机的整体。护理工作只有计划不去实施，等于没有计
划；只实施不去检查，难以知道干的好坏；只检查而不
去总结，工作水平无法提高。如果在检查执行阶段抓
得不紧，贯彻不力或重视不够，护理质量则难以提高。
针对节假日护理管理工作较薄弱这一特点，落实三级
护理质量查房制度，督促落实各项护理措施，检查护理
工作质量，发现存在问题，制定改进措施，有力地保证
护理质量管理沿着PDCA循环轨迹运行。
3.3挖掘护理管理者潜力，确保护理管理效能。我院
制定各级管理人员节假日查房制度后，各科护士长围
绕医院护理质量标准，结合科室护理人员结构及专科
工作特点，充分发挥本科室护理骨干作用，共同制定节
假日护理质量管理措施，如在护理人员排班上实行以
老带新；在护理措施落实上实行双人签名，即每落实一
项护理措施由执行者和患者共同签名；在伤病员外出
管理上落实逐级请示并行登记制度。护理部设计的护
理工作质量问题反馈卡，及时准确地反映护理工作存
在的问题，为科室提供质量信息，进一步保障护理管理
效能。
3.4规范了护士行为，维护了患者的利益。在护理工
作制度、目标确定之后，质量控制是实现总体目标的关
键
［l］
。节假日护理查房使护理三级质量控制系统层层
把关、环环相控得以落实，促使护理人员严格执行护理
工作制度，认真落实各项护理措施，按时完成各种治
疗，进一步规范了自己的行为，培养护士“慎独”精神，
直接维护了患者的根本利益，几年来，我院患者对护理
服务满意率达94%以上。
3.5增强科室间的竞争意识和责任意识。节假日护
理质量综合考评结果直接与科室质量效益挂钩，决定
了科室间的质量竞争，激励着各级护理人员都按质量
标准要求认真落实各项护理制度，极大地调动了护理
人员的工作积极性，由原来的被动变为主动，增强了护
士的质量意识和责任感。同时各护理单元间相互取长
补短，达到共同提高护理质量的目的。
参考文献：
［l］丁亚文，孙玉娥，张蕊.加强环节质量控制提高护理水平
［J］.中国医院管理，2000，（l2）：
!!!!!!!
!!!!!!!
"
""
"
45.
文献综述
文章编号：1006—6233（2002）12—1143—03
中医治疗面瘫的近况
高桂锋
（天津市宝坻区医院，天津宝坻301800）
面瘫是指周围性面瘫，亦称面神经麻痹、周围性面
神经炎，是一种常见病、多发病。现将其近年诊疗情况
综述如下。
1病因病机
王惠国
［l］
认为本病的主要原因是面部络脉气血空
虚，易为风寒、风热之邪侵袭，以致经气阻滞，气血不
和，经筋失养，纵缓不收而发病。王舒
［2］
等认为本病属
经筋病候，面部是手足三阳经筋特别是阳明经筋散布
结聚之处，经筋循行表浅，易感外邪，本病是因人体正
气不足，卫外不固，外邪乘虚而入，经气失于正常布散
气血痹阻，经筋失养，筋肉纵缓不收而发。李廷辉
［3］
认
为面瘫属于邪侵表浅经络。王扶盛
［4］
认为多由素体虚
弱禀赋不足，或后天脾胃受损，运化失权，气血生化乏
源，气衰血少，营卫不调脉络空虚，加之起居不慎，风寒
风湿乘虚而入。何智芳
［5］
认为多属正气不足，脉络空
虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，气血痹阻，面部阳明
经筋失于濡养而致肌肉纵缓不收。宋志娥
［6］
认为本病
多由于气血不足，风寒之邪侵入面部络脉经气阻滞，经
脉失于濡养，导致筋肉纵横不收而发病。徐秀梅
［8］
认
为以祖国医学之说，该病为正气不足，络脉空虚，卫外
不固，风邪侵犯面部经脉，使气血运行受阻，营卫失调，
经脉失于濡养，驰缓不收而发病。
2治疗时机
