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按摩与康复医学2012年6月第3卷第6期(下)总第3O期
ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2012，No．30
分期疗法治疗腰椎间盘突出症的临床观察
徐勇
(贵阳医学院第二附属医院贵阳556000)
摘要：目的：分析腰椎间盘突出症综合治疗法分期治疗的治疗疗效。方法：随机抽取我院2O1O年2月～20n年3月骨科收治的腰椎问盘突出
患者共6O例，将其分为两组：观察组(分期疗法)、对照组(常规疗法)，观察组4O人，对照组2O人观察组在分期治疗的基础上采取综合治疗方法
如牵引、电针、热敷、推拿手法复位、腰背肌康复训练等辅助治疗结果：追踪随访发现，观察组的总体效率为90(35／40)，对照组的总体效率为
6O％(12／20)，两组实验结果比较，P
关键词：腰椎间盘突出综合疗法
【中图分类号JR4【文献标识码】A
本课题中对观察组40名患者采取分期治疗后，结合不同时期患者
的症状给予不同的综合治疗方法，疗效显著，现汇报如下。
1资料与方法
1．1一般资料本组实验患者共60例，即6O份患者病例，男41例，女
19例；年龄为20—64岁之间，平均年龄为42岁，年龄多集中在20—4O
岁之间；病程最少为三个月，最多为17年。所有患者人院时经CT检查
和MRI检查，结合病史及临床特征均被诊断为腰椎间盘突出患者。60
例患者随机分为两组，观察组4O人，对照组zO人。两组患者的年龄、病
史、性别、症状严重程度方面无明显差异，不具有统计学意义，P<0．05，
实验具有可比性。
1．2临床表现。腰痛1o例、左下肢痛者2例、双下肢痛1例，脊柱明显
侧弯12例、跟腱反射减弱12例、直腿加强试验阳性者2例。均有不同程
度的厌食、心慌、拒药、恶心、困倦等临床不良反应ll】j。
1．3分期治疗方法。40例观察组患者通过分期后，医生和护理人员对
每一时期的患者采取不同的综合治疗方法。2O例对照组患者采取常规
治疗方法。具体操作步骤结论中将会给出。
2结果
2．1疗效评定标准。参照《中医病证诊断疗效标准》进行评定。痊愈：
腰痛、腿痛等临床体征特点消失，肌力恢复正常，直腿抬高实验>75。，下
肢恢复正常生理曲度。显效：腰痛、腿痛等症状明显减轻，直腿抬高实验
>75。，脊椎侧弯得到矫正，下肢基本恢复正常生理曲度，能正常生活和工
作。有效：腰痛、腿痛等症状得到缓解，直腿抬高实验>65。，脊椎侧弯有
所矫正，能进行部分正常工作，但是影响睡眠无效：经过综合治疗后，
体征特点和症状较之以前无明显变化或症状加重[zl。
2．2实验结果为便于j线表格的直观性和实验结果的准确性，我们
对患者进行疼痛视觉模拟评分和腰痛评分。
表140例观察组患者分期综合治疗后突出
腰椎间盘的恢复情况统计表(x2士t)
治疗一个月后与治疗前的参数对比具有显著差异性，P<0．05，治疗
二个月后的参数较之疗前对比具有差异性，P
表2观察组、对照组治疗不同治疗方法后的治疗疗效对比表
实验后我们分别对两组患者进行追踪随访，随访一个月两组治愈的
患者均无1例出现复发的情况，半年后随访发现，观察组23例痊愈患者
有3例复发，复发率13．O4，对照组痊愈的4例患者中，有1例复发，复
发率为25
3讨论
腰椎间盘突出常见于青壮年，是常见的腰椎退行性疾病，临床表现
【文章编号11008—1879(2012)06—0006—02
为腰痛、下肢受压迫等，常反复发作，85的患者经保守治疗方法后即可
获得痊愈，部分症状较严重的患者可采取手术治疗，但是手术治疗创伤
较大，而且术后发现神经跟粘连的情况较多见，故多不采用[3=]。本次实
验结果我们看到：分期疗法治疗腰椎间盘突出的效果较常规治疗方法要
好，根据腰椎间盘突出的患者的身体特征进行分期，采取综合治疗方法，
利于对症下药。本文实验结果与结论相符。一般而言，腰椎间盘突出患
者的分期以下为参照指标：
3．1急性期。也叫水肿疼痛期。患者在14d内有明显突出体征，如下
背疼痛、肌力减退、下肢放射性疼痛、下背肌肉紧绷、行走困难，直腿抬高
