2010年
第30卷
12月
第12期
河南中医
HENANTRADITIONALCHINESEMEDICINE
December2010
Vol．30No．12
虫类药治疗痹证的配伍特点
安莉萍
1
，刘艳霞
2
，王家平
3
(1．新疆医科大学第一附属医院中医科，新疆乌鲁木齐830054;2．新疆医科大学，新疆乌鲁木齐830054;
3．新疆医科大学第五附属医院中医科，新疆乌鲁木齐830054)
摘要:运用虫类药治疗痹证具有悠久的历史，不仅大大提高了痹证的临床疗效，还降低了顽痹的致残率，但在虫类药的运用中，除应注意各药的
特性以发挥其特长外，还要善于与其他药物密切配合，这样才能提高临床疗效，达到事半功倍的效果。笔者主要从虫类药与虫类药、虫类药与
非虫类药两大方面来阐述虫类药治疗痹证的配伍特点，以期对临床有一定指导作用。
关键词:虫类药;痹证;配伍
中图分类号:R255．6文献标识码:A文章编号:1003－5028(2010)12－1237－02
痹证是由于人体肌表经络遭受风、寒、湿邪侵袭后，气血
运行不畅，引起筋骨、肌肉、关节酸痛、麻木，关节肿大等的病
症。运用虫类药治疗痹证具有悠久的历史，经过历代医家不
断发展，大提高了痹证的临床疗效，特别是降低了顽痹的
致残率。但在虫类药的运用中，除应注意各药的特性以发挥
其特长外，还要善于与其他药物密切配合，这样才能提高临
床疗效，达到事半功倍的效果。
1虫类药治疗痹证的理论渊源
《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”痹
证多由正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。常呈慢性进
行性病变，正虚邪恋，反复发作，缠绵日久，五脏气血衰少，气
血周流不畅，外邪与痰瘀互结于经脉，凝滞不通，停滞于骨
骱，“痹病久则瘀入络”，导致关节肿大、变形、疼痛加剧、皮下
结节等，其证多顽固难愈，非草木之品攻逐可以斩获，亦非一
般汗、吐、下之攻法可以奏效。为此，张仲景首创了虫类搜剔
通络法。早在《神农本草经》中就记载具有治痹功效的药物
80种，其中虫类药29种。方贤《奇效良方·痹门》治疗“风
痹气滞，血脉凝涩，筋脉拘挛，肢节腰膝弱痛，步履艰难”的经
方，充分利用了虫类药钻透剔邪、搜风通络、活血祛痰的功
效。唐容川在《本草问答》认为治瘀血用虫类药比草木药力
峻，因为虫类药乃血肉之品，本身具有攻性，“动物之攻利，尤
甚于植物，以其动物之本性能行，而又具有攻性”可通经达
络，疏逐搜剔。《杂症总诀》亦有:“病初在经在气，久病入络
入血，气血瘀痹而病者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气”的论述。
叶天士在《临证指南医案》中指出，痹证发病系“经以风寒湿
三气合而为痹，然经年累月，外邪留着，气血皆伤，其他为败
瘀痰凝，混处经络，盖有诸矣。”治疗时主张“风湿客于经络，
且数十年之久，岂区区汤散可效”，“邪留经络，须以搜剔动
药”，“借虫蚁搜剔以攻通邪结”。同时提出了“宿邪宜缓攻”
的指导思想和“飞者升，走者降”的理论。多数医家认为，虫
收稿日期:2010－08－31
作者简介:安莉萍(1958－)，女，锡伯族，新疆乌鲁木齐人，主任医师，
教授，硕士研究生导师。
类药物大多药性峻猛，非痰瘀胶结日久不用，具有善走窜经
络而搜风剔络、散结通阳而祛湿化痰、止痉破血而解痉止痛
之功效。正如吴鞠通指出，治疗顽症沉疴，当“以食血之虫，
飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不
破”。以虫类中药血肉之质，及动跃攻冲之性，体阴用阳，深
入髓络，搜剔络邪以深透病根，攻逐邪积。
2痹证治疗中常用虫类药物
2．1地龙味咸，性寒，归肝、肺、肾经。有清热定惊，行水
解毒，平喘通络，镇肝降压的功效。主治中风、痫疾、温病高