王扶盛
［4］
认为本病的痊愈与病程及病情轻重有明
确的关系，即病程愈短、病情愈轻，疗效愈好，痊愈率愈
高，反之则疗效愈差，痊愈率愈低。固对本病，应在早
期病情轻浅时予以有效治疗。方美善
［7］
等在临床上，
面神经麻痹分为3个时期，发病l~7d为急性期，发病
8~l5d为静止期，发病l5d以上为恢复期。传统理论
认为：周围性面瘫在急性期禁用针刺疗法其原因是在
·34ll·
这一时期，针刺会加重面神经损伤。
然而笔者经临床观察得出结论：周围性面神经麻
痹针刺最佳时期是急性期。李廷辉
［3］
认为患者治疗越
早效果越好，因人体正气虚，邪气始于表，抓住时机治
疗，可防止病邪进一步深入，对治疗效果起到关键作
用。徐秀梅
［8］
认为在治疗上病情与疗效成正比，病程
短疗效好，病情长而疗效慢。赵春峰
［9］
等体会治疗面
瘫，早期比晚期效果好。此病应及早治疗，以半月或1
月内就诊较为理想。黄列英
［10］
等认为以治疗时机来
看早期诊断，早期治疗，是治愈面瘫的关键。吴世
忠
［11］
体会本病应及早诊治，若诊疗得当，病程越短，疗
效越佳。若错过最佳治疗时机，会使病情加重，甚则留
下“口歪眼斜”等后遗症。
!疗效标准
王惠国
［1］
、方美善
［7］
等认为：痊愈：主观感觉面部
表情正常，眼睑闭合，鼓腮正常，双侧额纹、鼻唇沟对
称。显效：主观无明显不适感，外观正常，面部只有在
表情动作时才有轻度不对称。好转：主观感觉好转，眼
睑能闭合，遗留口角歪斜，但较治疗前改善。无效：感
觉、症状、体征无改变。
"治疗方法及治疗效果
".#单纯针刺治疗
张立夫
［12］
以局部近取与循经远取相结合，根据面
瘫主发部位采用不同透穴：额纹消失者阳白透鱼腰；眼
睑不能闭合者，迎香透四白，攒竹透鱼腰，丝竹空透太
阳，口角歪斜，存食、漏气、漏水者颊车透地仓，人中透
地仓、承浆透地仓；配用穴：风池、合谷、足三里。穴位
常规消毒，对准穴位快速进针，行平补平泻手法，得气
侯留针15~20min不等。本组0例，痊愈25例，占41.
7%显效27例，占45%，好转8例，占13.3%，总有效率
100%。沈为民
［13］
治疗患者病程均在1月以内，取穴：
患侧攒竹、太阳、四白、地仓、颊车、人中、承浆、牵正、风
池、健侧合谷，耳后疼痛加风穴。方法为先作穴位常
规消毒，再用毫针迅速刺入皮下后紧按直刺进针约0.
5~0.8寸，不提插，不捻转，留针30min，隔日针刺1
次，10次为1疗程，疗程间隔3d后，进行第2疗程，共
治疗2个疗程。本组128例，痊愈106例占82.82%，
显效17例占13.28%无效5例占3.9%本组治疗次数
最少者5次痊愈，大部分10次左右即可痊愈。陆晓
红
［14］
治疗50例，病程1d至3年。方法：主穴：地仓、颊
车、阳白、下关、风、风池。
配穴：大椎、攒竹、迎香、水沟、承浆、廉泉取穴以患
侧为主，合谷取健侧或双侧。操作：穴位及针具常规消
毒后进针。合谷采用补法或平补平泻；风池、风二穴
以1.5~2寸毫针30度斜刺，施捻转手法，得气后留针
20~30min其它面部诸穴采用平次或透刺，如地仓透颊
车等。每日1次，10次为1疗程。两个疗程之间间隔
2d，连续治疗3个疗程。50例中，痊愈12例，占24%；
显效16例，占32%；有效18例占36%；无效4例，占
8%，总有效率92%。起效时间最短为5d，一般10d左
右均改善。
".$针药合用治疗
赵春峰
［9］
等采用针刺：风池、地仓、颊车、四白、阳
白、合谷、百会、足三里。方药：荆芥、防风、细辛、羌活、
白芷、白附子，僵蚕全蝎、当归、川芎、茯苓、黄芪。上方
