马钱子治疗神经肌病的应用体会
梁明
笔者近年来用马钱子治疗神经肌病，现将治疗体会总结如下。1进行性肌营养不良郑某，男，13岁，1996年10月17日初诊。四肢无力、行走困难8年。患者4岁时发现走路不稳，易摔倒，下蹲、站起及上楼梯困难。几年来，上症呈进行性加重。体检：鸭步，肌力Ⅱ～Ⅲ级，Gowers征阳性，EMGmup时限5.0～5.3ms，电压400mV，CPK107521.5nmols-1／L。诊断：进行性肌营养不良症假肥大型。予服复方马钱子汤剂。处方：黄芪50g，当归、白术、茯苓、生地黄、石斛、知母、枸杞子各15g，淫羊藿10g，菟丝子20g，陈皮6g，制马钱子粉0.2～0.9g（分2次饭后半小时服）。每天1剂，水煎服。服药3个月后，肌力增加至Ⅳ级，走路较前快，Gowers征明显减轻。嘱再服3个月，半年后症状明显减轻，Gowers征不明显，走路基本正常，EMGmup时限5.3～6.1ms，电压500～600mV，CPK13669.4nmols-1／L。2重症肌无力王某，女，26岁，1995年5月21日初诊。反复发作，全身无力伴胸腺瘤8年。检查：神清，眼睑下垂，复视，四肢肌力Ⅲ级，腱反射减弱，肌张力下降，病理反射未引出。实验室检查：Ach-RAb滴度7.8×10-9M，疲劳及新斯的明试验均阳性。诊断：重症肌无力。治以健脾益气补肾。处方：黄芪50g，当归、白术、茯苓、枸杞子、山茱萸、生地黄、淫羊藿各15g，陈皮6g，升麻、柴胡、甘草各10g。水煎服，每天1剂。制马钱子粉0.3～1.2g（分3次冲服）。守方加减治疗6个月后，肌无力消失，Ach-RAb滴度为3.5×10-9M。继续治疗2年，病情稳定。3脊髓非完全断裂损伤韩某，男，1995年4月初诊。于去年9月车祸伤及第6、7胸椎，曾在某院手术治疗。检查：第7胸椎以下皮肤感觉消失，左下肢肌肉萎缩，功能消失，二便失禁。治以通络散结，补肾壮督。处方：黄芪、当归、续断、狗脊、鹿角胶、骨碎补、川牛膝各150g，白术、龟板、土鳖虫、地龙各100g。制成蜜丸,每次1丸,每天3次。制马钱子每天0.3～1.2g，分3次服。以上方治疗4个月，腰、臀部痛觉敏感，左下肢肌肉萎缩基本恢复，二便可自控。按：马钱子，又名番木鳖，性苦温，有大毒。具逐瘀通络、化痰开闭之功，通经络之力胜于他药。神经肌病，病机乃经脉不通，故以马钱子为主药，配合健脾益肾、补气填精之品，使疗效明显提高，并可减缓马钱子副作用。现代药理研究表明，本品可兴奋脊神经，起到激活神经细胞、增强细胞代谢作用，达到营养神经肌肉、消除损伤的目的。以本品治病，当以虚寒证为宜，若湿热、阴虚者，须配伍清热养阴药。马钱子的用量与炮制和个体差异关系密切。我们采用沙烫至马钱子横断面呈褐色，该法炮制后的马钱子毒性较炮制前约减少50％。个体对马钱子耐受剂量有明显差异。服法宜采用从小剂量逐渐增量，如有轻度头晕或肌张力增高时，稍减量维持治疗，可避免用量超过个体耐受性引起的副反应，又可达到治疗剂量。服药期间如出现头晕、肌张力增强或肌颤，多为一过性，减量或停药后会自行消失。治疗重症肌无力、脊髓损伤，马钱子用量偏大疗效较好；治疗肌营养不良、中风，用量不宜过大。对不同神经肌病，马钱子的适宜剂量，对疗效有重要意义。亦有报道，马钱子治疗运动神经元病有效，笔者在治疗本病时发现，马钱子容易引起并加重延髓麻痹症状，使病情恶化。
梁明（山东省青岛市北区医院，青岛市泰山路60号266012）
（修回日期：2000-03-20）
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