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糖尿病综合知识讲座
2015-07-21 | 阅:  转:  |  分享 
  
September26,2007糖尿病综合知识讲座联合国糖尿病日控制糖尿病
刻不容缓主题糖尿病概论回顾糖尿病人的自我管理糖尿病的监测糖尿病误区糖尿病药物治疗糖尿病概论回顾主题
糖尿病症状糖尿病危害糖尿病诊断标准糖尿病分型糖尿病的症状糖尿病的危害糖尿病的诊断糖尿病的分型1型糖尿病(T
ype1DM)2型糖尿病(Type2DM)妊娠糖尿病(GDM)特殊类型糖尿病糖尿病的自我管理日常生活自我管理
饮食控制运动调节糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节饮食控制—糖
尿病综合治疗的基础摄入食物热量要适当平衡膳食食物要多样化多饮水,少喝酒坚持少食多餐,定时定量进餐
中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔中国营养学会油脂类25克(0.5两)奶类及
奶制品100克(2两)豆类及豆制品50克(1两)畜禽肉类50-100克(1两至2两)鱼虾类50克(1两)蛋类25-50克(
0.5两至1两)蔬菜类400-500克(8两至1斤)水果类100-200克(2两至4两)谷类300-500克(6两至1斤)
运动调节运动的好处:增强心、肺功能降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性提高运动积极性运动调节—注意事项选择合
适的运动方式及运动量老年人可以选用运动强度轻的运动方式,最常用的运动方式为散步中青年人应以中等强度的运动方
式为主,也可选择运动强度较重的运动方式运动应该循序渐进,运动量应由小到大正确认识运动与体力劳动的关系持之以恒,防止意外
伤害运动调节——应禁止剧烈运动的情况血糖>16.7mmol/L空腹血糖低于4.44mmol/L,应适当加餐后再运
动尿中有酮体足部或下肢感觉异常右心悸,气促,恶心,眩晕身体突然发生的急剧疼痛视物模糊糖尿病的自我监测糖尿病自我监
测的意义和目的糖尿病监测的内容为什么要监测血糖选择何时监测血糖怎么测血糖监测血糖注意事项影响监测结果的因素如何分析血
糖结果坚持做好血糖监测日记糖化血红蛋白尿糖监测不能代替血糖监测尿酮监测尿微量蛋白血压监测自我血脂监测相关监测项目
的监测时间、频率全面、细致、准确和完善的自我监测,为糖尿病的治疗提供科学的、可靠的依据及早发现和预防糖尿病并发症,提高生活
质量,延长寿命!糖尿病防治的误区糖尿病防治的误区正确认识和对待糖尿病,配合治疗,树立信心,控制糖尿病并发症,同样可
以快乐幸福的生活!糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节低血糖糖尿
病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法外出时,随身携带含糖食品携带糖尿病治疗卡片心脏病和中风
—危险因素吸烟高血压高胆固醇血症高脂饮食体重超重
运动过少眼部监护定期测定血糖控制血压不吸烟检查视力肾脏保护检查尿糖、尿蛋白量血压控制食盐及蛋白质的摄入量每半
年检查一次肾功能足部护理皮肤护理保持皮肤清洁保持皮肤湿润局部皮肤的干燥(足趾间、腋窝、腹股沟)避免阳光暴晒及时
治疗皮肤疾病糖尿病的自我管理日常生活自我管理糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节做好心理准备充
满自信向糖尿病挑战糖尿病目前不能根治,但是通过合理治疗可以使血糖长期稳定,接近正常,糖尿病患者可以向正常人一样的愉快生
活!糖尿病的治疗2型糖尿病患者?细胞功能随时间下降医学上提出“最重要糖尿病治疗观点”由于糖尿病一经
检查出来,患者自行分泌胰岛素的B细胞功能就已经衰竭50%,而且属于进行性衰竭,因此国际上专家们临床证明早用胰岛素治疗是保护B细胞减
缓衰竭进程同时能帮助其恢复分泌胰岛素功能的最佳途径。什么样的病人应使用胰岛素?1型糖尿病患者2型患者有以下情况:口服药控制
不佳有糖尿病并发症肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严
重感染,创伤,急性心梗、脑血管意外,大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患胰岛素治疗的误区依赖?成瘾?
能用口服药替代吗?怕痛、怕麻烦经济原因?惧怕胰岛素造成的心理痛苦比胰岛素治疗本
身更严重药用胰岛素分类(按药物来源)动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素人胰岛素 半生物合成人胰岛素 人胰島素
第一代胰岛素:动物胰岛素的副作用免疫反应胰岛素抵抗高血糖、低血糖反复发生第二代胰岛素:基因合成人胰岛
素为何称为人胰岛素?答:同人体自身分泌胰岛素的氨基酸排列完全相同的胰岛素胰岛素
使用原则饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖,防治低血糖反应短效制剂可皮下或静脉注射,其余均只能皮下注
射胰岛素用药模式─────────────────────────类型早餐前
中餐前晚餐前睡前─────────────────────────注射胰岛素
RRR
RR
RNPH
30R30R────
─────────────────────口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病—经饮食控制和运动治疗,血糖控制仍不满意者
2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗口服降糖药分类促胰岛素分泌剂—磺脲类药物:如优降糖—非磺脲类药物:如诺和
龙双胍类药物:如二甲双胍胰岛素增敏剂类药物胰岛素增敏剂:如吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂类药物—如阿卡波糖、伏格列
波糖磺脲类磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲(优降糖)格列奇特(达美康)格列
吡嗪(美吡达)格列喹酮(糖适平)第三代磺脲类:格列美脲(亚莫利、伊瑞)磺脲类药物治疗适应症胰腺β细胞仍旧有功能在18
岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑
烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受磺脲类药物的不良反应及用药注意低血糖胃肠道反应肝肾功能不全
的病人慎用少数病人发生皮疹、多形性红斑磺胺药物过敏者慎用非磺脲类促胰岛素分泌剂瑞格列奈(诺和龙)诺和龙?的特点有
效降糖与其他磺脲类药物相比,不过分刺激胰岛素的分泌,很少发生严重低血糖,不加速?细胞功能衰竭在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使
用欧洲药物评审委员会去除了诺和龙?“肾功能不全”的药物禁忌症,使诺和龙?成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选用药
服药时间灵活不影响心肌细胞,对心血管无负面作用胃肠道反应罕见二甲双胍双胍类的适应症2型糖尿病,尤其肥胖者单用Sus
不能满意控制者1型糖尿病用胰岛素的前提下,适当加用不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病慢性呼吸系统疾病肾脏病变肝脏病变
有胃肠道疾病患者二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应恶心,呕吐腹胀,腹泻腹痛、反酸乳酸性酸中毒肾功能不全肝功能不
全心肺功能不全低血压胰岛素增敏剂罗格列酮(文迪雅)吡格列酮(艾汀)胰岛素增敏剂的用法及用药注意用法:
如文迪雅4mg/日适应症:2型糖尿病,多囊卵巢综合症不适应症:哺乳期、孕妇、儿童注意:主要副作用是水肿、体重增
加、心衰,轻度高血压慎用。肝功能不全者禁用。糖苷酶抑制剂a-糖苷酶抑制剂拜糖平卡搏平倍欣a-糖苷酶抑制剂的临床应
用剂量及用法:如拜糖平50mg/片,25mg~300mg/d,餐时服用副作用:主要为腹胀、排气增多
偶有腹泻、腹痛不注重运动治疗运动误区因为害怕病情波动而不敢外出运动和旅行运动是糖尿病治疗中的基本措施:加强心血管系统
的功能和体力可改善胰岛素的敏感性改善血压和血脂注意运动不要过量,以活动后感到身体轻松,不疲劳为宜不敢活动,生怕累着觉得必
须大量运动,精疲力尽了才是得到了锻炼未经降糖药物治疗的轻型患者: 空腹运动使用降糖药物治疗者: 餐后1小时左右开始活动
运动无计划,生活无规律,没有固定作息时间运动误区不注意选择运动时机侥幸心理,不接受事实心理误区紧张、焦虑、易怒、恐怖、
绝望无助糖尿病患者心态要平和积极与医生配合使血糖控制达标易出现内疚、自责的心理牢骚满腹、怨天尤人以为糖尿病患者精神抑郁、
心情不畅、情绪低落、无精打采是正常的心理误区坚信某种保健品可以控制血糖,甚至能根治糖尿病不去正规医院看医生,不做化验,相信
广告中的“某老中医”,“某教授”的秘方根据药品广告,自行选择服用降糖药或保健品糖尿病目前无法根治应该要科学治疗易出现内疚、
自责的心理心理误区保健品及广告误区2-2-10-6061014?细胞功能(%)501007525空
腹血糖受损/糖耐量低减诊断后时间2型糖尿病Sus找出变化规律如血糖高了,再测一次并注明就餐情况最好制成图表或做好记录
带给医生,指导治疗能帮助医生和自己及时了解血糖控制情况刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p20
-p21能帮助医生和自己及时了解血糖控制情况每次去看病,带好血糖监测日记中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005
:28.血糖控制的金标准稳定反映2-3个月血糖平均水平控制目标:<6.5%-7%刘志民王文键主编《新编糖尿病诊
治365》上海科学技术出版社p17-p18间接监测血糖浓度只可反映高血糖血糖监测比尿糖监测更准确直接监测血糖浓度高血糖
,低血糖都可反映检测尿糖检测血糖出现呕吐或腹部疼痛时病人面色红,呼吸急促时任何生病期间血糖持续超过13mmol/L
许曼音主编;《享受健康人生:糖尿病细说与图解》,上海科学技术文献出版社p144-p145以下情况应检查尿酮体:尿微量蛋白:每1
-3月检测一次尿常规:每月至少检查一次是肾脏早期是否存在轻微受损的监测指标许曼音主编;《享受健康人生:糖尿病细说与图解》,上
海科学技术文献出版社p179刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p15.第一次看病时,糖尿病病人
一定要量血压血压高的患者,下次就诊时必须复查血压即使血压不高的患者,每3个月也必须检测血压1次正常血压<130/80mmH
g中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:43.建议至少每半年测一次血脂糖尿病患者血脂达标的标准为:总胆
固醇 <4.5毫摩尔/升甘油三酯 <1.5毫摩尔/升高密度脂蛋白胆固醇 >1.1毫摩尔/升低密度脂蛋白胆固醇 <2.6毫摩
尔/升许曼音主编;《享受健康人生:糖尿病细说与图解》,上海科学技术文献出版社p176-p185刘志民王文键主编《新编糖
尿病诊治365》上海科学技术出版社p15.血糖每天尿微量蛋白尿常规每月至少检查一次糖化血红蛋白血压不高的患者血压
高的患者每次就诊复查血压血脂肝功能、肾功能眼底检查每半年至一年检查一次至少每半年每3个月1-3月认识预防治