热、黄疸、喉痹、哮喘、痹痛等症。《本草纲目》“主……历节风
痛，肾脏风注。”《得配本草》“能引注药直达病所，除风湿痰
结，治跌仆，祛虫瘕，破血结。”
2．2全蝎味辛，性平，归肝经。有祛风止痉，通络止痛，攻
毒散结的功效。主治惊风抽搐、癫痫、中风、风湿痹痛、瘰疬、
风疹痛肿等症。《玉楸药解》“穿筋透节，逐湿除风。”
2．3蜈蚣味辛，性微温，归肝、心经。有熄风止痉，攻毒散
结，通络止痛的功效。主治惊痫、抽搐、痉挛、破伤风、蛇咬伤
及风湿痹痛等症。《医学衷中参西录》“蜈蚣走窜之力最速，
内向脏腑，外向经络，凡气血凝聚之处，皆解开之。”
2．4僵蚕味辛咸，性平，归肝、肺、胃经。有散风清热，祛
风止痉，化痰散结，解毒利咽的功效。主治热病、惊风抽搐、
瘰疬、咽喉肿痛等症。《本草求真》“僵蚕，祛风散寒，燥湿化
痰，温行血脉之品。”
2．5虫味咸，性寒，归肝经。有活血散瘀，消癥破坚，疗
伤定痛的功效。主治血瘀络痹、癥瘕积聚、跌打损伤、瘀血痹
痛等症。《长沙药解》“善化瘀血，最补损伤。”
2．6水蛭味咸苦，性平，归肝、膀胱经。有破血逐瘀，化瘀
通经的功效。主治蓄血、癥瘕积聚、干血成痨、跌打损伤等
症。《本草衍义》“治伤折。”
2．7乌梢蛇味甘咸，性平，归肺、脾、肝经。有祛风通络，
定惊止痉的功效。主治风湿顽痹、麻木拘挛、中风、抽搐惊
风、破伤风、瘰疬恶疮等症。《本草分经》“甘咸温，性窜，内走
脏腑，外彻皮肤，透骨搜风。”
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2．8露蜂房味微甘，性平，归肝、胃、肾经。有攻毒消肿，
杀虫止痒的功效。主治风湿痹痛，风火牙痛、痈疽恶疮、瘰
疬、喉舌肿痛、皮肤顽痹等症。《本草求真》“……为清热软
坚散结要药。”
2．9蚕砂味甘辛，性温，归肝、脾、胃经。有祛风燥湿，和胃
化浊的功效。主治风湿痹痛、风疹瘙痒、头风头痛、骨节不遂、
吐泻转筋腰脚冷痛等症。《本草拾遗》“祛风缓诸节不随，皮肤
顽痹，腹内宿冷……主偏风筋骨瘫，手足不随及腰脚软。”
2．10五灵脂味咸，性微温，归心、肝、脾经。有散瘀止痛
的功效。用于血滞经闭，痛经，产后恶露不下，腹痛，胃痛，及
一切血瘀痛证。《本草纲目》“男女一切心腹、胁肋、少腹诸
痛，疝痛，血痢，肠风腹痛，身体血痹刺痛。”
2．11穿山甲味咸，性微寒，归肝、胃经。有祛瘀散结，通
络下乳，消痈排脓的功能。主治癥瘕痞块、瘰疬、痈疽肿毒、
闭经、乳汁不下等症。《本草从新》“善窜，专能行散，通经络，
达痛所。”
2．12九香虫味咸，性温，归肝、肾、脾经。有理气止痛，温
中助阳的功效。主治阳痿、腰膝冷痛、气滞等疼痛。《本草纲
目》“治膈脘滞气，脾肾亏虚，壮元阳。”
2．13蚂蚁味酸咸，性平。有祛风除湿，清热解毒，补肾健
骨的功效。主治顽痹、虚损、蛇咬伤、疔毒肿痛等症。
3虫类药治痹的配伍特点
3．1虫类药与虫类药配伍对痹证日久、痰瘀痹阻之顽痹
病症，可选用两种或两种以上动物药，以达到搜风剔络、荡涤
沉疴的目的，合理配伍，发挥协同效应，力专效宏，其效果更
好。
3．1．1根据病证加减在痹证的治疗过程中，应根据不同
的病证，选择药性和作用功效相似的虫类药。按风寒湿邪的
偏胜分型治疗选择，如风湿热痹证选地龙、蜂房、僵蚕、蚕砂
以清热通络祛风;风寒湿痹证选全蝎、蜈蚣、白花蛇以蠲痹通
络止痛;瘀血阻络痹证选虫、穿山甲以破血化瘀;行痹证选
僵蚕、全蝎、蝉蜕为佳;着痹证选蜈蚣、地龙为佳;痛痹证选蜈
蚣、全蝎、虫为佳;顽痹证常有气滞血瘀，选白花蛇、全蝎、
蜈蚣为佳;热痹、行痹、顽痹均可添加地龙以清热止痉，祛风
通络。痹证初期风寒湿热乘虚侵袭人体，气滞血瘀，可选乌
梢蛇、穿山甲以祛风通络、止痉定痛;日久痰瘀痹阻经络，可
选全蝎、蜈蚣、露蜂房等以搜剔窜透，荡涤瘀浊;后期耗伤气
血，肝肾亏虚，可选血肉有情之品。又因痹证多见关节屈伸
不利，络脉不通而痛，故均可使用蛇类药以搜风通络止痛，如
