近视眼临床防治新概念卫生部近视眼重点实验室复旦大学眼耳鼻喉科医院屈光不正定义先决条件：扩瞳眼药水1%阿托品：一日三次，滴三天。三
周瞳孔恢复0.5%托品卡胺：5分钟一次，共5次，休息半小时。6~10小时瞳孔恢复必需用1%阿托品扩瞳验光者小于6岁儿童高度
远视共转性内斜眼球快速发展期出生~3岁：16mm~19.5mm3岁~18岁：19.5mm~23mm单纯性近视与病理性近视
的主要鉴别假性近视与真性近视主要鉴别扩瞳验光假性近视：有治疗可能，2.4%发病率真性近视：眼镜与屈光手术近视眼的环境因素
形觉剥夺：长留海，倒睫，镜片起毛，车厢中看书，镜片发毛焦离点：不正确的验光配镜空间限制：无节制看电视
打电脑，读写姿势不正确，弹琴调节功能紊乱：辐辏训练正确与不正确的读写姿势医学验光的内容确定主视眼（Dominantey
e)确定眼位确定调节力确定散光轴向双眼调节平衡用综合眼光仪中的红绿二色试验，使配镜后的双眼调节务必达到平衡
医学验光临床实例于××，女，12岁，因看黑板字不清，母带她去××××眼镜店验光配镜后2个月，头疼，读写出现复
视，母为儿科教授就医方便，神经科教授为其检查CT及MRI均正常，眼科教授疑病毒性眼外肌麻痹，静脉滴注激素等正规治疗一月，症状加重，
前来求诊。检查情况右0.2－1.75DS－0.50DC×180°→1.0左0.3－1.75DS－0.50D
C×180°→1.0瞳距57mm内隐斜6△，复视红白烛光检查，无明显复视，近距离为红白烛光半重叠状，各方向一致××
××眼镜店验光的镜单右－2.75DS－1.00DC×175°→1.0左－2.50DS－0.75DC×180°→1.0
瞳距58mm治疗处理医学验光配方右－1.50DS→0.7左－1.50DS→0.7
镜中心距（瞳距）56.5mm,看远戴镜，读写时不戴镜美多丽眼水，每晚临睡滴一次一个月后，父母携女感谢不尽，症状大为
好转，向××××眼镜店投诉索赔病症分析诊断：调节痉挛原因：近视矫正镜片度数太深，致使用眼时调节过强。－0.
50DC为循规散光，不需配镜，违反内隐斜者，近视矫正镜片要浅的规律，近视眼预测系统人工晶体植入公式的逆转全民防治变成重点防治
，节约了大量人力和物力累积资料，有利科研重点防治者自己把握自己防治评估手段预防与阻止近视眼发展的眼药水眼后极部与睫状体：
M1与M4受体最密集M1受体抑制剂：渐进多焦点镜片隐内斜：肯定隐外斜：COMA计划框架镜片要求镜片距角膜顶端12mm
镜片与角膜切线呈150膜光学中心符合处方要求镜框和脸型符合镜片颜色隐形眼镜综合国力的反映二大误区：抛弃性软性镜
减少并发症47%蛋白质是并发症之源：透光度，透氧率（DK值），牢固度，微生物孽生，抗原抛弃型概念：主动，定期，有规则地更换新镜
片透氧硬性隐形镜（RGP）矫正视力好能矫正散光寿命长保养简单在一定程度上阻止近视的发展低龄儿童RGP配戴的临床观察
36例62眼6～8岁(平均7.32岁)配戴RGP镜前的屈光状态角膜塑形镜（OK镜）临床实验阶段需一定设备：角膜计，角膜地形图
，裂隙灯需高超技术健康谨慎开展屈光手术巩膜：后巩膜加固术（病理性近视）角膜：Mini-RK(<-2.0D);ICR(
<-3.0D)准分子激光角膜手术IOL：前房型；后房型；虹膜夹型老视眼手术的临床实验Epi-LASIK的临床应用ep
ipolislaserinsitukeratomileusis准分子激光矫治近视眼被认为是目前摘除眼镜最为有效与安全的方
法之一准分子激光后，只有50%左右的人才能达到戴眼镜的成像质量像差对比敏感度眩光提高成像质量措施医学验光与手术质量
的监控准分子激光设备的换代手术方式的更新准分子激光设备发展趋势激光斑能量分布从矩形高斯分布光斑由大
小飞点扫描的点阵设计改进激光器能量大、性能稳定、能耗降低跟踪频率和脉冲频率比增大波前像差引导下的个体化切削固
体激光器的发展与商品化PRK(1983)优点：缺点：LASIK(1990)优点：缺点：LASEK(1999)（2
0%乙醇浸泡30秒）优点：缺点：Epi-LASIK（2003）集合LASIK与LASEK的优
点尚未见到临床正式论文发表（2004年ESCRS8篇摘要，2004年AAO4篇摘要）刀具的高科技Epi-LASIK刀具
已申请国际发明专利国际申请号国际上有相当影响临床资料病例：38例64眼年龄18~55岁术前平
均屈光度等效球镜-10.53D角膜上皮瓣制作情况59眼（92.19%）完美3眼（4.69%)游离瓣，不影响手术