疗监测饮食运动心理广告诊断糖尿病是“富贵病”,我不会得的少吃糖:不会得糖尿病儿童和年轻人:不会得糖尿病糖尿
病不能根治,放弃治疗认识误区糖尿病是慢性病,不急就医只要自我感觉好,就不必去医院看医生不进行饮食控制:降糖效果不好降糖药
超量服用:低血糖、药物不良反应吃了降糖药,饮食就不用控制了认识误区平时只要经常查查空腹血糖就可以了!应该对3个时间段进行
监测,餐前餐后2小时睡前认识误区糖尿病是遗传的,无法预防认识误区遗传环境胰岛素相对不足糖尿病并发症:治疗费用
昂贵 可导致残疾和死亡糖尿病并发症出现后再治疗即可只适用于一部分无肾脏病变的年轻患者老年患者、伴有肾脏并发症的患者并不
适用许多2型糖尿病患者并不出现“三多一少”的典型症状判断是否有糖尿病一定根据血糖检测结果来评定根据尿糖值调整药量诊断误区
没有“三多一少”症状就没有糖尿病空腹血糖指标不高,肯定没得糖尿病糖尿病的治疗只要控制血糖就行动物胰岛素与人胰岛素没区别注射
胰岛素会成瘾的治疗误区胰岛素是正常人体内存在的最重要的具有降糖作用的激素,糖尿病正是由于胰岛素分泌不足或作用不足等因素而产生的
疾病动物胰岛素:有过敏反应;效价低防止或控制并发症或/和伴发症控制血压控制血脂……糖尿病用药的相关因素擅自模仿其他糖
尿病患者用药治疗误区降糖药应在医生指导下正确使用,切忌自作主张药物价格高,降糖必定好糖尿病患者的血糖治疗应该注重个体化
,因人而异只有适合的才是最佳的药物性能年龄体重肾脏状况肝脏状况心血管状况如无其他副反应或不便,原则上不推荐变换疗法
各种降糖药的药物作用机理不同,根据不同降糖药药理作用的差异进行联合随意联合应用效果不佳,并可发生不良反应原则上同一类药物不能
联合使用根据该降糖药的药动学及药效学确定的,服用时间严格限制随意服用可能导致:不能有效发挥药物作用、低血糖、不良反应频繁换药
,随意联合应用治疗误区不论哪类口服降糖药饭前、饭后服用都一样磺胺类二甲双胍糖苷酶抑制剂饭前半小时不在空腹时服用吃第
一口饭时服用人体内环境对血糖突然下降是无法马上适应的,所以应该平稳降糖严重的低血糖:脑卒中,诱发心绞痛、心力衰竭及心肌梗死等,
并使患者原有的视网膜病变加剧。应该降到一个较理想的范围,尽量避免低血糖血糖降得越快越好治疗误区血糖降得越低越好,哪怕出现低
血糖也不要紧空腹血糖:4.4-6.1mmol/L非空腹血糖:4.4-8.0mmol/L空腹血糖:不超过7.8mmol/
L非空腹血糖:不超过11.1mmol/L一般患者老年患者糖尿病是一种慢性渐进性的终身疾病,大部分患者或早或晚都需要终生接受
药物治疗。一旦停药,血糖很容易回升,而反复的血糖波动可能造成疾病的加速进展血糖恢复正常就是痊愈,一旦血糖控制好,可马上停药治
疗误区按正规医院的要求,细心、耐心的接受长期的治疗降糖药会损害肝肾,不能长期服用口服降糖药对肝、肾的影响并不大临床上真正因
降糖药副作用出现严重肝肾功能损害的病例少之又少过分依赖药物治疗治疗误区治疗初期:系统检查肝肾功能选择合适药物长期
治疗中:定期检查肝肾功能胰岛素治疗无疑是控制血糖最有效的治疗方法之一1型糖尿病或是胰岛素严重缺乏的2型糖尿病患者,尽早启动胰
岛素治疗适时的胰岛素治疗:控制代谢紊乱,保证患者健康和生存降糖的西药疗效确切,起效快中药降糖作用较弱,无法替代口服降糖药或者
胰岛素尽量靠吃药控制血糖,实在控制不住了再打胰岛素治疗误区西药副作用大,降糖药还是中药好 尿糖检测缺点:受尿量的影
响老年人及一些肾功能下降者,其血糖高时,可能出现尿糖正常或不高的情况,有的人可尿糖高而血糖不高(肾糖阈值下降)尿糖反应是过
去一段时间内的平均血糖水平,而非即时血糖水平无法发现低血糖监测尿糖而非血糖监测误区监测血糖比尿糖更准确空腹血糖正常并不等
于其它时间血糖都正常餐后两小时高血糖的危害比空腹高血糖更为严重餐后高血糖和心血管事件有关只重视早上空腹血糖监测,忽视餐后两小
时血糖监测监测误区只监测血糖,而不在乎血压、血脂、体重等一系列指标同时监测血压、血脂等一系列指标,防止或控制并发症或/和伴发
症的发生长期关注高血糖外的其他2型糖尿病伴发的临床异常如高血压及血脂紊乱,使得糖尿病微血管及心血管并发症的防治得到改善饮食治疗
必不可少饮食过多使血压升高、体重增加,病情雪上加霜不坚持饮食治疗而加大的药量可能增加肝肾的负担认为饮食控制没有意义,也做不到
饮食误区控制总热量合理饮食结构高纤维饮食清淡饮食戒烟……饮食治疗的手段过分的控制主食有可能造成两种不良的后果:
1、身体消瘦,营养不良,免疫力下降,出现频繁的低血糖和饥饿状态下的反应性高血糖2、严格控制主食之后放松了对肉蛋、油脂、零食等的
控制,以致每日总热量反而远远超标,同样引起血糖升高控制主食就等于饮食治疗,饭吃得越少对病情越有利饮食误区专科医生的指导下,
根据自己的具体情况制定个体化的饮食治疗策略少吃盐是健康的饮食之道长期摄入过量的盐,诱发高血压,并且加速和加重糖尿病其他大血管并
发症的进展只是不吃甜食,但不控制盐的摄入饮食误区每日盐的摄入量应控制在6克以下糖尿病患者控制喝水会加重病情,甚至引起酮症酸
中毒或高渗性昏迷注意补充水分:在肾功能正常的情况下未渴先饮,保证每天有充足的饮水零食或坚果类食物也是产生热量的,只能适量吃一
点,不可不加控制限制饮水饮食误区零食或坚果类食物不加控制在患者血糖控制达标,并已维持1-2周的情况下,可以在两餐间适量食用
一些水果对血糖影响较小的水果:橙子、番茄、草莓、胡柚对血糖影响较大的水果:香蕉、红枣、椰子水果的热量也要计算在总热量中大家
有条件的话,还可以在吃水果前后进行血糖监测,以便掌握不同水果对血糖的影响,逐渐挑选出最适合自己的水果种类和食用量。糖尿病人不能
吃水果饮食误区控制总热量同时做到多种营养的平衡每日应吃以下四大类食品:谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类主食:粗细粮搭
配副食:荤素食搭配勿挑食、偏食糕点、饼干、奶粉、麦片、八宝粥等成分多是碳水化合物,摄入过多同样可升高血糖“控制总热量”:吃
任何食品都要算算它的热量,不能无限制的食用无糖食品不含糖,可以随便吃饮食单一化,或只吃糖尿病食品饮食误区⒈不会成瘾,严格
饮食控制、适量运动,胰岛素可长期保持稳定的剂量,有外出等事情临时1~2次将胰岛素改为口服降糖药治疗,血糖多会控制良好。⒉1型糖尿
病,2型糖尿病中口服药控制不佳、有糖尿病并发症的患者应长期用胰岛素治疗,2型糖尿病中因其它原因需胰岛素治疗的,可在不良因素纠正后酌
情改为口服降糖药治疗。⒊使用胰岛素笔,疼痛感较前明显减少,多数病人可一天注射2次胰岛素使血糖控制在理想范围,较口服药服用的次数少
。⒋胰岛素本身并不比口服降糖药贵,长期使用胰岛素,可明显减少并发症的发生、减慢并发症的进程,患者用胰岛素后总的花费是减少的。
在胰岛素被发现时及以后很长时间之内,均是从动物胰腺中提取的,为动物胰岛素,具有很大的局限性。当动物胰岛素注射到人体内,由于是异
种物质,人体会对他们产生免疫反应(人体对异物的抵抗反应),产生抗原-抗体复合物,同时会有胰岛素抵抗。而这些抗原-抗体复合物的结合又
是可逆的,会不定期、不定量的结合或解离。就会造成血中胰岛素的水平时高时低,进而造成高血糖、低血糖反复发生。口服降糖药适应症:
用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗,血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现以下情况时宜采用胰岛素治疗酮症酸中毒高渗性非酮
症性酸中毒合并感染,创伤或大手术妊娠使用口服降糖药血糖控制不满意者糖尿病视网膜病变至增殖期,糖尿病肾脏病变,糖尿病神经病变
导致严重腹泻吸收不良综合征急性心梗,脑血管意外等应激状态严重肝肾功能不全患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人磺脲类药
物治疗适应症:胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患
者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者,并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用
双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受磺脲类药物的不良反应:低血糖:用药宜从小剂量开始,优降糖半衰期长,
可引起严重的低血糖,70岁以上的病人慎用,达美康、糖适平、亚莫利较不易引起低血糖。多无明显的胃肠道不适磺脲类药物口服后经肝脏代
谢,格列喹酮经胆、消化道排出,其余均经肾脏排除体外,肝肾功能不全的病人慎用。少数病人发生皮疹、多形性红斑。水肿考虑与胰岛素增多
引起水钠潴留有关诺和龙是安全和有效的完美结合:在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用欧洲药物评审委员会去除了诺和龙?
“肾功能不全”的药物禁忌症,使诺和龙?成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选用药与其他磺脲类药物相比,很少发生严重低血糖不
影响心肌细胞,对心血管无负面作用胃肠道反应罕见不加速?细胞功能衰竭不宜使用二甲双胍的糖尿病患者:心脏病,此时又有可能
使身体缺氧情况加重,因而使乳酸在体内大量堆积,导致乳酸酸中毒慢性呼吸系统疾病,如慢性肺气肿,这种情况也可以使乳酸在体内的堆积增加
肾脏病变,在肾脏功能不全时,乳酸排泄减少,血浆中乳酸水平升高肝脏病变,肝脏是进行乳酸代谢的最为重要的器官,肝脏病变将使乳酸代
谢减少或者减缓,因而也可以加快乳酸酸中毒的发生酗酒者,酗酒可以使肝脏代谢乳酸的能力降低,因而引发乳酸酸中毒有胃肠道疾病患者:二
甲双胍对胃肠道有明显的刺激,会加重上消化道疾病的症状。二甲双胍的不良反应:消化道反应恶心,呕吐腹胀,腹泻腹痛、反酸
乳酸性酸中毒:多发于老年人,肾功能不全的患者尤要注意肝功能不全者不能用二甲双胍心功能不全者不能用二甲双胍胰岛素增敏剂的
副作用:主要副作用是水肿、血容量增加、体重增加,但一般较小,发生率3%,严重心功能不全慎用。因在肝脏代谢,肝功能不全者禁用。
有促排卵作用,对于育龄期妇女停经者注意避孕。低血糖较少发生,与磺脲类和胰岛素合用偶见。引起贫血与红细胞减少:可能都与血容量增
加有关a-糖苷酶抑制剂的不良反应较少:主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛糖尿病
糖尿病前期糖尿病空腹血糖FPG(mmol/L)O
GTT2小时血糖(mmol/L)7.06.17.811.1正常血糖是调整治疗方案的依据是糖尿
病良好控制的保证通过监测加深对糖尿病知识的理解血压、体重血糖、糖化血红蛋白尿酮体、尿糖、尿蛋白肝功能、血脂、肾功能眼底
检查、心电图、神经系统检查许曼音主编;《享受健康人生:糖尿病细说与图解》,上海科学技术文献出版社p177临床表现方面要监测
的项目较尿糖测试更准确更简捷地防止高、低血糖有助于制订最佳治疗指标有助于及时调整治疗方法控制空腹及餐后血糖达标减少、减
缓糖尿病并发症许曼音主编;《享受健康人生:糖尿病细说与图解》,上海科学技术文献出版社p176自己战胜糖尿病169参考文献:防
治指南:26,27,62餐后2小时午餐、晚餐餐前空腹夜间睡前运动前后出现的低血糖症状时驾车前中华医学会糖尿病学分
会,中国糖尿病防治指南,2005:28.注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂1~4次/日1型糖尿病患者3~4次/日生病时或
剧烈运动之前增加监测次数生病或血糖>20mmol/L时同时测定(血/尿)酮体血糖控制良好或稳定1~2天/周血糖控制
差,不稳定\患其他急性病者每日监测直到血糖得到控制向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006,170-171.