乌梢蛇、白花蛇、蕲蛇等。所以临床治疗过程首先要辨别疾
病的证候类型，根据证候的不同，选用适宜的虫类药。
3．1．2根据病症加减根据病症加减化裁主要是应对复杂
病症的需要，抓住疾病的主要症状不同或病位不同，在主方
的基础上，选择不同的虫类药进行治疗。按主要症状不同、
病位不同等选择虫类药。偏于风者加全蝎、白花蛇、乌梢蛇、
穿山甲;偏于寒者加蜈蚣、蜣螂虫等;偏于湿者加僵蚕、露蜂
房、九香虫等;偏于热者加地龙等;舌紫暗或有瘀点瘀斑者加
虫等;身半以上加酒虫以载药上行;寒湿甚者加乌梢蛇、
蚕砂等
［1］
;热痹者加地龙等;夹痰湿者加僵蚕等。腰腹、肩背
以上痹痛者加全蝎、露蜂房等;腰以下久痛者加蜈蚣、炮穿山
甲等;关节僵肿变形者合用蜂房、僵蚕、蜣螂虫等透节散肿;
背部着痹疼痛剧烈难受者以九香虫温阳理气;病变在腰脊者
合用乌梢蛇、露蜂房、虫等行瘀通督
［2］
。随症加减在虫类
药治疗痹证的使用过程中，相对比较灵活，在辨证论治的原
则下，有针对性地根据病症选择相应的虫类药投之，往往可
以事半功倍。
3．2虫类药与非虫类药配伍虫类药多走而不守，药效难
以持久，或停药后易反复，以虫类药配伍非虫类药可起到协
同增效或巩固疗效之作用。如风邪偏盛，用乌梢蛇配以羌
活、独活;寒盛用全蝎、蜈蚣配以制川乌、细辛;湿盛用晚蚕砂
配以防己、苍术、薏苡仁;夹痰者用僵蚕、穿山甲配以胆南星、
白芥子、皂角刺;瘀血重者用虫配以桃仁、红花;麻木甚者
用乌梢蛇配以鸡血藤;痉挛明显者用穿山甲、地龙、露蜂房配
以白芍药、红花;麻木甚者用乌梢蛇配以鸡血藤;痉挛明显者
用穿山甲、地龙、露蜂房配以白芍、甘草;湿热盛者用咸寒之
广地龙配寒水石泄热通络;关节疼痛剧烈者，用蜈蚣、全蝎搜
风定痛，配以延胡索、六轴子、乳香、没药;关节红、肿、热、痛
者，用羚羊粉或山羊角配以忍冬藤和透骨草;关节僵肿变形
者，用僵蚕、蜣螂虫透节消肿，并配以泽兰、白芥子、天南星;
气滞凝阻，背部疼痛剧烈者，用九香虫温阳理气，配伍葛根、
秦艽;病变在腰脊者用露蜂房、虫温肾行瘀，配以续断、狗
脊、补骨脂;项背强直而痛，驼背者用鹿角片、乌梢蛇壮肾通
督，配以鹿衔草、骨碎补;筋脉拘挛活动不利者，用穿山甲通
经舒挛，配以苏木、伸筋草;见环形红斑和皮下结节者用水牛
角凉血散瘀，配以赤芍药、牡丹皮等增强疗效
［3］
。同时因虫
类药多辛燥，故在应用时应适当配伍滋阴养血补肝肾之品，
如生地黄、石斛、熟地黄、当归、白芍药、牛膝、杜仲、淫羊藿、
阿胶、鹿胶、龟板或补气养血的方剂如黄芪桂枝五物汤、四物
汤与之相配，制其偏性，防其耗血伤阴之弊，使之燥而不伤，
滋而不腻，获取相得益彰之效。
4配伍注意事项
虫类药系“血肉有情”之品，以其蠕动之行，飞灵走窜，屡
起沉疴，被广泛应用于临床，但虫类药多为有毒之品，多含异
体蛋白等自身特点的限制，故在使用过程中需要辨证斟酌运
用。如:非沉疴顽痹者、体弱多病、月经量多、血虚肾亏、小儿
及肝肾功能衰退者慎用，勿犯虚虚之戒;由于虫类药富含异
体蛋白，过敏体质者和孕妇禁用;虫类药力强专攻，要掌握邪
去而不伤正，中病即止;④大凡虫类药均属破气耗血伤阴之
品，不可过量、久服;⑤严格控制各种虫类药使用剂量，选择
适宜的剂型，注意炮制方法和服用方法。总之，虫类药在痹
证中的应用历史悠久、疗效肯定，使用过程中应严格控制其
使用禁忌，通过辨证论治，合理配伍，才可以放心大胆使用虫
类药，充分发挥虫类中药的最佳疗效。
参考文献:
［1］黄建立．辨证配伍虫类药治疗痹证［J］．福建中医药，1997，28
(1):26．
［2］姚华．虫类药在痹证中的应用［J］．光明中医，2000，15(6):34
－45．
［3］朱建华．虫类药在风湿性关节炎中的应用［J］．中国临床医生，
2000，28(4):12－14．(编辑:魏群)
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