与针刺面部相结合治疗，服上方六剂，针刺10d，2例诸
症痊愈。
".!针刺与它法结合治疗
王惠国
［1］
采用针刺加闪罐治疗87例。针刺取合
谷、太冲、风池、足三里、曲池为每次必取之穴，余穴据
局部症状取之，方法为得气后，足三里、曲池行补法，风
池行泻法，太冲、合谷平补平泻。局部穴位发病5d内
（初期）浅刺、平刺，15d以上（后期）多透刺，两期之间
常规刺法。留针20min，针后再患侧面部闪罐至皮肤
潮红为止。隔日1次，10次为1疗程2个疗程后统计
疗效。痊愈51例占58.6%，显效24例占27.6%，好转
12例占13.8%，无效0例。李廷辉
［3］
灸健侧针患侧治
疗136例，方法为点燃艾条在健侧阳白、颧、地仓、
风穴位上进行艾灸，穴位微红为度，每次20min。针刺
主穴地仓透颊车、阳白透鱼腰、牵正透下关、迎香透颧
，双侧合谷穴。辅穴：太阳、承浆、四白、风池，风
穴，每次主穴4个，辅穴2个采用浅刺法，不捻转。然
后在每个穴位上进行艾灸，穴位微红为度，注意不要烫
伤皮肤。以上治疗每日1次。每次20min，10次为1
疗程治疗1~3疗程统计疗效。发病时间最短1d，最
长20d，以1周内就诊患者最多。症状体征全部消失
者134例；症状体征明显好转，但示齿稍不对称者2
例。有效率100%。
"."特种针法治疗
李云燕
［15］
治疗100例，方法：急性期（发病14d
内）采用电针配合五官超短波治疗。恢复期（发病14d
后）采用电针配合穴位注射方法电针选穴为太阳、颊
车、牵正、迎香、地仓、阳白、太阳、合谷均患侧；选用1
寸30号毫针浅刺，平补平泻，得气后加青岛华声仪器
厂生产的G6805—1治疗仪，选用断续波，强度以病人
耐受为度；每日一次。五官超短波采用汕头设备厂生
产的DL-G
!
型机。穴位注射选用提高肌力药加兰
他敏1mg加维生素B
12
250ml各1支穴位注患侧地仓
穴、颊车穴与患者太阳穴牵正穴交替，隔日1次。100
例患者病程在1d至4个月。以上治疗10d为1疗程，
疗程后休息5d再行第2疗程。治疗两个疗程后观察
疗效。100例经治疗后，痊愈95例，显效4例无效1
·4411·
例。无效1例为他病所致。100例患者最少时间为
2d。万志杰
［16］
治疗50例，取穴：主穴：阳白透鱼腰、颊
车透地仓、四白透迎香，合谷。配穴：偏头痛配头维，太
阳；流泪者配睛明；乳突痛风；鼻唇沟歪者配人中，颏
唇沟歪者配承浆。针法：合谷取健侧，余穴取患侧，中
等强度刺激，进针后加电刺激15min，强度以面部肌肉
轻微跳动，患者感觉舒适为度留针30min，每日一次，10
次为1疗程。病程最短3d，最长1年半。而以发病1
周者占多数50例病人中痊愈47例，占94%；显效1
例，占2%好转2例，占4%，无效者无，总有效率为
100%陆礼贤
［17］
治疗22例，取穴：患侧风、下关、颊
车、地仓。针法：患者坐位或仰卧，局部皮肤常规消毒，
风穴快速刺入皮下后向牵正穴透刺1.5寸，颊车透
地仓；下关直刺1存。针刺得气后接36805治疗仪，选
用断续波，频率60次/min，电流强度以患者面部表情
肌有节奏收缩，并能耐受为度，每次通电30min，每日
一次，10次为一疗程，休息3d，只电针2个疗程。22例
患者病程9~25d，最长1例46d其中痊愈20例，好转2
例，分别占90.9%、9.1%总有效率100%，痊愈者实际
电针8~17d。曾贤英
［18］
等治疗42例，采用温针，取
穴：
!
组风下关、阳白、地仓、颊车、合谷；
"
组牵正、
太阳、四白、迎香、颧、太冲。以上两组交替运用得气
后
!