空腹血糖尽量早抽餐后2小时必须从第一口饭开始计算时间监测餐后血糖必须和平时一样打针吃药饮食状况情绪状况疾病影响用药状
况糖尿病患者根据尿糖值调整药量。注:对糖尿病患者来说,尿糖的监测仅做参考,并且这只适用于一部分无肾脏病变的年轻患者,对老年糖尿
病或有肾脏并发者并不适用。糖尿病患者都有“三多一少”症状,如没有出现“三多一少”就表示没得病。注:多饮、多食和多尿、体重下降
只是糖尿病的典型症状,但是许多2型糖尿病患者并不出现糖尿病的典型症状,判断是否有糖尿病一定根据血糖检测结果来评定。参加过每年的体
检,发现体检中的空腹血糖指标不高,就会立刻松口气,认为自己肯定没得糖尿病。这种认识对吗?这个问题涉及到糖尿病的诊断标准。我们知道
糖尿病的诊断依据是血糖,但是这个血糖既可以是空腹血糖,也可以是餐后2小时血糖,还可以是任意时间血糖。具体而言,糖尿病的诊断标准有3
条,分别是:第一,具有糖尿病症状,并且任意时间血糖水平≧11.1mmol/L;第二,空腹血糖水平≧7.0mmol/L,第三,餐后血
糖水平≧11.1mmol/L。只要符合以上三条标准的任何一条都有可能是患了糖尿病。也就是说,空腹、餐后2小时或任意时间血糖升高都
可能诊断为糖尿病。所以单纯空腹血糖不高无法排除糖尿病。尤其是有相当一部分糖尿病患者仅表现为餐后血糖升高,而空腹血糖正常,对这部分患
者而言,如果仅凭空腹血糖的检查结果来下诊断很容易出现漏诊。因此,为了预防和尽早的发现糖尿病,我们不但要关注空腹血糖,也要重视餐后
血糖。尤其是具有糖尿病危险因素的人,如肥胖、45岁以上、家族中有糖尿病患者的人最好是能规律的去医院进行葡萄糖耐量试验检查餐后血糖水
平。有专家认为,常规检查餐后血糖有助于糖尿病的早期诊断,可使糖尿病的诊断平均提前3年。另外,大家还要多学习糖尿病的相关知识,学会辨
识多尿、多饮、多食、体重减轻及乏力等常见的糖尿病症状表现。【糖尿病的认识误区解读(第32篇p1】拒绝胰岛素,认为一旦使用胰
岛素便会成瘾;担心打胰岛素会“成瘾”完全是杞人忧天。胰岛素是正常人体内存在的最重要的具有降糖作用的激素,糖尿病正是由于胰岛素分泌
不足或作用不足等因素而产生的疾病。因此,事实上注射胰岛素治疗糖尿病,是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗法,根本不存在成瘾的问题
。即使患者打胰岛素后真的撤不下来了,也并不是对胰岛素产生了依赖,而是他们的病情需要长期的胰岛素治疗,例如,有的患者并发症严重,不
打胰岛素就无法有效延缓这些并发症的发展;有的患者胰岛功能已经衰竭,胰岛素分泌严重不足,不打胰岛素就无法理想控制血糖。当然有些初发的
糖尿病患者,开始时使用胰岛素治疗,待血糖控制好后,可以尝试逐渐减少胰岛素用量,甚至有的患者可以停用【糖尿病的认识误区解读(第31
篇p3】动物胰岛素与人胰岛素没区别。动物胰岛素与人胰岛素的区别在于结构上氨基酸序列的不同,因而动物胰岛素存在一定的免疫原性,
可能在人体产生抗体而致过敏反应。另外,动物胰岛素的效价低,由动物胰岛素换用人胰岛素时,剂量应减少15%~20%,否则会增加低血糖
风险【陈灏珠主编,实用内科学,北京人民卫生出版社,2005:1047-1051.中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,200
5:30.】。糖尿病的治疗只要控制血糖就行糖尿病的治疗不但要控制血糖而且为了防止或控制并发症或/和伴发症的发生,需要同时控
制血压、血脂等一系列指标。擅自模仿其他糖尿病患者用药。注:降糖药物的使用需要考虑多种相关要素,如药物性能、患者的年龄、体重、肾
脏、肝脏、心血管等状况。因此,降糖药应在医生指导下正确使用,切忌自作主张。药物价格高,降糖必定好。药物价格高,其控制血糖的效
果不一定好,糖尿病患者的血糖治疗应该注重个体化,所有药物的选择,因人而已,只有适合自己的病情的药物才能产生最佳的治疗效果。另外新药
在研发阶段需要大量的投入,因为要获取最大利益,所以投放市场时往往定价较高,其实一些老药如人胰岛素制剂控制血糖效果好,价格低,副作用
小,应大力推广。频繁换药,随意联合应用。一般糖尿病患者采用一种疗法能获得满意血糖控制后,如无其他副反应或不便,原则上不推荐变换
疗法,各种降糖药的药物作用机理不同,在考虑联合使用不同的降糖药时一定要根据不同降糖药其药理作用的差异进行联合,随意联合应用降糖
药有时不能达到满意的降糖效果,而且可能导致不良反应的发生,原则上同一类药物不能联合使用,不少患者认为,服用一种降糖药物血糖控制
不好,就再加用一种,两种若仍不能达标,就三种甚至四种口服降糖药物一起服用,以达到一个“累加效应”。这种想法也是不全面的,不弄清楚药
物的具体种类及相互作用,就盲目地增加口服药,有可能不但达不到增加药效的作用,反而会使药物的“副作用”得到累加。目前,临床上主张
的药物联合应用原则一般是:同一类药的不同药物之间避免同时应用;不同类型的药物可以两种或三种联用;胰岛素可与任何一种口服降糖药物同用
。不同类型药物的降糖机制不同,合用可起到药效互补的作用,从而通过不同途径发挥更大的降糖作用。例如磺脲类药物主要促进胰岛素分泌,而双
胍类药物促进组织对葡萄糖的利用、增加胰岛素敏感性,如此“双管齐下”,可以达到较好的降糖效果。常用的口服降糖药物搭配有:磺脲类+双胍
类、磺脲类+α-糖苷酶抑制剂、磺脲类+噻唑烷二酮类、双胍类+α-糖苷酶抑制剂、双胍类+噻唑烷二酮类。此外,大多口服降糖药的降血
糖作用不是立竿见影的,尤其α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类和双胍类药物,往往需要几天或几周才能较好发挥作用,所以用药后常常要观察一段
时间。频繁换药,难以达到药物的最大降糖效果。对已得到较好控制的患者,降糖药更不要任意改动,否则会造成血糖波动,甚至可能加速口服降糖
药的失效。血糖降得越快越好。人体内环境对血糖突然下降是无法马上适应的,所以应该平稳降糖。血糖降得越低越好,哪怕出现低血糖也
不要紧过分苛求血糖的严格控制会增加低血糖发生的风险。对于糖尿病患者而言,高血糖的危害主要是会引起各种严重的慢性并发症,影响患者
的健康甚至是寿命,不过高血糖的危害通常都是长期、逐渐发生的,暂时不会威胁生命。而低血糖的危害却是快速的,有时甚至是致命的。严重的
低血糖可能引起脑中风,诱发心绞痛、心力衰竭及心肌梗死等,并使患者原有的视网膜病变加剧。因此血糖并不是降得越低越好,而是应该达到一
个较理想的范围,并且尽量避免低血糖的发生。一般患者理想的血糖控制目标为:空腹血糖4.4-6.1mmol/L,非空腹血糖4.4-8
.0mmol/L。尤其需要注意的是,老年人更容易发生低血糖,且一旦低血糖发生危害更大,所以在治疗过程中血糖更不能降得过快过猛,也不
能过分严格,一般空腹血糖不超过7.8mmol/L,非空腹血糖不超过11.1mmol/L即可【糖尿病的认识误区解读(第31篇p2
-p3】目前,糖尿病尚不能彻底根治,需要长期治疗。病人经过服药治疗,血糖恢复正常、自觉症状消失,但这并不意味着糖尿病已经痊愈,还
应继续用药维持,同时不能放松饮食控制和体育锻炼,切忌擅自停药,否则会造成高血糖卷土重来、病情恶化。过分依赖药物治疗对于糖尿病
的治疗是全面的治疗,不仅需要药物,还需要饮食,运动等其他方面的配合配合糖尿病是以持续高血糖为基本特征的综合征。它的机理非常复杂
,不同原因造成的胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗,不仅造成高血糖,还会引起体内脂肪及蛋白质等的代谢紊乱。随着病情的发展
,可能出现严重并发症。只有采取科学的综合性治疗才能有效控制糖尿病带来的危害,综合性治疗包括饮食控制、运动、药物、监测及教育与心
理治疗。对于糖尿病患者而言,首先要进行生活方式的干预,大概在遗传风险背景下,许多环境因素如营养过度、久坐的生活方式以及接连发生的
超重和肥胖增加了2型糖尿病的发生风险。不足为奇的是,逆转或改善这些因素所采取的干预已被证实能对确诊的2型糖尿病患者的血糖控制产生有
益影响。在糖尿病教育与心理治疗方面,每一位糖尿病患者都要争取多懂一点糖尿病知识,为与糖尿病斗争武装头脑,尤其是刚被诊断糖尿病的
患者首先要做的就是补充糖尿病知识,认清与糖尿病斗争的长期性和艰巨性。心态要平和,自暴自弃和悲伤抑郁只能加快疾病的进展,积极与医生配
合使血糖控制达标,就会发现糖尿病人完全能正常地工作、生活。降糖药会损害肝肾,不能长期服用部分降糖药确实可能会对肝肾功能产生影
响,但总的来说口服降糖药对肝、肾的影响并不大。另外,糖尿病患者在初期就诊的时候医生往往会对患者的肝、肾功能进行系统的检查,根据具
体情况选择合适的药物;而在长期的治疗中,医生还会建议患者定期检查肝、肾功能,所以临床上真正因为降糖药的副作用出现严重肝肾功能损害
的病例可说是少之又少。【糖尿病的认识误区解读(第31篇p2】血糖恢复正常就是痊愈,一旦血糖控制好,就马上把药停掉糖尿病是
一种慢性渐进性的终身疾病,随着疾病的进展,大部分患者或早或晚都需要终生接受药物治疗。用药后血糖获得控制的患者一旦停药,血糖很容易
回升,而反复的血糖波动可能造成疾病的加速进展。因此,降糖药需要规律的长期服用。因此,在这方面患者必须相信科学,按正规医院的要求,
细心、耐心的接受长期的治疗,不能血糖一下来就擅自停药。应该尽量靠吃药控制血糖,实在控制不住了再打胰岛素近20年来,医学专家们
越来越认识到严格控制血糖能够显著降低2型糖尿病患者大血管和微血管并发症的发生和发展,使得血糖达标治疗成为一种共识,而胰岛素治疗无疑
是控制血糖最有效的治疗方法之一。在过去,传统的2型糖尿病治疗采取的是“阶梯治疗”的模式,往往将胰岛素的应用放在最后一步。但近些年来
,国内外的医学专家对2型糖尿病的胰岛素治疗已经越来越积极,因为众多研究证实,尽早用胰岛素可以保护胰岛β细胞的功能;并且可以更好的控
制血糖,有效减少并发症的发生。对于2型糖尿病患者胰岛素的具体应用步骤,最新的美国糖尿病学会“糖尿病临床指南”明确指出,患者被诊断
为糖尿病后应立即开始生活方式干预和二甲双胍治疗,在此基础上,如果HbA1C≧7%则可加用胰岛素或者其它口服降糖药治疗,并且认为胰岛
素的治疗是“最有效”的。另外,美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究学会联合发布的“非妊娠成年2型糖尿病患者的高血糖管理”共识还指出,如果
患者出现以下5种情况,即①空腹血糖水平大于13.9mmol/L;②HbA1C≧10%;③存在酮症或酮症酸中毒;④有口渴、多尿和体重
下降等典型糖尿病症状;⑤血糖>16.5mmol/L,中任一情况时,就可能是1型糖尿病,或是胰岛素严重缺乏的2型糖尿病,宜尽早启动
胰岛素治疗,使血糖尽快降到目标范围。简而言之,适时的胰岛素治疗是控制代谢紊乱,保证患者健康和生存的需要,所以大家要听从专业医生的
建议,解除不必要的顾虑,在病情需要的时候积极的接受胰岛素治疗,以免延误病情。【糖尿病的认识误区解读(第31篇p3】西药副作用