实验呈阳性。水肿的原因病理上认为是突出的椎问盘压迫神经根所
致_4]。
急性期综合治疗方法：保守治疗的最终目的是消除水肿，缓解患者
病痛，指导患者卧床休息，平时要佩戴嗣腰保护装置，静脉给予地塞米
松；药物给予红花注射液、辅酶A、ATP；止痛药物给予扶他林；采取超短
波疗法，20ram~次，将两个电极板于腰腿部对置，患侧下肢后并置，无热
量；采取中药敷贴。
3．2缓解期。也叫粘连期。患者在14d内腰痛、腿痛等体征特点不明
显，患者出现麻木，服用止痛药物后，背部或下肢放射性疼痛减轻，下背
部肌肉中度紧张，肌力无明显减退，能勉强行走，直腿抬高实验结果呈阳
性。这一时期突出间斑与神经根处于相接触的状态l5]。
缓解期治疗方法如下：这一时期保守治疗的最终目的是分离粘连，
采取牵引治疗。利用JZC～1脊柱牵引床，患者体位为卧位，将下半身牵
引床摇高直至下肢与水平面形成30。角，牵引力量为患者的自身身体素
质呈正比，一般来说，牵引力量为患者自身身体重量的一半或者1／3，1
次／天，一次半小时，10天为一个牵引疗程；配合拔罐治疗。
3．3稳定期。也叫恢复期。背部轻微不适，下肢酥麻，下背部肌肉稍微
紧绷，能正常行走，卧床休息时症状大致消失，直腿抬高实验结果呈阴
性。这一时期椎问盘小关节均发生了变化，如错缝或紊乱[。
稳定期治疗方法如下：这一时期的保守治疗以恢复机体功能为在最
终目的。鼓励患者勤加锻炼，如五点法、飞燕点水法；采取推拿手法，腰
椎定点旋转复位，三个月为一个疗程。
4小结
腰椎问盘突出是腰椎问盘退变时受外界压力作用F间盘髓核突出
的一种症候群。本次实验结果中，观察组总体有效率为90％，对照组的
总体有效率为60，这提示我们：分期疗法是较为可行能加速康复的治
疗方法，通过患者体征特点和检查结果的数据显示，将40例观察组患者
进行分期，其中急性期有19人，缓解期有I6人，稳定期有5人，经过治疗
后，追踪随访中发现对照组有3人复发，这与该病的多复发的特点是相
符的，亦是不可避免的。本文中采取综合分期疗法有输液、热敷、拔罐、
推拿、牵引等等，每一时期给予患者采取的治疗方法是不同的，分期疗法
发挥了其对症下药的优势，加快了患者的康复，缩短了病程。实验结果
证明：分期疗法应用腰椎间盘突出症的治疗巾，效果显著，临床上治疗推
广、应用。
参考文献
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按摩与康复医学2012年6月第3卷第6期(下)总第30期
ChineseManipulation&RehabilitationMedicine2012，No．3O7
浅谈康复临床路径的制订实施
刘静
(湖北省武汉民政职业学院武汉430079)
摘要：《临床路径管理指导原则(试行)》于2009年由卫生部组织制定。康复治疗和常见疾病早期治疗不同。本文主要从康复，临床路径的目的、
开发和制订的注意事项、实施等方面进行介绍。
关键词：康复临床路径制订实施
【中图分类号1R4【文献标识码】A【文章编号11008～1879(2012)06—0007一Ol
l临床路径始于上世纪80年代的美国，1985年美国新英格兰医疗中
心最先实施了临床路径，患者须按病种先支付一定医疗费，这种改革比
传统的先看病后付账的方式，有效控制了医疗费用，提高了卫生资源利
用率，美国医学界开始重视临床路径。针对我国医疗费用不断增加，利
用效率偏低，甚至浪费的局面，2009年卫生部组织制定了《I临床路径管理
指导原则(试行)》，以期提高医疗费用利用率。此试行文件中规定，常见
疾病的早期临床诊断和治疗，常以天为单位；康复治疗多在恢复期实施，
治疗时间较长，如此便与疾病早期l临床治疗不同。因而，有必要对试行
文件进行补充。
1康复治疗临床路径目的
康复阶段实施临床路径时，需遵循缩短患者住院时间，降低医疗成
本以及住院费用等共同目的。但是，和疾病临床治疗理念不同，康复的
目的是为了恢复机体最佳功能，融人家庭和社会。康复治疗主要是在疾
病的恢复期进行，而恢复期治疗周期过长(以周为计量单位)，须采用多
样医疗手段，应选择最佳康复治疗窗口期内进行康复治疗，因此不能确
定患者的住院时间，不同病种其康复治疗方法也存在较大的差异，因而