组在风、下关穴上；
"
组在牵正、颧穴上套上
1寸长温艾条，每次点燃2柱，再配合TDP局部照射，
留针30min病程短尽量少摧针，10次为1疗程。面部
经阻滞：方法患者取仰卧位，头转向健侧，穿刺点选在
乳突前缘和外耳孔后缘之间，针头向上推进2cm，针尖
即到达茎乳孔的下方，此时患者感觉耳内胀痛，回收无
血后注入已配置好的药液3~5ml。药液组成：2%利
多卡因、地米VB
1
、VB
12
、胞二磷胆碱、双黄连等，每3d
注射1次。本组病程均在1~10d之内。42例病人治
愈37例占88.1%，好转5例，占11.9%，其有效率
100%。杜梦云
［19］
治疗72例，方法：
!
取穴：阳白、太
阳下关、地仓、颊车、四白、颧。
"
药物：硝酸—叶秋
碱针8mg，维生素B
12
0.5mg。
#
操作：取5ml注射器，
用牙科5号长针头抽取以上两种混合液，将注射针头
刺入穴位10~25mm深，回抽无血后，即缓慢推入注射
液0.2~0.6ml，其中阳白采用夹持进针手法，注射量
也相对较少约0.2ml。每周2~3次，隔1~3d1次，10
次为1疗程，1疗程不愈者继续2~3疗程。本组72例
病人，病程最短者20d，最长者5个月。一般均经其它
治疗效果不明显者，其中1疗程内痊愈者45例，占62.
5%3疗程痊愈者计56例，占77.8%，显效12例，占
16.7%，有效4例，占5.5%，总有效率100%。
以上是近年中医为主治疗面瘫的方法，随着时间
的前进，我们还将看到一些更新的治疗方法。
参考文献：
［1］王惠国.针刺加闪罐治疗周围性面瘫87例［J］.中国针灸，
2001，21（2）：69.
［2］王舒，王敏，张杰，等.“经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹
50例疗效观察［J］.中国针灸，2001，21（3）：156.
［3］李延辉.灸健侧针患侧治疗面瘫136例［J］.中国针灸，
2002，22（2）：104.
［4］王扶盛.透刺加电针治疗周围性面瘫22例［J］.针灸临床
杂志，2001，17（3）：21.
［5］何智芳.针刺加穴位注射治疗重症周围性面瘫80例［J］.
针灸临床杂志，2001，17（3）：25.
［6］宋志娥.针灸治疗面神经麻痹226例［J］.针灸临床杂志，
2001，17（4）：3.
［7］方美善，冯桂梅.周围性面神经麻痹针刺时机选择［J］.中
国针灸，2001，21（7）：405.
［8］徐秀梅.针药并用治疗面瘫的机会［J］.针灸临床杂志，
2001，17（8）：13.
［9］赵春峰，李桂芬，王奎生.针药合用治疗周围性面瘫2则
［J］.针灸临床杂志，2001，17（9）：14.
［10］黄列英，杨政琴.针刺加远红外照射治疗面瘫80例疗效
分析［J］.针灸临床杂志，2001，17（10）：17.
［11］吴世忠.四关穴和四虫汤治疗周围性面神经炎74例［J］.
针灸临床杂志，2001，17（11）：33.
［12］张立夫.针刺治疗周围性面瘫60例［J］.针灸临床杂志，
2001，17（2）：26.
［13］沈为民.轻刺补法治疗早期周围性面神经麻痹128例疗
效观察［J］.针灸临床杂志，2001，17（2）：49.
［14］陆晓红.针刺治疗周围性面瘫50例临床观察［J］.临床针
灸杂志，2002，18（2）：8.
［15］李云燕.电针为主治疗周围性面瘫［J］.针灸临床杂志，
2001，17（5）：31.
［16］万志杰，全雪梅.电针加针灸治疗面瘫50例观察［J］.针
灸临床杂志，2001，17（5）：32.
［17］陆礼贤.透刺电针治疗周围性面神经麻痹22例［J］.针灸
临床杂志，2001，17（11）：30.
［18］曾贤英，黄德安.温针配合面神经阻滞疗法治疗面神经
炎42例［J］.针灸临床杂志，2001，17（11）：36.
［19］杜梦玄.穴位注射治疗难治性面瘫72例临床报告［J］.针
灸临床杂志，2002，18（2）：19.
·5411·
|
|