大,降糖药还是中药好首先,就副作用而言,一方面所有批准上市的西药都经过了长期、严格的毒副作用的检验,安全性有保障,只要是在专科医
生的指导下完全可以放心的应用;而另一方面,近年来的研究证实,中药也并非绝对安全,如果应用不当同样会有副作用的发生。其次,从降糖的
效果看,降糖的西药疗效确切,只要应用得当,可使血糖很快的降至正常范围。而中药虽然有一定的降糖作用,但其作用较弱,无法替代口服降糖药
或者胰岛素。无论是西药还是中药,应用得当都有利于疾病的控制,但是所有药物的应用都应当在专科医生的指导下进行。糖尿病病友千万不要听
信一些不实的广告宣传,盲目的相信中药,排斥西药,甚至随意停药,或服用各种鼓吹“纯植物药”的假冒伪劣药物。【糖尿病的认识误区解读(第
31篇p3-p4】监测尿糖而非血糖。和血糖检测相比较,尿糖检测具有如下缺点:尿糖受尿量的影响老年人及一些肾功能下降者
,其血糖高时,可能出现尿糖正常或不高的情况,有的人可尿糖高而血糖不高(肾糖域值下降)从时间上看尿糖反应的是过去一段时间内的平均
血糖水平,而血糖反应的是即时血糖水平测尿糖无法发现低血糖所以血糖监测比尿糖监测更准确只重视早上空腹血糖的监测,而忽视了餐后
两小时血糖的监测。空腹血糖正常并不等于其它时间血糖都正常,餐后两小时高血糖的危害比空腹高血糖更为严重,目前餐后高血糖与大血管病
变的关系较为肯定,研究发现心血管事件与餐后血糖水平呈线性相关。【2007IDF指南】只监测血糖,而不在乎血压、血脂、体
重等一系列指标糖尿病的治疗不但要控制血糖而且为了防止或控制并发症或/和伴发症的发生,需要同时控制血压、血脂等一系列指标。长期不
懈的对高血糖外的其他2型糖尿病伴发的临床异常如高血压及血脂紊乱的关注使得糖尿病微血管及心血管并发症的防治得到改善。大多数患者
都忽视了餐后血糖的测定。其实,餐后血糖与空腹血糖同等重要,甚至更重要。以往化验血糖多要求空腹,近年的研究证实,餐后血糖的意义甚至比
空腹血糖的更大。首先,在糖尿病早期,往往餐后血糖升高在先,空腹血糖升高在后,查餐后血糖有助于糖尿病的早期诊断;其次,与空腹血糖相比
,餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为密切,严格控制餐后高血糖,有助于防治糖尿病大血管并发症。因此,对糖尿病患者来讲,不仅要
查空腹血糖,还要查餐后血糖。从用药方面考虑,如早期糖尿病患者血糖只在餐后升高,应针对餐后血糖治疗,宜选用短效药;而对于空腹和餐后
血糖都高的患者,长短效降糖药联合应用则疗效更佳。糖尿病患者除了自我监测血糖外,及时了解血压、血脂以及体重等情况也非常重要。因为
糖尿病患者血压很容易升高,进而对心血管系统造成损害,所以,糖尿病患者要定期到医院测量血压。对于糖尿病患者来说,正常血压值为130/
85毫米汞柱。需要注意的是,测量血压最好选择水银柱血压计。认为饮食控制没有意义,也做不到饮食治疗是糖尿病治疗的基本,无论化验结
果怎么样,无论你处在糖尿病哪个阶段都必须进行饮食治疗。这个道理很简单,食物进入人体最终都会转化为糖,过多的饮食会造成高血糖危害健康
。另外,饮食过多还容易使人血压升高、体重增加,这对糖尿病患者而言无疑是雪上加霜。饮食治疗的手段包括控制总热量、合理饮食结构、高纤维
饮食、清淡饮食戒烟等。需要强调的是,饮食治疗是糖尿病治疗的基础,即使你已经服用了口服降糖药或者接受了胰岛素治疗,如果不坚持饮食治疗
无法获得理想的血糖控制,而且加大的药量也可能增加肝肾的负担。控制主食摄入就等于饮食控制,饭吃得越少对病情越有利虽然主食,也就
是碳水化合物类食物是血糖的主要来源,但是过分的控制主食有可能造成两种不良的后果:第一是,由于主食控制过分严格,总热量无法满足机体代
谢的需要,导致体内脂肪、蛋白质过量分解,造成身体消瘦,营养不良,免疫力下降,另外在这种情况下还可能会出现频繁的低血糖和饥饿状态下的
反应性高血糖;而第二是,患者在严格控制主食之后放松了对肉蛋、油脂、零食等的控制,以致每日总热量反而远远超标,同样引起血糖升高。这两
种不良的后果都很不利于糖尿病的治疗,都是失败的饮食治疗。总之,过分严格控制主食的方法对糖尿病患者而言并不可取,我们建议大家在专科
医生的指导下,根据自己的具体情况制定个体化的饮食治疗策略。【糖尿病的认识误区解读(第31篇p2】只是不吃甜食,但不控制盐的摄
入少吃盐是健康的饮食之道。长期摄入过量的盐,会与高血糖、高血脂和高胰岛素血症一起诱发高血压,并且加速和加重糖尿病其他大血管并发症
的进展。每日盐的摄入量应控制在6克以下。有些糖尿病患者一旦被确诊后就什么都不敢吃了。每天只吃一些所谓的低糖食品,如豆面、莜面、杂
面、燕麦等充饥,希望以此控制血糖。其实这些食物的含糖量都在60%~70%左右,只是难以吸收。长时间进食这些食品,易导致病人的营养障
碍,使病人日渐疲乏、消瘦、身体免疫力下降,不利于胰岛功能的恢复。由于这样一味追求饮食控制,导致很多糖尿病患者出现了营养缺乏症。同时
因为营养摄入不足,人体活动所需的能量只能由身体分解脂肪来提供,可能会引起酮症酸中毒,严重者甚至会危及生命。食盐是日常生活中不
可缺少的调味料,也是人体钠和氯离子的主要来源,对维持人体生命活动有着重要的作用。现代医学研究表明,如果摄入过多的盐,可增强淀粉酶活
性,从而促进淀粉消化和小肠吸收游离葡萄糖,可引起血糖浓度增高,导致病情加重。高血压为冠心病的危险因子,多数糖尿病患者伴有高血压和肥
胖,多吃盐会使血压升高,不利于高血压的防治,故必须限盐。糖尿病患者饮食以偏清淡为好,应该在科学的指导下进行低盐饮食。国推荐健康人每
日吃盐总量不能超过6克,糖尿病非高血压患者每日摄入盐量应在5克以下,高血压患者和糖尿病肾病患者不超过3克,如病情加重则限制更严,每
日进盐量不应超过1克。限制饮水。患糖尿病后控制喝水不但不能治疗糖尿病,反而会加重病情,甚至引起酮症酸中毒或高渗性昏迷。与这
部分病友的认识恰恰相反,糖尿病患者不是“喝的太多,不得不尿”,而是“尿的太多,不得不喝”。我们知道糖尿病的特征之一就是血糖升高,而
血糖升高对人体的损害很大,人体为了保护自己,就会大量排尿,以便通过尿液排出过多的糖分。而在尿量增多的同时,人体的水分随之大量损失,
以致口渴难忍,不断饮水。也就是说,病人喝水多,是血糖过高引起的,是机体的一种自我保护的措施。如果糖尿病患者故意少喝水无疑会破坏这种
保护作用,造成血液浓缩,导致过多的血糖和血液中其它的废物无法排出,引起严重的后果。所以,糖尿病患者不但不能因为担心多尿限制饮水,更
要注意补充水分,在肾功能正常的情况下未渴先饮,保证每天有充足的饮水。【糖尿病的认识误区解读(第32篇p1-p2】零食或坚果类
食物不加控制。一些糖尿病患者认为只要控制一日三餐的饮食量就叫饮食控制,而不控制零食或坚果类食物,糖尿病饮食控制主要是指控制糖尿病
患者摄入的总热量的控制,零食或坚果类食物也是产生热量的,只能适量吃一点,不可不加控制糖尿病患者必须防止总热量摄入过多,要强调的是
这个“总”字。大部分病友都知道糖尿病要少吃。但有些患者认为只有主食,比方米、面才产生热量。所以就只注意控制粮食的摄入量,每天主食不
过2两,肉却能吃1斤,还不时吃点瓜子、花生等小零食,结果血糖当然居高不下。事实上饮食中热量的来源主要有三种:分别是碳水化合物(主要
是主食)、蛋白质、脂类。每克碳水化合物或蛋白质能产生16.7千焦热量,每克脂肪产生37.6千焦热量。主食和蛋白质、脂类功能的区别仅
在于,它能够更迅速的转化为葡萄糖,增高血糖。所以,糖尿病病友一定要明确,控制总热量除了要控制主食以外,还包括控制所有饮食,就是要把
吃进口里的每样食物都算算它的热量,哪怕是一些零食小吃糖尿病人不能吃水果水果中富含人体所必须的维生素、矿物质和膳食纤维,是一
种富于营养的食物,对糖尿病患者也有好处。但是因为水果中的含糖量比较高,所以大家往往对它心存顾虑。其实,如果在患者血糖控制达标,并已
维持1-2周的情况下,可以在两餐间适量食用一些水果。不过糖尿病患者选择水果有些讲究,首先应该选择那些对血糖影响较小的,如番茄、草
莓、橙子、胡柚等,而避免吃香蕉、红枣、椰子等对血糖影响大的水果;其次,水果的热量也要计算在总热量中,进食水果后要扣除相应的主食量,
保证总热量不变。例如25克主食可以与中等大小的一个苹果交换[5]。另外,大家有条件的话,还可以在吃水果前后进行血糖监测,以便掌握不
同水果对血糖的影响,逐渐挑选出最适合自己的水果种类和食用量。现在市面上各种“无糖食品”大受糖尿病病友的欢迎,很多人认为“无糖食
品不含糖,可以随便吃”,真的是这样吗?“无糖食品”这个名称很容易让人产生误解,认为它不含糖,对血糖无影响,可以随便吃。但事实上
,会影响血糖的不仅是人们意识中的甜甜的蔗糖、果糖等,几乎所有的食物种类,如碳水化合物、蛋白质、油脂等都会产生热量而影响血糖。所谓“
无糖食品”指的仅是不含蔗糖的食品,而并不是没有热量的食品。目前市场上的“无糖食品”大都是无糖的糕点、饼干、奶粉、麦片、八宝粥等,它
们的成分多是碳水化合物,患者如果摄入过多此类食品,同样会导致血糖升高。所以说到底,糖尿病患者头脑中都必须有“控制总热量”这个观念,
无论是吃主食、副食、水果还是所谓的“无糖食品”都要算算它的热量,不能无限制的食用。饮食单一化,或只吃糖尿病食品,视鱼、肉
、水果为绝对禁忌。合理配餐,平衡膳食,选择多样化富营养化的食物饮食除了控制总热量外,还需要注意多种营养的平衡。世界卫生组织为糖
尿病患者的膳食平衡提出了合理的建议,每天主食应占总热量的50-60%,蛋白质占15-20%,其他25-30%是脂肪。每天的饮食安排
可以按照这个比例进行。一般来讲,一天主食4-8两,可以吃一个鸡蛋,肉食不超过3两,油不超过2匙。何一种食物无法含有所有营养素,只有
通过多种食物混合才能达到营养齐全每日应吃以下四大类食品:谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类食物品种多样化是获得营养全面的必要
条件应做到主食:粗细粮搭配,副食:荤素食搭配勿挑食,勿偏食注:饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮食,而并不在于专门吃所谓的“
糖尿病食品”。不注重运动治疗,总是错误地认为治病就是要靠药物,只要应用了降糖药物,也就完成了糖尿病的治疗,运动是可有可无的
事情。因为害怕病情波动而不敢外出运动和旅行运动可以加强心血管系统的功能和体力,并可改善胰岛素的敏感性,同时改善血压和血脂,所以
是糖尿病治疗中的基本措施。对于糖利用的不好,能量供应不足,容易疲劳的糖尿病患者来说,运动可以逐渐增强体质并帮助糖的利用,但是运动量
过大则容易诱发低血糖,并可能造成各种运动损伤,反而不利于疾病的治疗。正确的做法是,在医生的指导下开展运动锻炼,在运动中坚持适量、
经常性和个体化的原则。一般每天在饭后1小时左右进行30分钟的中等强度的运动,例如散步、慢跑、游泳、溜冰、跳舞、打太极、骑自行车等。
注意运动不要过量,以活动后感到身体轻松,不疲劳为宜【糖尿病的认识误区解读(第31篇p4】运动无计划,生活无规律,没有固定作息