常出现住院费用增加或不同的现象。所以，在实施康复治疗I临床路径目
的时，我们需要特别注意。
2康复临床路径的开发与制订注意事项
2．1病种选择。选择原则：①选择常见病及多发病；②选择具有较明确
的治疗方案、相对成熟的医治技术以及变异较少的疾病，可能使费用相
对较少。脑血管病、脊髓损伤和脑外伤等相对简单疾病类型是康复机构
优先考虑和实施的病种对象。
2．2临床路径文本形式。临床路径文本一般有两种形式：医师版临床
路径表与患者版临床路径告知单。医师版临床路径表的横轴为时间、纵
轴为诊疗项目，把确定的临床路径诊疗项目按照时间先后顺序用表格清
单的形式将其罗列出来；患者版临床路径告知单为表单的形式，可根据
本医疗机构实际情况自行制订，主要是为了让患者知道其治疗过程中需
要接受的诊疗服务
2．3标准诊疗流程时间。临床常见疾病的诊断治疗中一般以天为单位
实施临床路径以及设定治疗目标，而康复临床路径以周作为时间单位实
施。另一方面，由于所在机构及科室的时间表其制订实施存在区别，因
而治疗时问长短也不一样康复时间主要包括总时间和主要诊疗阶段
的所用时间。例如，武汉地区工伤可参考《武汉市工伤职工医疗管理办
法》实施康复路径时间度的制订。1—3个月为短期治疗，中期为4—6
个月，长期不能超过1年，工伤康复机构可根据康复对象的伤势恢复情
况。在医疗康复过程中确定具体康复路径时间。在医疗康复的过程中，
可逐步对康复对象进行职业康复锻炼，使康复对象的劳动能力得到提
高职业康复时间一般为30～60天，可根据特殊病情适当延长时间，90
天为最长期限。以临床疾病诊断治疗为标准限定治疗人次费用是目前
医保康复治疗过程中存在的主要问题，此外因康复治疗周期较长、见效
缓慢等原因，在实施过程中也出现了一些问题。
3康复临床路径的实施
3．1临床路径实施培训。临床路径基础理论培训、管理方法和相关制
度培训以及临床路径主要内容、实施方法和评价制度等方面的培训，是
实施康复临床路径培训的主要内容。
3．2临床路径实施流程。将符合l临床路径准入标准的患者纳人临床路径
进行实施。根据患者的具体病情制定相应的医疗计划，并由护理人员下发
患者版临床路径告知单。接着，护理人员执行医疗计划，并协助做好病情
变化监测，医者根据患者的病情变异情况进行分析和记录，符合临床路径
退出标准的患者可部分退出l临床路径，再依据出院标准使患者及时出院，
医疗机构人员针对实施过程中的变异原因进行讨论，提出改进建议
3．3临床路径的准人评估。符合诊断明确、无严重的并发症并能在预
计时间内按照l临床路径设计流程完成诊疗项目的患者纳人临床路径。
以医师版临床路径表为标准开具诊疗项目，告知患者及其家属，患者在
住院期间的诊疗服务计划和需要配合的内容，以临床路径明确的诊疗流
程实施诊疗。患者当日的诊疗项目完成情况和病情的变化情况，应由主
治医师和个案具体管理人员当日进行分析、处理并记录；执行(负责)人
应当在开具的诊疗项目完成后，于相应的签名栏签名
3．4退出临床路径条件有以下情况之一的处于临床路径的患者，须
退出临床路径：①患者在临床路径实施过程中出现了严重的并发症，导
致原治疗方案需要改变；②患者在临床路径实施过程中，提出出院、转院
或改变治疗方式等方面的要求则需退出临床路径；③出现患者因诊断有
误导致其进入临床路径的情况也需退出；④出现其他极大影响了临床路
径变异：临床路径变异是指在接受诊疗服务的过程中，患者出现了偏离
于临床路径程序或与临床路径诊治中发生偏差的现象。应当遵循以下
步骤处理变异情况：首先，记录变异情况；接着，对变异原因和处理措施
进行分析、报告；最后，提出解决或修正变异的解决方法。
3．5紧急情况警告值管理制度。此管理制度应在医疗机构设立。警告
值是指在临床路径实施期间患者出现了严重异常情况或使患者处于危
险边缘的情况，医务人员应当迅速采取有效的干预措施进行治疗。
总之，康复临床路径的实施有利于节约医疗费用，提高医疗服务质
量，但是在实施过程中存在的一些问题也应不断完善改进，使康复临床
路径的实施更全面。
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