脏腑辨证新解http://www.100md.com?http://www.100md.com/index/alldays/2005/09/
01.htm2005年9月1日?德明中医脏腑辨证新解|,http://www.100md.com?摘要：脏腑辨证，本质反映了与
体内大环境“证”相对应的新的脏腑功能证候表达。脏腑没病，它只是为适应病态环境“证”而产生的与其结构相允许的新的功能显示。所谓脏腑病
，只是脏腑在“证”的状态下而产生的异于常态的新功能。|,http://www.100md.com?关键词：脏腑辨证实质新解
|,http://www.100md.com?传统的脏腑辨证，是中医学重要内容。但脏腑辨证的实质指代很不清梦。是病理状态“证”下
产生了脏腑病，还是因脏腑病而产生了病理状态“证”，何因何果，是问题的征结所在。因此，有必要从进化的角度，审视传统脏腑辨证的实质到底
是什么。|,http://www.100md.com?一.脏腑的前生今世|,http://www.100md.com?脏腑，是
生命演化中依次形成的内源性器官。允许中医与现代医学，对诠释同一脏腑有不同的理论，这是由时代与思维方式的不同造成的。但真实的脏腑指代
是唯一的，它与进化论高度一致。|,http://www.100md.com?“通天下一气耳”[1]，是中医思维运用最成功的物质演
化观。宇宙，一气所演，生命，同气所化，“人之生，气之聚也，聚则为生。散则死。……..故万物一也”，(庄子.知北游)。并且“烦气为
虫，精气为人”[2]|,http://www.100md.com?《洛书原理》所说：“太极一气产阴阳，阴阳化合生五行，五行既萌
，遂生万物”。太极即精元之气，生命，以元气为演化根源；以阴阳，为生命演生的反属性宇律；以五行揭示出的宇宙五程演化律[3]，为生命演
化的程序设计。|,http://www.100md.com?生命是进化的结果，脏腑，也是合着五行谱序，依次演化而来。脏、腑，同源
演化，都由先天之精特化形成的统一细胞演变而来。演化解释如下：|,http://www.100md.com?1.脏，细胞特化产生的
实体性组织演化而来；腑，细胞特化产生的空腔性组织演化而来。|,http://www.100md.com?2.脏实、腑空，阴阳互对
，是与宇宙阴阳反属性演化律高度统一。|,http://www.100md.com?脏实、腑空，是中医脏腑名命原则，内含重要的宇宙
演化含义。|,http://www.100md.com?1.实质性器官：|,http://www.100md.com?所谓实质
性器官，即没有内部空间的一类器官，它们内部有实质的结构。相当于中医说的能贮藏精气的脏。它是由细胞特化产生的结状组织，进化而来。?“
所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”[4]这里的五脏，就是指这种内部有实质结构的脏器。以大致的时间先后来看，生命一共进化
出五类实质性内脏器官：6i[}r,百拇医药?胰、肾、肝、脾、肺。6i[}r,百拇医药?2.空腔性器官：6i[}r,百拇
医药?空腔性器官的最大特点，即器官本身内部有空间结构。它是由管腔性器官演化而来，呈囊状或管状。6i[}r,百拇医药?“六腑者，
传化物而不藏，故实而不能满也。”[5]以进化出的大致时间先后，生命也一共进化出五大类空腔性器官：6i[}r,百拇医药?肠、膀胱
、胆、胃、心。6i[}r,百拇医药?又由于进化的原因，肠进化出了大肠、小肠，功能有所不同。但在历史上，大小肠确实从同一腔肠器官
演化而来。在此，我们大胆消灭了中医的“六腑”中大肠、小肠分而对待的观点。大小肠都合二为一，为肠道。以相似的结构，框定在肠腑定义内。
6i[}r,百拇医药?进化论是一门科学，生命是进化的结果。人体的脏腑结构，不应该拒绝进化论揭示的规律而独具一格。生命没有特殊，
一切会找到统一的解释公式。6i[}r,百拇医药?脏腑，相同精原细胞所演所化。它们的演化规律如下。6i[}r,百拇医药?脏腑