时间,闲时就频繁运动,加大运动量和强度,而忙起来又较久不运动。不注意选择运动时机。注:一般未经降糖药物治疗的轻型患者可以选择空腹
运动,而使用降糖药物治疗者一般在餐后1小时左右开始活动比较合适。侥幸心理,不接受事实。不肯承认自己真的患病,不相信检验结果,常不
屑一顾,特别是那些发现较早、暂时还没有症状的患者。往往贻误治疗时机紧张、焦虑、易怒、恐怖、绝望无助。不利于治疗由于慢性病
长期缠身,给家庭成员带来不少麻烦,常易出现内疚、自责的心理。牢骚满腹、怨天尤人。对医护人员常提出过高的治疗和护理要求,责怪医生
没有精心治疗,责怪家人没有尽心照料。以为糖尿病患者精神抑郁、心情不畅、情绪低落、无精打采是正常的。如果你对以前很喜欢的活动突
然毫无兴趣、食欲不振,以及喜怒无常、思维迟纯,那么有可能患上了抑郁症,要及时诊断和治疗。自暴自弃和悲伤抑郁的心态使患者不能很
好的配合治疗,其结果只能加快疾病的进展,糖尿病患者心态要平和,积极与医生配合使血糖控制达标。糖尿病目前无法根治,应该要科学治疗【
糖尿病的认识误区解读(第31篇p3-p4】糖尿病的自我管理之并发症的自我监护,包括:低血糖心脏病和中风眼部监护肾脏保护
足部护理牙齿护理皮肤护理低血糖:糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法外出时,随身携带含糖食品携带糖
尿病治疗卡片以下危险因素可造成心脏病和中风:吸烟:使血管收缩,张力增加高血压:可进一步造成血管损伤高胆固醇血症:是发生
动脉粥样硬化的主要因素高脂饮食体重超重运动过少眼部监护:定期测定血糖,使之处于良好的控制之下控制血压不吸烟每年
检查一次视力,这对检出黄斑病变特别重要,视力逐渐减低是一个重要的先兆;每年均应作眼底镜检查,如视力有变化,应随时告知医生如果已经
患有视网膜病变,则应限制运动量肾脏保护:检查尿糖、尿蛋白量血压控制食盐及蛋白质的摄入量每半年检查一次肾功能
皮肤护理:保持皮肤清洁保持皮肤湿润局部皮肤的干燥(足趾间、腋窝、腹股沟)避免阳光暴晒及时治疗皮肤疾病心理状态
的自我调节是糖尿病的自我管理中常被忽视的一环。得了糖尿病不要愤怒,恐惧和失落,应该充满自信。糖尿病的治疗——五驾马车:糖
尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测什么样的病人应使用胰岛素:1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不
佳有糖尿病并发症肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦、体重在理想体重的90%以下非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸
中毒或反复出现酮症合并严重感染,创伤,急性心梗、脑血管意外,大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患公
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.礼来糖尿病公司机密文件礼来公司版权所有?2008公司机密文件礼来公司版权所有?2008公司机密文件礼来
公司版权所有?2008高血糖的症状多样。可有典型或不典型的三多一少症状。糖尿病的危害:可危及全身多个脏器。首先我先向
各位老师介绍高血糖的诊断标准。近年来,有关高血糖的诊断标准不断细化。在群体中,血糖水平可因种群、年龄、性别和生活环境等因素在人群
中存在一定程度的变异。正常与异常高血糖状态之间的切割点是人为确定的,但对临床防治至关重要。糖尿病诊断切割点划定的主要依据是视网膜病
变。纵观糖尿病诊断标准演变的历史,可以看出学术界对糖调节受损(IGR)的认识及划定诊断切割点有诸多变迁。1965年,美国国立卫
生研究院(NationalInstituteofHealth,NIH)通过对印第安人群的前瞻性流行病学调查发现,以空腹血糖
(FPG)7.8mmol/L和OGTT2小时血糖(PG2h)11.1mmol/L作为诊断切割点,超过此值者视网膜病变的发病率
显著增高,故以此切割点来区分糖尿病和非糖尿病人群。此后,大量的流行病学研究发现FPG处于6.1-7.8mmol/L的人群进展为2
型糖尿病的危险较正常血糖人群高。因此,美国糖尿病协会(ADA)于1997年根据空腹血糖和OGTT2小时血糖水平重新修订了糖尿病、
糖调节异常(IGR)的诊断及分型标准。糖尿病的FPG诊断切割点从≥7.8mmol/L(140mg/dL)下调到≥7.0mmo
l/L(126mg/dL),OGTT2小时血糖的诊断切割点仍保持为≥11.1mmol/L。这样,糖尿病和IGR均包括三
种状态--糖尿病:1.单纯空腹高血糖(IFH,Isolatedfastinghyperglycemia:负荷后血糖<11
.1mmol/L,空腹血糖≥7.0mmol/L)2.单纯餐后高血糖(IPH,Isolatedpostchallenge
hyperglycemia:空腹血糖<7.0mmol/L,负荷后血糖≥11.1mmol/L)3.混合性高血糖(CH,C
ombinedhyperglycemia:空腹血糖≥7.0mmol/L,负荷后血糖≥11.1mmol/L)IGR:1.
单纯空腹血糖受损(I-IFG,IsolatedImpairedfastingglucose:负荷后血糖正常,空腹血糖>6.1
且<7.0mmol/L)2.单纯糖耐量受损(IGT,IsolatedImpairedglucosetolerance:空
腹血糖<6.1,OGTT2小时血糖>7.8且<11.1mmol/L)3.IFG+IGT(空腹血糖及餐后血糖均高于正常,但都
未达到糖尿病标准)2003年11月,ADA将空腹血糖受损的血糖下限6.1mmol/L再次下调至5.6mmol/L。为什么要下
调诊断标准呢?这个下调主要是基于多个研究的观察结果:在人群中以OGTT2小时血糖诊断IGR时以及在人群中预测糖尿病发病危险时,相应
最理想的FPG下限切割点在5.2-5.6mmol/L左右。此外,流行病学研究证实,FPG≥5.6-6.1mmol/L且OGTT
2小时血糖<7.8mmol/L的人群的糖尿病和心血管疾病发生危险显著高于FPG<5.6mmol/L的人群。因此,将FPG的
诊断切割点下调是有必要的。但无论如何,单纯IFG预测心血管事件和心血管死亡的能力低于单纯IGT和IFG/IGT人群。基于以上认
识,中华医学会糖尿病学分会提出以下建议:1.降低IFG的下限诊断切割点,即从6.1mmol/L降至5.6mmol/L。2.
IFG上限的诊断切割点不变,仍为<7.0mmol/L。这样修订以后,以往空腹血糖低于6.1mmol/L而同时大于或等于5
.6mmol/L的个体也被纳入了高血糖人群的范围。糖尿病的分型:1型糖尿病(Type1DM):由于自身免疫反应选择性破
坏胰岛β细胞(达80%以上),使胰岛素绝对缺乏所致;我国患病率约5%,多在儿童和青少年发病;酮症倾向是其临床特征;需要外源性胰岛素
治疗。2型糖尿病(Type2DM):胰岛素抵抗或分泌不足所致,是多基因和多种环境因素相互作用的结果;约占总人数90%,可分
为非肥胖及肥胖两个亚型;临床上起病缓慢,“三多”症状不明显,无酮症倾向,不易早期诊断;早期可不用胰岛素治疗。妊娠糖尿病(GDM)
:特指在妊娠期间发生的糖尿病;由于胎盘分泌多种胰岛素抵抗激素,常在中后期出现持续高血糖,常需要胰岛素治疗;与糖尿病女病人妊娠概念不
同。妊娠时在妊娠24-28周行50g葡萄糖筛查试验,若服糖后1小时血糖7.8mmol/L(140mg/dL),可除外GDM;反之
,需再行100g葡萄糖耐量试验,空腹、1小时、2小时、3小时血糖值不应超过105、190、165、145mg/dL,若有两个点以上
超出,可诊断为GDM。分娩6周后经75g葡萄糖耐量试验再作分型。注:血糖浓度1mmol/L=18mg/dL特殊类型
糖尿病:指上述3型DM以外的糖尿病,此类总的发病率不高,常有较明确病因,治疗上除了降血糖以外,很重要在于对因治疗。常见的如:1.胰
腺疾病:胰腺切除后;胰腺肿瘤或创伤;胰腺炎;血色素沉积症2.内分泌疾病:垂体生长激素过多,如肢端肥大症;肾上腺激素过
多,如皮质醇增多症等;甲亢;胰高血糖素瘤3.药物或化学制剂所致:外源性激素如皮质醇过多;噻嗪类利尿剂;β肾上腺能撷抗剂;α-干扰
素。将分4部分进行讲解:日常生活自我管理饮食控制运动调节糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节
日常生活自我管理主要是饮食控制和运动调节两方面。1997年中国营养学会推荐的中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔的标准本。
运动的好处:增强心、肺功能降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性提高运动积极性运动调节的注意事项:选择合适的运动方式及
运动量老年人可以选用运动强度轻的运动方式,最常用的运动方式为散步中青年人应以中等强度的运动方式为主,也可选择运动强度较重的运动
方式运动应该循序渐进,运动量应由小到大正确认识运动与体力劳动的关系持之以恒,防止意外伤害以下情况应禁止运动:血糖>
166.7mmol/L空腹血糖低于80mg/dl,应适当加餐后再运动尿中有酮体足部或下肢感觉异常右心悸,气促,恶心,眩晕
身体突然发生的急剧疼痛视物模糊糖尿病是一种慢性疾病,需要终身治疗。治疗方案应该个体化,因人而异。治疗方案的科学性和合理性是
建立在病情检测的基础上。患者应学会自我监测,即检测血糖、血压、血脂以及体重等。这些监测指标会使医生更了解患者并提出准确的治疗指导意
见;便于患者了解自己的病情,及时采取措施,让患者及家属共同参与治疗,制定切实可行的控制目标,学会自我分析监测结果。糖尿病是一种复
杂的终身性疾病,它是由于胰岛素分泌不足及胰岛素作用不足造成的,以血糖水平升高为特征的代谢病。长期血糖升高可导致器官组织损害,引起各
种急、慢性并发症。糖尿病的各种并发症危害严重,其中视网膜病变可导致失明;肾病变导致肾功能衰竭;周围神经病变可导致下肢溃疡、坏疽甚至
截肢。所以糖尿病如果不积极防治,必将降低患者的生活质量,影响患者的寿命。尤其对于大血管并发症而言,不仅是高血糖,过高的血压和过高
的血脂都会加速大血管并发症的发生。大量临床已经证实,只有将糖化血红蛋白、血脂、血压控制在达标水平,才可以大大降低糖尿病并发症
的发生危险。所以糖尿病患者不只要注意血糖控制,还要关心自己的血压和血脂等相关指标的监测。血糖监测能够反映饮食控制、运动治疗和药物
治疗的效果,通过血糖监测能帮助医生和患者掌握病情,从而进行治疗方案的调整同时能提高患者对自身疾病的理解,增强治疗的依从性空
腹血糖:它能够反应胰岛素分泌水平,可以指导患者餐前胰岛素的注射量。人体胰岛素储备的降糖力很强,若胰岛素分泌量在正常值的25%以上,
空腹血糖基本上正常或仅有稍微增高。胰岛素分泌能力不低于正常的4%时,空腹血糖不超过11.1毫摩尔/升。如空腹血糖超过11.1毫摩尔