1眼（1.56%）上皮瓣含有部分角膜基质组织术后三个月随访（44眼）预期值≤1.0D:3
8眼（86.36%）预期值>1.0D:6眼（13.64%）均为-12.0D以上眼
最佳矫正视力：增加一行8眼（18.18%）减少0眼术后3个月haze
情况0.5级：5眼（11.36%)1.0级：1眼（2.27%）结论Epi-LASIK是一种新颖的、很有发展前途的准分子屈光
手术方法很需要进一步深入研究谢谢！刺激大恢复慢haze简便刺激小恢复快成像质量差近视度数高、角膜薄者无法全部消
除Femtosceondlaserworkstation技术难度大（完整有活力的角膜上皮瓣）少量刺激少数人haze成
像质量好适合近视度数高而角膜薄的患者智能性刀刃浮动式分离无压力退刀不用乙醇的LASEK?PCT/CN2004/000
741AAO邀请函oneoftheBestPapersinAAOMeetingFromJ.Refract
iveSurg右眼Epi-LASIK(0级)左眼LASEK(0.5级)褚仁远平行光线——视力表5米距离调节静止
眼球——扩瞳验光远视眼正视近视基本为常染色隐性遗传多基因遗传，遗传指数50%
发病机理常表现为后极部变性、萎缩、黄斑出血、变性、龟裂纹黄斑少有并发症眼底改变常大于28mm常小于28mm眼轴长度1
~2%20~25%发病率常高于-12.0D（<8岁，-5D；<12岁，-8D；<18岁，-10D）常低于-12.0D最终
屈光度<1.0≧1.0最终矫正视力随年龄增长近视度数增加发育成熟后近视基本稳定进展情况初小前高小后发病年龄病
理性近视单纯性近视分类正确正确错误错误内隐斜：近视低矫，远视足矫外隐斜：近视足矫，远视低矫过强：近视低矫，远视足
矫过弱：近视足矫，远视低矫顺规低矫，逆规足矫远视状态，绿较清晰;近视状态，红较清晰双眼调节平衡时，各眼的红绿视标差一样清晰
镜度计测眼镜镜片度数如左瞳距65mm58mm65mm若此病例近视较深，建议用渐进多焦点镜。患者瞳距为58mm，制
镜者的镜中心距为65mm，更加强了眼的调节。哌仑西平(pirenzepine)信流丁(消旋山莨宕碱)阿托品美国：11%日
本：9%欧洲：7~10%中国：0.3%上海：0.6%为了好看：隐形眼镜光学中心，减少三棱镜与镜片放大与缩小作，扩视野并发
症：44%为不良验光，44%为不良保养RGP配戴者4.5yrs出生日期：99年10月31日2003年8月就诊阿托品验光：
右-10.00DS-6.00DC100.15左-5.00DS-3.50DC1750.1
52003年9月5日行右眼巩膜后加固术04年1月5日配RGP戴RGP后视力：右0.3左0.5。3天适应。04年2月9日戴
RGP后视力：右0.5左0.6。眼部情况良好。-4.50-10.001圆锥角膜+1.25±1.77+13.00±0
2无晶体眼伴角膜斑-4.68±1.49+2.18±1.5810混合性散光+1.50±1.09+2.00±1
.393复性远视散光-2.75±1.61-6.37±3.7143复性近视散光----7.92±3.563中
高度近视柱镜（D）球镜（D）眼数诊断摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~
2362眼戴框架眼镜平均视力0.47±0.3062眼戴RGP镜平均视力0.75±0.2256眼戴框架眼镜视力<0.821/
56戴RGP视力>0.8其中3眼重度弱视，戴RGP镜后诊断为中度弱视摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.
2004,6(1):21~2336例低龄儿童RGP镜护理情况100镜片划痕200RGP镜丢失200停止戴
镜363621适应全天日戴1283独立清洗17108独立配戴三月一月一周项目摘自陈冲达等.低龄儿
童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~2362眼戴RGP镜后的自觉症状和眼部检查情况126角膜点状紫色2510视力波动469干013疼痛1215怕光3822异物感三月一月一周项目摘自陈冲达等.低龄儿童RGP配戴的临床观察.眼视光学杂志.2004,6(1):21~23PRK(1983);LASIK(1990)LASEK(1999);Epi-LASIK(2003) |
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