演化律[6]：6i[}r,百拇医药?1.生命在漫长的演化过程中，所进化出的脏腑有个极限数量，它最多只能进化出五大类实质的脏，也
只能进化出五大类空腔的腑。6i[}r,百拇医药?2.相表里的脏腑，一般先进化出中空的腑，然后再进化出实质的脏。6i[}r,
百拇医药?3.在站立位置的人体上，相表里的脏腑，一般脏在上位，腑在下位。6i[}r,百拇医药?所以，真正的五脏是：胰、肾、肝、
脾、肺。六脏是：肠、膀胱、胆、胃、心。6i[}r,百拇医药?人体是一个完美的系统，他的最小单位细胞，承载了生命漫长演化历程中的
遗传基因，含辛茹苦，演化出五大内源性脏腑系统：6i[}r,百拇医药?消化系统、排泄系统、内分泌系统、循环系统、呼吸系统。?亦相
应演化出五大外源性调控系统：''y.#,http://www.100md.com?皮肤系统、肌肉系统、骨骼系统、生殖系统、神经系
统。''y.#,http://www.100md.com?中医与西医的脏腑概念，一直分歧很大。但都不能改变同一个事实：真实的脏腑
是同源细胞演化的产物。''y.#,http://www.100md.com?二.辨证吐露真情''y.#,http://www.
100md.com?中医基于历史的原因，认为疾病产生的病息有两大类：''y.#,http://www.100md.com?1.有
形病息：''y.#,http://www.100md.com?如肿块、瘿瘤、五脏、五腑病变等，它们都是有形器官产生的疾病，或有具
体的疾病反映区域，或有实质的可剖而视之的组织改变。它本来是正常细胞特化产生的病理组织或器官。在有形器官疾病上，中医与现代医学高度统
一。如肿块，相当于现代医学的肿瘤概念。心悸、怔忡，相当于现代医学的心脏病范畴。有形病息，有一个实质组织结构来承载。在有形病息上，古
人与现代人的认识并没差得不共戴天。''y.#,http://www.100md.com?2.无形病息：''y.#,http:/
/www.100md.com?如阴、阳、气、血、虚、寒、热等等反映功能上的病息，它们看不见、摸不着，已经远远超出了实际的组织结构。
这些病息，都是无形病息。就是今天，也很难拿出对应的器官或组织，来做为这些病息的承担者。它们是全身性的大环境存在状态的定性描述。正是
这些表达功能的病息，中医与现代医学，差别得离了谱。''y.#,http://www.100md.com?那么，中医辨证的实质是什
么？是以有形的病息或是无形的病息，作为它的辨证标准？下列一个病例，很有说服力：''y.#,http://www.100md.co
m?心悸、怔忡。泛力，自汗，舌淡，苔白，脉细弱无力。''y.#,http://www.100md.com?辨证：心气虚。''y.#
,http://www.100md.com?其实，气虚是之本，心腑症，是其标。治疗用补气法，也没因为心腑的特殊性而改变常规的补
气法。所以，中医的辨证，重无形的病息，忽视有形的器官。即重功能、轻实质。所谓疾病，其实是综合无形病息形成的病理诊断。对于有形的器官
，对判断疾病性质是可忽视的。''y.#,http://www.100md.com?所谓辨证，是对无形病息产生的综合性归纳，形成“
证”。无形病息产生的大环境，是本；脏腑症状，是标。本在先，标在后。先本后标。本是因，标是果。先有气虚大环境，才在这一环境下，产生
了新的心症：心悸、怔忡。?三.脏腑何病之有？/96x[rx,百拇医药?宇宙五程演化律，一直用全新的思维，再打磨传统思维中的疾病本
质与辨证含义。并提出了“脏腑没病论”的全新概念。/96x[rx,百拇医药?它认为，每一个无形的病息，都对应着一个特定的人体内环境
，这个环境，使人体产生出诸如寒、热、虚、实、阴虚、阳虚等等的独特病息。脏腑没有病，它只是由于体内环境的改变，使器官在演化过程中曾适
应的内环境发生了变化，最终产生出临床脏腑症状相适应。/96x[rx,百拇医药?例如，同样气虚环境下，各个脏腑的症状表现如下：/9
6x[rx,百拇医药?脾脏：纳呆厌食，腹泻腹胀。少气懒言，神疲泛力，自汗，舌淡脉弱。/96x[rx,百拇医药?肺脏：咳嗽、喘，