/升,则说明胰岛素分泌量已极少或没有。只有禁食过夜后早餐前抽血才能测空腹血糖,午餐或晚餐前空腹抽血只能监测餐前血糖。午餐和晚餐
前血糖,餐前血糖可以指导患者调整要吃入的食物的量和餐前注射胰岛素的量餐后2小时血糖:反应增加高糖刺激后机体追加胰岛素分泌的能力
。首先,通过餐后2小时血糖的监测很容易抓住可能存在的餐后高血糖,因为不少2型糖尿病患者空腹血糖不高,餐后血糖却很高,只查空腹血糖,
就可能延误病情;其次,餐后2小时血糖能更好的反映饮食和药物是否合适睡前:可以防止出现夜间低血糖或清晨空腹高血糖,夜间血糖:如
有空腹高血糖,应监测夜间的血糖运动前后血糖:调整胰岛素的量,选择合适的运动方案出现低血糖时测血糖:帮助指导采取及时的治疗措施
驾车前:避免驾车途中,出现低血糖注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1~4次1型糖尿病患者应每日至少监测
血糖3~4次生病时或剧烈运动之前应增加监测次数生病或血糖>20mmol/L时,应同时测定血酮或尿酮体血糖控制良好或稳定的
患者应每周监测一天或两天。血糖控制差/不稳定的患者或患有其他急性病者应每日监测直到血糖得到控制。空腹血糖必须早抽,若抽得比平时
打胰岛素或服口服降糖药的时间还晚,就难以反映平时真正空腹时的血糖水平了,而且还可能因为延迟打针或吃药而影响一天以至几天的血糖控制。
所以,打算在医院测空腹血糖一定要做好准备,早点去医院,并且带好降糖药、胰岛素和早餐,一抽完血立刻服药吃早餐,将可能造成的血糖波动降
至最小餐后血糖监测值得提醒的有2个问题:第一,测定餐后血糖前必须和平时一样打针吃药,吃饭的量也要和平时一致,否则就不能了解平时
血糖控制得如何;第二,餐后2小时血糖应该从进第一口进餐开始计算,因为从进餐第一口开始,胃肠道的消化吸收功能就已经开始了。如果从进餐
中或者进餐后开始计算时间就可能影响监测结果。糖尿病患者的饮食、情绪、疾病以及用药状况均可影响监测的结果。指导并帮助病人建立血
糖记录本,当出现空腹血糖或餐后2小时血糖升高时,可先增加监测次数,并记录好数据,便于寻找血糖变化规律。然后,请教医生,共同分析,并
找出原因,必要时调整饮食、运动和药物。坚持写血糖自我监测日记,做好血糖记录,能帮助医生和自己及时了解血糖控制情况,为调整治疗方
案提供参考每位病人都应有自己的血糖自我监测日记,并养成每天记录的良好习惯。血糖自我监测的日记内容包括:测血糖/尿糖或HbAlc
的日期、时间。与吃饭的关系,即饭前还是饭后。血糖或尿糖的结果。注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。任何影响血糖的
因素,如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。每次去医院看病
时应带好你的血糖监测日记,并与医生讨论如何调整治疗又称HbAlc,血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质,当血红蛋白和糖结合
时,就生成糖化血红蛋白。能很稳定地反映2-3个月血糖平均水平,反映葡萄糖代谢的情况,应充分重视。不能用它来评价检测当时的血糖水
平和诊断标准。糖化血红蛋白控制目标:小于6.5%尿糖要升高到一定程度才能测出,而且尿糖反应的时几个小时以内的血糖的混合水平
,精确度低,尿糖因为受肾糖阈的影响,当血糖低于肾糖阈时,即使血糖已升高,但由于低于肾糖阈,尿糖检测仍为阴性糖尿病患者并发肾小球
硬化症时,肾小球滤过率降低,肾糖阈升高,此时虽血糖升高而尿糖呈假阴性。反之,如肾糖阈降低(如妊娠),虽然血糖正常,尿糖可呈阳性所
以血糖比尿糖精确血糖测试不仅可反映高血糖,而且可反映低血糖,因而更适合注射胰岛素病人及时发现低血糖,早期发现尿酮症可以预防发生
糖尿病酮症酸中毒,尿酮体可以用尿检试纸测定。以下情况应监测尿酮体:①血糖大于270mg/dl;②血糖大于240mg/dl并伴有
高血糖症状;③任何生病期间,如发热、胃肠炎等;④饥饿或禁食时;⑤妊娠尤其是伴有妊娠呕吐时;⑥任何感觉身体不适时。?如果尿
检发现尿酮体弱阳性,无其它不适,应大量饮水,并连续监测。如尿酮体持续阳性或伴有口干、乏力、呕心、呕吐等症状,应马上到医院就诊在日
常生活中糖尿病患者除了检测血糖外,还应该注重尿常规的检测,这不仅有助于反应糖尿病患者血糖的控制情况,而且对糖尿病酮症、糖尿病肾病以
及糖尿病合并泌尿系感染等糖尿病急、慢性并发症的及时诊断也很有帮助。尿微量蛋白可以监测糖尿病患者的肾脏是否存在早期的轻微损害,一般1
到3个月要检测一次,已经有肾功能损害的患者监测频率要更高。有的糖尿病病人长期忽视尿常规的检测,就有可能失去及早发现糖尿病肾病的时
机。另外糖尿病人尿中糖含量高,是很好的细菌培养基,因此很容易合并泌尿系感染,尤其是女病人。由于糖尿病患者抵抗力较低,发生泌尿系感染
时尿频、尿急、尿痛的症状可能不明显,但尿化验可以见到隐血和大量白细胞,对及早发现泌尿系感染有利。如果不进行尿常规化验,有时很难发现
泌尿系感染,难免耽误治疗。血压对糖尿病患者来说是一个非常重要的指标,近三分之一的糖尿病患者有高血压。高血压与糖尿病互相影响、互
为因果。有人把高血压比作“无形的杀手”,这真是再恰当不过的比喻了。特别是对糖尿病病人而言,往往除了血糖高外还有血脂异常及高血压,而
这些会使得血管进一步收缩变窄,很容易发生阻塞或出血,导致各种并发症的发生。阻塞的结果就是脑血栓、脑梗死、心绞痛、心肌梗死、下肢溃烂
,结果不言而喻。如果血管破裂出血则可导致脑出血、突发双目失明等。高血压还能使尿蛋白增多,肾脏功能急剧恶化。所以降低血压能减少糖尿病
心血管疾病的发生率。国内外众多的临床研究都已经证明了控制血压对糖尿病患者的益处。例如著名的UKPD研究发现,严格控制血压可以使
心衰发生率降低56%、中风发生率降低44%、伴猝死、中风和周围血管病的心肌梗死发生率降低34%。而且严格控制血压对预防视网膜病变和
蛋白尿的发生也有显著的作用。所以对糖尿病病人的高血压问题必须足够的重视,给予积极的治疗研究证实,糖尿病患者必须将血压控制于13
0/85毫米汞柱以下才能减少并发症发生的危险,至少也应低于140/90毫米汞柱。为了实现这一目标,首先糖尿病病人必须经常监测血
压的变化,第一次看病时,糖尿病病人一定要量血压,这次看病时血压高的人,下次就诊时必须复查血压,即使血压不高的患者,每3个月也必须检
测血压1次。其次,所有糖尿病患者必须注意生活习惯的改善,包括多进高纤维、低脂、少盐饮食,同时减肥、戒烟限酒。如果采取这些措施后,血
压仍高于140/90毫米汞柱时,应立即开始而且坚持不懈地服用降压药。糖尿病患者往往伴有脂代谢紊乱,从而增加患者心脑血管疾病的危
险性,故糖尿病患者还必须经常检测血脂。糖尿病患者血脂达标的标准为:总胆固醇<4.5毫摩尔/升;甘油三酯<1.5毫摩尔/升;高密
度脂蛋白胆固醇>1.1毫摩尔/升;低密度脂蛋白胆固醇<2.6毫摩尔/升。建议至少每半年测一次血脂。血脂与胰岛素抵抗和动脉粥样硬
化关系十分密切,有人称血脂异常为“油腻的杀手”。糖尿病病人血脂容易不正常,主要表现在高密度脂蛋白降低,而低密度脂蛋白升高,同时胆
固醇和甘油三酯水平也升高,结果造成高血压、动脉粥样硬化及心、脑血管病增多,严重者还造成患者死亡。此外,血脂异常症患者肥胖、高血压、
痛风、肝胆及胰腺疾病的发生率也增高,必须加以防治。糖尿病患者血脂达标的标准为:总胆固醇<4.5毫摩尔/升,甘油三酯<1.5毫
摩尔/升,高密度脂蛋白胆固醇>1.1毫摩尔/升,低密度脂蛋白胆固醇<2.6毫摩尔/升。血糖和血脂密切相关要想治疗糖尿病的脂质
异常症,首先必须控制好血糖,血糖降低后,血脂,尤其是甘油三酯水平会显著下降。另外,血脂的部分来自饮食,糖尿病病人宜进食高纤维低脂饮
食,特别是要少吃富含饱和脂肪酸的动物油,以及富含胆固醇的动物内脏和鱼卵、蟹黄、虾子等海产动物食品。同时还要戒烟并少饮酒。另外,运动
疗法对血脂异常症和肥胖的控制也很有益。如果采取了上面所说的这些措施后,血脂仍不正常,则必须同时服用调脂药物。这类药多需要长期甚至终
身服用。还有,经常参加体检对减肥和调脂也十分重要,定期查体能够帮助及早发现并有效治疗血脂异常。建议至少每半年测一次血脂肝功能、
肾功能,每半年检查一次糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症,是致残、致死的重要原因2型糖尿病肾病发生率在20%,仅次于心脑血管
病变眼底检查,每半年至一年检查一次糖尿病视网膜病变病程五年内:眼底病变不常见病程十年:50%眼底病变病程
20年:80-90%眼底病变误区一及误区二目前普遍认为,引起糖尿病的基本原因有两条:即遗传因素和环境因素,所谓遗传因素是指
家族中,尤其是父母子女和兄弟姐妹中已有糖尿病患者,环境因素则包括饮食中热量摄取太多、活动过少、肥胖、吸烟以及心理压力过大等。在这两
条因素的长期、共同作用下,机体就有可能出现胰岛素的分泌不足或作用不足而患糖尿病。所以,单纯的糖摄入与糖尿病的发生并没有必然的联系。
当然,过量的糖摄入有可能造成热量摄取过多,成为糖尿病发生的诱因之一,但是各种食物的过量食用都可能产生同样的结果。单纯少吃糖自然也
无法避免糖尿病的发生。要预防糖尿病必须从糖尿病的基本原因着手。我们能做的是培养良好的生活习惯,注意少吃点、勤动点、放松点,尽量避免
肥胖等糖尿病的诱发因素。另外定期规律的血糖检查也能够帮助我们更好的掌握自己的身体状况,更积极的采取相应的措施【向红丁,自己战胜糖尿
病,北京:人民卫生出版社,2006:19-20.】。误区三事实上,近年来糖尿病的发病年龄呈年轻化的特点。我们在临床上经常看
到,一个家族中如果3代都有糖尿病,那么祖父母辈可能在60-70岁得病,父母辈可能是40-50岁得病,到了子女这一代可能20-30岁
就会得病【向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:39.】。国外资料也显示,近20年来35岁以下人群中糖尿病的患
病率急剧增加【糖尿病一族亟需更新得20个观念,大众医学,2007,5:6-13.】。不仅如此,儿童青少年中2型糖尿病的发病率同样
也有增高趋势,估计在儿童糖尿病患者中,2型糖尿病约占一半,这与儿童肥胖也有一定的关系【中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病诊治指南,
2005:34.】。因此,即使是年轻人和儿童青少年,对糖尿病的防治工作也不能松懈,尤其是肥胖或超重者,更要提高警惕,而除了积极
改善生活方式外,还要加强监测,每半年至1年到医院检查一次,以便更好的预防糖尿病【中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病诊治指南,200
5:34.】误区四虽然糖尿病目前不能根治,但是DCCT和UKPDS等多项糖尿病大型研究已经证实,严格的血糖控制能有效延缓糖尿
