意识障碍
正常人意识清醒、某些疾病在其发展过程中可出现意识障碍。意识障碍多由大脑及脑干损伤所致，严重的意识障碍表现为昏迷。
[诊断思路]
病因
、重症急性感染
败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、斑疹伤寒、恙虫病和颅内感染(脑炎、脑膜脑炎、脑疾病)等。
、内分泌及代谢障碍
尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、甲状腺功能减退、糖尿病性昏迷、低血糖、妊娠中毒症等。
、心血管疾病：
重度休克、心律失常引起的Adams-Stokes综合征等。
、水、电解质平衡紊乱
稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。
、外源性中毒
安眠药、酒精、有机磷、氰化物、磷化锌、一氧化碳、吗啡中毒。
、物理性及缺氧性损害
高温中暑、日射病、触电、高山病。
、颅脑非感染性疾病
1、脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等。
2、颅内占位性病变：脑肿瘤、脑脓肿。
3、颅内损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折等。
4、癫痫。
临床表现
意识障碍可有下列不同的表现：
(一)嗜睡
是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒并能正确回答问题和做出各种反应，当刺激去除后很快又进入睡眠状态。
(二)意识模糊
是意识水平轻度下降，较嗜睡较为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
(三)昏睡
是接近不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易被唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又入睡，醒时答话含糊或答非所问。
(四)昏迷
是严重的意识障碍，按其程度可区分为三个阶段：
轻度昏迷：意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反应，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。
深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。
伴随症状
1、意识障碍伴发热：先发热后意识障碍可见于重症感染疾病，反之见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。
2、意识障碍伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类药物、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等。
3、意识障碍伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖状态等。
4、意识障碍伴瞳孔缩小：见于吗啡、有机磷农药、巴比妥类药物中毒。
5、意识障碍伴心动过缓：见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类、毒蕈等中毒。
6、意识障碍伴高血压：见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。
[问诊技巧]
对意识障碍的病人在采取积极抢救措施的同时宜详细问诊，以了解意识障碍发生前后的病情，判断可能的病因，提出相应的辅助检查及制定正确的救治方案。
1、意识障碍发生的急缓、历时长短，演变及伴随症状。
2、意识障碍是否为首发症状，如其前有症状提示意识障碍是在某些疾病基础上演变的。
3、有无意识障碍病史，与此次症状的异同性及可能的联系。
4、有无外伤、服药、饮酒、服毒或煤气等化学物质接触史。
5、有无癫痫，高血压，严重心、肝、肾等脏器疾病，糖尿病、结缔组织病，代谢紊乱等病史。
6、有无严重感染及物理性损害病史。
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