咳痰清稀，量多。少气懒言，神疲泛力，自汗，舌淡脉弱。/96x[rx,百拇医药?心腑：心悸、怔忡。失眼多梦。少气懒言，神疲泛力，自
汗，舌淡脉弱。/96x[rx,百拇医药?分别辨证为：脾气虚、肺气虚、心气虚。/96x[rx,百拇医药?治疗：大补元气。/96x
[rx,百拇医药?方剂：四君子汤加减。/96x[rx,百拇医药?怎么了？三个脏器各不同，为什么都辨为气虚，用了同一个方剂？/9
6x[rx,百拇医药?中医到了改变传统思维的时候了。脏腑没有病，只有各种原因造成的不同的体内环境，在这个环境中，阴阳失衡，或为阴
虚、阳虚，或为阴盛、阳盛。造成本质上的气、血、阴、阳的失调。这种内环境的变化，超越了各个脏腑正常的适宜环境，于是产生了脏腑不适的临
床症状。/96x[rx,百拇医药?所谓脏腑病，本质上只是体内环境的改变，这种改变，使正常的脏腑，适应不了这种改变，就在脏腑结构所
允许的范围内，产生出各具特色的临床症状。/96x[rx,百拇医药?治疗脏腑病，本质上也只能是改变体内大环境，直至相关脏腑临床症状
消失。你做不到抛开调节体内大环境而一厢情愿治疗脏腑病。一句话，中医的治病，只是、也只能是调节体内大环境。是改变了大环境，间接做到了
消灭脏腑症的目的。/96x[rx,百拇医药?也许你要问，为什么同一内环境的变化，有的脏腑没有症状，而另一个脏腑就有症状？?问的好
。这是由于每一个脏腑在生命演化过程中形成的时间不同，结构也不同。不同演化时间形成的器官，它们的功能、结构、生命品质不一样，因此，对
应的适应环境不同。例如在遗精的环境里，最容易伤肾，因为损精与伤肾的相关度最大。生殖系统与泌尿系统曾是一个系统，只是后来由于进化的原
因，生殖系统才与泌尿系统分道扬镳。3su%:-,http://www.100md.com?在损伤肾精的体内环境里，你的脾胃也许好
得象华南虎，但这个环境已经对肾产生了不利的影响。腰膝酸软、阳痿早泄，就是实质肾脏为主的泌尿、生殖系统不适应该环境而产生的新的功能表
达。3su%:-,http://www.100md.com?是的，我们应该换换脑筋想一想，脾气虚、肺气虚、心气虚，三个脏腑不一样
，但都产生了共症：少气懒言，神疲泛力，自汗。这就是气虚辨证。这个气虚证，对应着异常的体内环境，使生活在这个环境中的脏腑，因适应不了
这种变化，于是就产生了各自的新功能以示抗议。做出气虚辨证，也是抛开了脾、肺、心三脏腑的有形器官症状，从气虚共同症状上，做出了同一个
反映本质的气虚辨证。3su%:-,http://www.100md.com?三个脏腑的气虚证，都用了同一个四君子汤治疗，也反证了
，中医治病的本质，只是改变了体内大环境，对各个脏腑，一点特效药没用，但都收到了治疗的目的。中医治病，重在调大环境，从不介意各个脏腑
的本身。只要将器官不适的环境改变，使之“阴平阳秘”，那么脏腑的病就不治自愈。正象各种自然疗法，如练气功，一点药没用，只是增强体质，
改善体内环境，最终也会消灭脏腑病。3su%:-,http://www.100md.com?四.脏腑辨证的新公式表达3su%:-,
http://www.100md.com?传统脏腑辨证，值得怀疑。如：心悸、怔忡，失眠多梦，面色无华，头晕耳鸣，舌淡，苔白，脉细
无力。3su%:-,http://www.100md.com?辨证：心血虚。3su%:-,http://www.100md.c
om?传统脏腑辨证公式是：有形病息+无形病息。有形病息在先，无形病息在后。3su%:-,http://www.100md.com
?心是定位有形病息；血虚是定性无形病息。3su%:-,http://www.100md.com?有一疑问，心血虚，是血虚在前，后
产生心症；或是先产生心症，由心症引发了血虚？中医没交代。3su%:-,http://www.100md.com?笔者的观点正好与
之相反，血虚是本，心证是标。血虚，无形病息是本，在前，然后在血虚基础上，产生了心症。即在血虚的大环境下，心脏与之适应，产生了新的功