病的并发症【NathanDM,etal.DiabetesCare.2006;29(8):1963-72.】误区
五和六不少糖尿病患者在治疗过程中,总是跟着感觉走,只要没有明显不适,就认为病情得到控制,不去看医生,更不检查血糖,这是很冒险的。
大家知道,目前糖尿病诊断以及对病情的判断,主要依据血糖水平,症状仅能作为参考指标。众多研究已经证明,糖尿病所有并发症发生、发展与血
糖水平密切相关。因此每位患者必须坚持定期进行血糖检测,包括空腹血糖、餐后2小时血糖。一般建议血糖较稳定者,每2~4周查一次空腹和餐
后2小时血糖,但对于那些血糖波动较大或在治疗调整后,应适当增加血糖检测的次数。当然,如果患者自备有便携式血糖仪,可做到每天的血糖的
密切监测。此外,糖化血红蛋白可反映过去2~3月的血糖整体水平,一般要求3~6月检查一次,以便更加全面地掌握血糖控制水平。糖尿病
是一类既可预防又可控制的疾病,重要的是采取科学合理的治疗方法,贵在持之以恒。通过您和医师的共同努力,相信您一定能享受与健康人同样的
生活,同样的长寿。饮食治疗不仅是糖尿病的主要治疗方法之一,也是其它治疗的基础。不论糖尿病属于何种类型、病情轻重如何、有无并发症
或是否用口服药或胰岛素治疗,都必须长期坚持合理的饮食治疗。这是因为:一方面,如果不进行饮食治疗,即使吃再多的药,也难以取得理想的降
糖效果;另一方面,降糖药如果用多了还会增加低血糖的风险以及药物不良反应发生的可能性。【word文档糖尿病的认识误区解读(第31篇
p2)】糖尿病友们大都对空腹血糖比较重视,甚至觉得平时只要经常查查空腹血糖就可以了。这么做可以吗?日常的血糖监测光测空腹血糖
是远远不够的。人的血糖在一天当中处于不断的波动之中,单纯一点的血糖不足以反映人的血糖水平。为了更全面的掌握血糖的状况,以便更合理的
调整治疗方案,患者应该对多个时间点的血糖进行监测。监测通常包括3个时段,一是每餐前,二是每餐后2小时,三是睡前。如果有空腹高血糖,
还应该增加夜间的血糖监测。当然,患者也不必每天都监测以上所有时间段的血糖,可以在医生的指导下,根据自己的病情确定合理的监测方式。一
般注射胰岛素或服用促胰岛素分泌剂的患者每日监测1-4次血糖,血糖控制良好或稳定的其它患者每周监测1日或两日血糖,待血糖控制良好并稳
定后监测的次数可以更少。另外还要注意,如果遇到感冒、发烧等疾病状态时,要在医生的指导下根据需要增加监测次数【中华医学会糖尿病学分
会,中国糖尿病诊治指南,2005:28.】目前普遍认为,引起糖尿病的基本原因有两条:即遗传因素和环境因素,所谓遗传因素是指家族
中,尤其是父母子女和兄弟姐妹中已有糖尿病患者,环境因素则包括饮食中热量摄取太多、活动过少、肥胖、吸烟以及心理压力过大等。在这两条因
素的长期、共同作用下,机体就有可能出现胰岛素的分泌不足或作用不足而患糖尿病。【糖尿病的认识误区解读(第31篇p1】糖尿病并发
症的治疗将会产生比控制血糖更高额的医疗费用,而且糖尿病的并发症将会直接导致残疾和死亡公司机密文件礼来公司版权所有?20
08公司机密文件礼来公司版权所有?2008公司机密文件礼来公司版权所有?2008.礼来糖尿病公司机密文件礼来
公司版权所有?2008高血糖的症状多样。可有典型或不典型的三多一少症状。糖尿病的危害:可危及全身多个脏器。首先我先向
各位老师介绍高血糖的诊断标准。近年来,有关高血糖的诊断标准不断细化。在群体中,血糖水平可因种群、年龄、性别和生活环境等因素在人群
中存在一定程度的变异。正常与异常高血糖状态之间的切割点是人为确定的,但对临床防治至关重要。糖尿病诊断切割点划定的主要依据是视网膜病
变。纵观糖尿病诊断标准演变的历史,可以看出学术界对糖调节受损(IGR)的认识及划定诊断切割点有诸多变迁。1965年,美国国立卫
生研究院(NationalInstituteofHealth,NIH)通过对印第安人群的前瞻性流行病学调查发现,以空腹血糖
(FPG)7.8mmol/L和OGTT2小时血糖(PG2h)11.1mmol/L作为诊断切割点,超过此值者视网膜病变的发病率
显著增高,故以此切割点来区分糖尿病和非糖尿病人群。此后,大量的流行病学研究发现FPG处于6.1-7.8mmol/L的人群进展为2
型糖尿病的危险较正常血糖人群高。因此,美国糖尿病协会(ADA)于1997年根据空腹血糖和OGTT2小时血糖水平重新修订了糖尿病、
糖调节异常(IGR)的诊断及分型标准。糖尿病的FPG诊断切割点从≥7.8mmol/L(140mg/dL)下调到≥7.0mmo
l/L(126mg/dL),OGTT2小时血糖的诊断切割点仍保持为≥11.1mmol/L。这样,糖尿病和IGR均包括三
种状态--糖尿病:1.单纯空腹高血糖(IFH,Isolatedfastinghyperglycemia:负荷后血糖<11
.1mmol/L,空腹血糖≥7.0mmol/L)2.单纯餐后高血糖(IPH,Isolatedpostchallenge
hyperglycemia:空腹血糖<7.0mmol/L,负荷后血糖≥11.1mmol/L)3.混合性高血糖(CH,C
ombinedhyperglycemia:空腹血糖≥7.0mmol/L,负荷后血糖≥11.1mmol/L)IGR:1.
单纯空腹血糖受损(I-IFG,IsolatedImpairedfastingglucose:负荷后血糖正常,空腹血糖>6.1
且<7.0mmol/L)2.单纯糖耐量受损(IGT,IsolatedImpairedglucosetolerance:空
腹血糖<6.1,OGTT2小时血糖>7.8且<11.1mmol/L)3.IFG+IGT(空腹血糖及餐后血糖均高于正常,但都
未达到糖尿病标准)2003年11月,ADA将空腹血糖受损的血糖下限6.1mmol/L再次下调至5.6mmol/L。为什么要下
调诊断标准呢?这个下调主要是基于多个研究的观察结果:在人群中以OGTT2小时血糖诊断IGR时以及在人群中预测糖尿病发病危险时,相应
最理想的FPG下限切割点在5.2-5.6mmol/L左右。此外,流行病学研究证实,FPG≥5.6-6.1mmol/L且OGTT
2小时血糖<7.8mmol/L的人群的糖尿病和心血管疾病发生危险显著高于FPG<5.6mmol/L的人群。因此,将FPG的
诊断切割点下调是有必要的。但无论如何,单纯IFG预测心血管事件和心血管死亡的能力低于单纯IGT和IFG/IGT人群。基于以上认
识,中华医学会糖尿病学分会提出以下建议:1.降低IFG的下限诊断切割点,即从6.1mmol/L降至5.6mmol/L。2.
IFG上限的诊断切割点不变,仍为<7.0mmol/L。这样修订以后,以往空腹血糖低于6.1mmol/L而同时大于或等于5
.6mmol/L的个体也被纳入了高血糖人群的范围。糖尿病的分型:1型糖尿病(Type1DM):由于自身免疫反应选择性破
坏胰岛β细胞(达80%以上),使胰岛素绝对缺乏所致;我国患病率约5%,多在儿童和青少年发病;酮症倾向是其临床特征;需要外源性胰岛素
治疗。2型糖尿病(Type2DM):胰岛素抵抗或分泌不足所致,是多基因和多种环境因素相互作用的结果;约占总人数90%,可分
为非肥胖及肥胖两个亚型;临床上起病缓慢,“三多”症状不明显,无酮症倾向,不易早期诊断;早期可不用胰岛素治疗。妊娠糖尿病(GDM)
:特指在妊娠期间发生的糖尿病;由于胎盘分泌多种胰岛素抵抗激素,常在中后期出现持续高血糖,常需要胰岛素治疗;与糖尿病女病人妊娠概念不
同。妊娠时在妊娠24-28周行50g葡萄糖筛查试验,若服糖后1小时血糖7.8mmol/L(140mg/dL),可除外GDM;反之
,需再行100g葡萄糖耐量试验,空腹、1小时、2小时、3小时血糖值不应超过105、190、165、145mg/dL,若有两个点以上
超出,可诊断为GDM。分娩6周后经75g葡萄糖耐量试验再作分型。注:血糖浓度1mmol/L=18mg/dL特殊类型
糖尿病:指上述3型DM以外的糖尿病,此类总的发病率不高,常有较明确病因,治疗上除了降血糖以外,很重要在于对因治疗。常见的如:1.胰
腺疾病:胰腺切除后;胰腺肿瘤或创伤;胰腺炎;血色素沉积症2.内分泌疾病:垂体生长激素过多,如肢端肥大症;肾上腺激素过
多,如皮质醇增多症等;甲亢;胰高血糖素瘤3.药物或化学制剂所致:外源性激素如皮质醇过多;噻嗪类利尿剂;β肾上腺能撷抗剂;α-干扰
素。将分4部分进行讲解:日常生活自我管理饮食控制运动调节糖尿病病情监测糖尿病并发症的自我监护心理状态的自我调节
日常生活自我管理主要是饮食控制和运动调节两方面。1997年中国营养学会推荐的中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔的标准本。
运动的好处:增强心、肺功能降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性提高运动积极性运动调节的注意事项:选择合适的运动方式及
运动量老年人可以选用运动强度轻的运动方式,最常用的运动方式为散步中青年人应以中等强度的运动方式为主,也可选择运动强度较重的运动
方式运动应该循序渐进,运动量应由小到大正确认识运动与体力劳动的关系持之以恒,防止意外伤害以下情况应禁止运动:血糖>
166.7mmol/L空腹血糖低于80mg/dl,应适当加餐后再运动尿中有酮体足部或下肢感觉异常右心悸,气促,恶心,眩晕
身体突然发生的急剧疼痛视物模糊糖尿病是一种慢性疾病,需要终身治疗。治疗方案应该个体化,因人而异。治疗方案的科学性和合理性是
建立在病情检测的基础上。患者应学会自我监测,即检测血糖、血压、血脂以及体重等。这些监测指标会使医生更了解患者并提出准确的治疗指导意
见;便于患者了解自己的病情,及时采取措施,让患者及家属共同参与治疗,制定切实可行的控制目标,学会自我分析监测结果。糖尿病是一种复
杂的终身性疾病,它是由于胰岛素分泌不足及胰岛素作用不足造成的,以血糖水平升高为特征的代谢病。长期血糖升高可导致器官组织损害,引起各
种急、慢性并发症。糖尿病的各种并发症危害严重,其中视网膜病变可导致失明;肾病变导致肾功能衰竭;周围神经病变可导致下肢溃疡、坏疽甚至
截肢。所以糖尿病如果不积极防治,必将降低患者的生活质量,影响患者的寿命。尤其对于大血管并发症而言,不仅是高血糖,过高的血压和过高
的血脂都会加速大血管并发症的发生。大量临床已经证实,只有将糖化血红蛋白、血脂、血压控制在达标水平,才可以大大降低糖尿病并发症
的发生危险。所以糖尿病患者不只要注意血糖控制,还要关心自己的血压和血脂等相关指标的监测。血糖监测能够反映饮食控制、运动治疗和药物
治疗的效果,通过血糖监测能帮助医生和患者掌握病情,从而进行治疗方案的调整同时能提高患者对自身疾病的理解,增强治疗的依从性空
腹血糖:它能够反应胰岛素分泌水平,可以指导患者餐前胰岛素的注射量。人体胰岛素储备的降糖力很强,若胰岛素分泌量在正常值的25%以上,
空腹血糖基本上正常或仅有稍微增高。胰岛素分泌能力不低于正常的4%时,空腹血糖不超过11.1毫摩尔/升。如空腹血糖超过11.1毫摩尔
/升,则说明胰岛素分泌量已极少或没有。只有禁食过夜后早餐前抽血才能测空腹血糖,午餐或晚餐前空腹抽血只能监测餐前血糖。午餐和晚餐
