病特点
3.1阻碍经络气血。痰饮为有形之邪，可随气流行。若流注经络，则使经络阻滞，气血运行不畅，出现肢体麻木、屈伸不利、甚则半身不遂；若结于局部，则可形成瘰疬、阴疽流注等。
3.2阻滞气机。痰饮停于上焦,则肺气宣发肃降失常,可见“满喘咳吐”、“咳逆倚息不得卧”、“不得息”等;痰饮停于中焦,则脾胃气机失于升降,故清阳不升,浊阴不降,可见“短气”、“目弦”、“呕吐”、“吐诞沫”等;痰饮停于下焦,则膀胱气化受阻,可见“脐下悸”、“癫眩”等;痰饮停于胸胁,妨碍肝肺气机左升右降之序,可见“咳唾引痛”等症。
3.3影响水液代谢。痰饮作为继发性致病因素，可进一步影响肺、脾、活动，而使水液代谢障碍加重。如寒饮阻肺，肺失宣降，可致水道不通；痰湿阻脾，可致水湿不化；饮停于下，阻遏肾阳，可致气化无力等。
3.4易扰乱神明。痰浊为病，随气上逆，易于蒙蔽清窍，扰乱心神，失常，出现某些神志病证。
3.5症状复杂，变幻多端。痰饮“上至巅顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有”,致病范围广泛;痰饮停滞休内,可伤阳化寒,可郁而生火,可挟风、扶热,可化燥伤阴,形成多种病证,故有“百病多由痰作祟”之说。
4.治法治则一一“病痰饮者,当以温药和之”
痰饮是由肺、脾、肾阳气不足,气化失司,水液停聚所致，其中以脾阳不运为发病的关键。病机总属阳虚阴盛,本虚标实。故温阳化气以祛饮邪,为其根本治法。依此张仲景提出“病痰饮者,当以温药和之”为治疗痰饮的治则,张仲景治疗饮病的方剂均遵此法而立。此原则也为后世医家在治疗饮病上指明了方向。
“温药和之”实为治本,以其作为法则,有以下几点考量:①从痰饮的形成看,是由于肺脾肾三脏阳气虚弱、气化不利而致,药寒则阳气更伤,药热则炼液成痰,故用温药以扶助阳气；②从痰饮的性质来看,饮为阴邪,遇寒则凝,得温则行,故化饮之药必温;③从痰饮致病特点来看,轻则阻遏阳气,重则损气伤阳,由于阳气不行,水饮不化,故必借助温药以鼓舞阳气,恢复气机运化功能,则水饮可除;④从温药的功效来看,其具有振阳气、开腠理、调水道的作用,既可使表里阳气得以宣发,又可达到祛痰化饮的目的,故痰饮当用温药,清阳可生,水饮得去”。
5.代表方剂和药物
5.1代表方剂
5.1.1健脾利水一一苓桂术甘汤
苓桂术甘汤治疗脾虚水停形成的痰饮，方由茯苓、桂枝、白术、甘草组成。其中,茯苓甘淡性平,可益脾利湿;桂枝辛甘性温,温阳化水,折饮邪上冲之势;白术甘平性温,与甘草合用,补益脾气,培土以制水。
5.1.2温肾利水------ 真武汤
真武糖治疗肾虚水泛形成的痰饮，方由茯苓、芍药、生姜各三两,白术二两,炮附子一枚组成。炮附子温下焦元阳,振奋少阴阳气,使水饮可经蒸腾气化;茯苓、白术健脾,有助于气化通运;芍药、生姜通经利水,使水有所去,并制约附子燥烈之性。
5.1.3温肺化饮一一甘草干姜汤
甘草干姜汤用于治疗肺痿虚寒、水饮不化之按晕。方中炙甘草温中补气用四两,炮干姜辛温温中用二两,辛甘化阳,则可温养中焦脾土,培土生金。
5.2代表药物
5.2.1茯苓:甘、淡,平;归心、脾、肾经,可利水渗湿,健脾宁心。
5.2.2白术:甘、苦,温;归脾、胃经,可益气健脾,燥湿利水,止汗安胎。
5.2.3甘草:甘,平;归心、肺、脾、胃经,可补气益气,祛痰止咳,缓急止痛,调和诸药。
5.2.4
5.2.5生姜:辛,温;归肺、脾、胃经,可解表散寒,温中止呕,温肺止咳。
参考文献
[1]张建伟.《"痰”、"饮”析辨》.成都中医药大学学报,2012年02期
[2]金.张子和撰.《儒门事亲》.人民卫生出版社.1994,12:1051
[3]陈无铎.《三因极一病证方论》.北京人民卫生出版社.1957
[4]陈无铎.《三因极一病证方论》.北京人民卫生出版社.1957
[5]颜德馨,痰饮病穷源竟尾.河南中医药学.1999
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