能表达：心悸、怔忡。?血虚，是个大环境概念，是由多因素产生，不是由于心症而产生的。先有血虚，后产生心症。前因后果，次序分明。n)#
q2de,http://www.100md.com?新脏腑辨症公式是：n)#q2de,http://www.100md.com
?无形症息+有形病息。n)#q2de,http://www.100md.com?无形病息在前，是因；有形病息在后，是果。先有因，
后有果。这才是几千年中医辨证的本质，一个被一再忽视了的大问题。n)#q2de,http://www.100md.com?脏脏辨证
命名法，也发生了根本性变化。先说无形病息(大环境病理状态)，再说有形病息(大环境病理状态下的脏腑新功能)。n)#q2de,htt
p://www.100md.com?如上例，同样血虚下，不同脏腑的辨证名命如下：n)#q2de,http://www.100md
.com?无形病息：n)#q2de,http://www.100md.com?血虚：面色无华，唇甲色淡，头晕目眩。n)#q2de
,http://www.100md.com?有形病息：n)#q2de,http://www.100md.com?心症：心悸、怔
忡。n)#q2de,http://www.100md.com?肺症：咳，哮，喘。n)#q2de,http://www.100m
d.com?肝症：肝区不舒，瘾痛。n)#q2de,http://www.100md.com?分别辨证为：血虚心证、血虚肺证、血虚
肝证。n)#q2de,http://www.100md.com?在血虚大环境下，产生哪个脏腑症，就辨证为血虚某证。与传统脏腑辨证
，顺序不同，因果不同。可说，最符合病理演化真象。n)#q2de,http://www.100md.com?万物无中生有，先有无，
后才有。无形病息在前，产生出诸如“气虚、血虚、阴虚、阳虚、气滞、阳盛、阴盛等的无型病息。这些大环境下，才产生出不同的脏腑新功能。n
)#q2de,http://www.100md.com?总之，脏腑辨证公式：无形定性病息在先，有形脏腑病息在后。且无形定性病息是
因，有形脏腑功能表达是果。先有因，后有果。名命顺序是：无形病息+有形脏腑+“证”字。如气虚心证，气虚肺证。n)#q2de,htt
p://www.100md.com?本文结论：n)#q2de,http://www.100md.com?1.脏腑同源演化，阴阳属
性对立。一实一空。n)#q2de,http://www.100md.com?2.脏腑无病，它只是适应体内病理环境，产生出新的功能
表达。n)#q2de,http://www.100md.com?3.治疗脏腑疾病，本质上，只是调节了体内大环境，直至调节到脏腑症
状消失。n)#q2de,http://www.100md.com?4.辨证的本质，只是，也只是，在无形病息产生的病理大环境下，产
生了脏腑新的功能。n)#q2de,http://www.100md.com?5.脏腑辨证公式表达：无形病息(病理大环境)+有形病息(脏腑症状)。且先有无形病息，再导致有形病息。先因后果。n)#q2de,http://www.100md.com?参考文献：n)#q2de,http://www.100md.com?[1]庄子.知北游n)#q2de,http://www.100md.com?[2]淮南子.天文训n)#q2de,http://www.100md.com?[3]王全年.走近中医.北京：中医古籍出版社，2004，130n)#q2de,http://www.100md.com?[4]素问.五藏别论n)#q2de,http://www.100md.com?[5]素问.五藏别论n)#q2de,http://www.100md.com?[6]王全年.脏腑演化定律.江西中医学院学报，2003，15(4)，13-16n)#q2de,http://www.100md.com |
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