前血糖,餐前血糖可以指导患者调整要吃入的食物的量和餐前注射胰岛素的量餐后2小时血糖:反应增加高糖刺激后机体追加胰岛素分泌的能力
。首先,通过餐后2小时血糖的监测很容易抓住可能存在的餐后高血糖,因为不少2型糖尿病患者空腹血糖不高,餐后血糖却很高,只查空腹血糖,
就可能延误病情;其次,餐后2小时血糖能更好的反映饮食和药物是否合适睡前:可以防止出现夜间低血糖或清晨空腹高血糖,夜间血糖:如
有空腹高血糖,应监测夜间的血糖运动前后血糖:调整胰岛素的量,选择合适的运动方案出现低血糖时测血糖:帮助指导采取及时的治疗措施
驾车前:避免驾车途中,出现低血糖注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1~4次1型糖尿病患者应每日至少监测
血糖3~4次生病时或剧烈运动之前应增加监测次数生病或血糖>20mmol/L时,应同时测定血酮或尿酮体血糖控制良好或稳定的
患者应每周监测一天或两天。血糖控制差/不稳定的患者或患有其他急性病者应每日监测直到血糖得到控制。空腹血糖必须早抽,若抽得比平时
打胰岛素或服口服降糖药的时间还晚,就难以反映平时真正空腹时的血糖水平了,而且还可能因为延迟打针或吃药而影响一天以至几天的血糖控制。
所以,打算在医院测空腹血糖一定要做好准备,早点去医院,并且带好降糖药、胰岛素和早餐,一抽完血立刻服药吃早餐,将可能造成的血糖波动降
至最小餐后血糖监测值得提醒的有2个问题:第一,测定餐后血糖前必须和平时一样打针吃药,吃饭的量也要和平时一致,否则就不能了解平时
血糖控制得如何;第二,餐后2小时血糖应该从进第一口进餐开始计算,因为从进餐第一口开始,胃肠道的消化吸收功能就已经开始了。如果从进餐
中或者进餐后开始计算时间就可能影响监测结果。糖尿病患者的饮食、情绪、疾病以及用药状况均可影响监测的结果。指导并帮助病人建立血
糖记录本,当出现空腹血糖或餐后2小时血糖升高时,可先增加监测次数,并记录好数据,便于寻找血糖变化规律。然后,请教医生,共同分析,并
找出原因,必要时调整饮食、运动和药物。坚持写血糖自我监测日记,做好血糖记录,能帮助医生和自己及时了解血糖控制情况,为调整治疗方
案提供参考每位病人都应有自己的血糖自我监测日记,并养成每天记录的良好习惯。血糖自我监测的日记内容包括:测血糖/尿糖或HbAlc
的日期、时间。与吃饭的关系,即饭前还是饭后。血糖或尿糖的结果。注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量。任何影响血糖的
因素,如进食的食物种类及数量、运动量、生病情况等。低血糖症状出现的时间、与药物、进食或运动的关系、症状的体验等。每次去医院看病
时应带好你的血糖监测日记,并与医生讨论如何调整治疗又称HbAlc,血红蛋白是存在于红细胞内的一种蛋白质,当血红蛋白和糖结合
时,就生成糖化血红蛋白。能很稳定地反映2-3个月血糖平均水平,反映葡萄糖代谢的情况,应充分重视。不能用它来评价检测当时的血糖水
平和诊断标准。糖化血红蛋白控制目标:小于6.5%尿糖要升高到一定程度才能测出,而且尿糖反应的时几个小时以内的血糖的混合水平
,精确度低,尿糖因为受肾糖阈的影响,当血糖低于肾糖阈时,即使血糖已升高,但由于低于肾糖阈,尿糖检测仍为阴性糖尿病患者并发肾小球
硬化症时,肾小球滤过率降低,肾糖阈升高,此时虽血糖升高而尿糖呈假阴性。反之,如肾糖阈降低(如妊娠),虽然血糖正常,尿糖可呈阳性所
以血糖比尿糖精确血糖测试不仅可反映高血糖,而且可反映低血糖,因而更适合注射胰岛素病人及时发现低血糖,早期发现尿酮症可以预防发生
糖尿病酮症酸中毒,尿酮体可以用尿检试纸测定。以下情况应监测尿酮体:①血糖大于270mg/dl;②血糖大于240mg/dl并伴有
高血糖症状;③任何生病期间,如发热、胃肠炎等;④饥饿或禁食时;⑤妊娠尤其是伴有妊娠呕吐时;⑥任何感觉身体不适时。?如果尿
检发现尿酮体弱阳性,无其它不适,应大量饮水,并连续监测。如尿酮体持续阳性或伴有口干、乏力、呕心、呕吐等症状,应马上到医院就诊在日
常生活中糖尿病患者除了检测血糖外,还应该注重尿常规的检测,这不仅有助于反应糖尿病患者血糖的控制情况,而且对糖尿病酮症、糖尿病肾病以
及糖尿病合并泌尿系感染等糖尿病急、慢性并发症的及时诊断也很有帮助。尿微量蛋白可以监测糖尿病患者的肾脏是否存在早期的轻微损害,一般1
到3个月要检测一次,已经有肾功能损害的患者监测频率要更高。有的糖尿病病人长期忽视尿常规的检测,就有可能失去及早发现糖尿病肾病的时
机。另外糖尿病人尿中糖含量高,是很好的细菌培养基,因此很容易合并泌尿系感染,尤其是女病人。由于糖尿病患者抵抗力较低,发生泌尿系感染
时尿频、尿急、尿痛的症状可能不明显,但尿化验可以见到隐血和大量白细胞,对及早发现泌尿系感染有利。如果不进行尿常规化验,有时很难发现
泌尿系感染,难免耽误治疗。血压对糖尿病患者来说是一个非常重要的指标,近三分之一的糖尿病患者有高血压。高血压与糖尿病互相影响、互
为因果。有人把高血压比作“无形的杀手”,这真是再恰当不过的比喻了。特别是对糖尿病病人而言,往往除了血糖高外还有血脂异常及高血压,而
这些会使得血管进一步收缩变窄,很容易发生阻塞或出血,导致各种并发症的发生。阻塞的结果就是脑血栓、脑梗死、心绞痛、心肌梗死、下肢溃烂
,结果不言而喻。如果血管破裂出血则可导致脑出血、突发双目失明等。高血压还能使尿蛋白增多,肾脏功能急剧恶化。所以降低血压能减少糖尿病
心血管疾病的发生率。国内外众多的临床研究都已经证明了控制血压对糖尿病患者的益处。例如著名的UKPD研究发现,严格控制血压可以使
心衰发生率降低56%、中风发生率降低44%、伴猝死、中风和周围血管病的心肌梗死发生率降低34%。而且严格控制血压对预防视网膜病变和
蛋白尿的发生也有显著的作用。所以对糖尿病病人的高血压问题必须足够的重视,给予积极的治疗研究证实,糖尿病患者必须将血压控制于13
0/85毫米汞柱以下才能减少并发症发生的危险,至少也应低于140/90毫米汞柱。为了实现这一目标,首先糖尿病病人必须经常监测血
压的变化,第一次看病时,糖尿病病人一定要量血压,这次看病时血压高的人,下次就诊时必须复查血压,即使血压不高的患者,每3个月也必须检
测血压1次。其次,所有糖尿病患者必须注意生活习惯的改善,包括多进高纤维、低脂、少盐饮食,同时减肥、戒烟限酒。如果采取这些措施后,血
压仍高于140/90毫米汞柱时,应立即开始而且坚持不懈地服用降压药。糖尿病患者往往伴有脂代谢紊乱,从而增加患者心脑血管疾病的危
险性,故糖尿病患者还必须经常检测血脂。糖尿病患者血脂达标的标准为:总胆固醇<4.5毫摩尔/升;甘油三酯<1.5毫摩尔/升;高密
度脂蛋白胆固醇>1.1毫摩尔/升;低密度脂蛋白胆固醇<2.6毫摩尔/升。建议至少每半年测一次血脂。血脂与胰岛素抵抗和动脉粥样硬
化关系十分密切,有人称血脂异常为“油腻的杀手”。糖尿病病人血脂容易不正常,主要表现在高密度脂蛋白降低,而低密度脂蛋白升高,同时胆
固醇和甘油三酯水平也升高,结果造成高血压、动脉粥样硬化及心、脑血管病增多,严重者还造成患者死亡。此外,血脂异常症患者肥胖、高血压、
痛风、肝胆及胰腺疾病的发生率也增高,必须加以防治。糖尿病患者血脂达标的标准为:总胆固醇<4.5毫摩尔/升,甘油三酯<1.5毫
摩尔/升,高密度脂蛋白胆固醇>1.1毫摩尔/升,低密度脂蛋白胆固醇<2.6毫摩尔/升。血糖和血脂密切相关要想治疗糖尿病的脂质
异常症,首先必须控制好血糖,血糖降低后,血脂,尤其是甘油三酯水平会显著下降。另外,血脂的部分来自饮食,糖尿病病人宜进食高纤维低脂饮
食,特别是要少吃富含饱和脂肪酸的动物油,以及富含胆固醇的动物内脏和鱼卵、蟹黄、虾子等海产动物食品。同时还要戒烟并少饮酒。另外,运动
疗法对血脂异常症和肥胖的控制也很有益。如果采取了上面所说的这些措施后,血脂仍不正常,则必须同时服用调脂药物。这类药多需要长期甚至终
身服用。还有,经常参加体检对减肥和调脂也十分重要,定期查体能够帮助及早发现并有效治疗血脂异常。建议至少每半年测一次血脂肝功能、
肾功能,每半年检查一次糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性并发症,是致残、致死的重要原因2型糖尿病肾病发生率在20%,仅次于心脑血管
病变眼底检查,每半年至一年检查一次糖尿病视网膜病变病程五年内:眼底病变不常见病程十年:50%眼底病变病程
20年:80-90%眼底病变误区一及误区二目前普遍认为,引起糖尿病的基本原因有两条:即遗传因素和环境因素,所谓遗传因素是指
家族中,尤其是父母子女和兄弟姐妹中已有糖尿病患者,环境因素则包括饮食中热量摄取太多、活动过少、肥胖、吸烟以及心理压力过大等。在这两
条因素的长期、共同作用下,机体就有可能出现胰岛素的分泌不足或作用不足而患糖尿病。所以,单纯的糖摄入与糖尿病的发生并没有必然的联系。
当然,过量的糖摄入有可能造成热量摄取过多,成为糖尿病发生的诱因之一,但是各种食物的过量食用都可能产生同样的结果。单纯少吃糖自然也
无法避免糖尿病的发生。要预防糖尿病必须从糖尿病的基本原因着手。我们能做的是培养良好的生活习惯,注意少吃点、勤动点、放松点,尽量避免
肥胖等糖尿病的诱发因素。另外定期规律的血糖检查也能够帮助我们更好的掌握自己的身体状况,更积极的采取相应的措施【向红丁,自己战胜糖尿
病,北京:人民卫生出版社,2006:19-20.】。误区三事实上,近年来糖尿病的发病年龄呈年轻化的特点。我们在临床上经常看
到,一个家族中如果3代都有糖尿病,那么祖父母辈可能在60-70岁得病,父母辈可能是40-50岁得病,到了子女这一代可能20-30岁
就会得病【向红丁,自己战胜糖尿病,北京:人民卫生出版社,2006:39.】。国外资料也显示,近20年来35岁以下人群中糖尿病的患
病率急剧增加【糖尿病一族亟需更新得20个观念,大众医学,2007,5:6-13.】。不仅如此,儿童青少年中2型糖尿病的发病率同样
也有增高趋势,估计在儿童糖尿病患者中,2型糖尿病约占一半,这与儿童肥胖也有一定的关系【中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病诊治指南,
2005:34.】。因此,即使是年轻人和儿童青少年,对糖尿病的防治工作也不能松懈,尤其是肥胖或超重者,更要提高警惕,而除了积极
改善生活方式外,还要加强监测,每半年至1年到医院检查一次,以便更好的预防糖尿病【中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病诊治指南,200
5:34.】误区四虽然糖尿病目前不能根治,但是DCCT和UKPDS等多项糖尿病大型研究已经证实,严格的血糖控制能有效延缓糖尿
病的并发症【NathanDM,etal.DiabetesCare.2006;29(8):1963-72.】误区
五和六不少糖尿病患者在治疗过程中,总是跟着感觉走,只要没有明显不适,就认为病情得到控制,不去看医生,更不检查血糖,这是很冒险的。
大家知道,目前糖尿病诊断以及对病情的判断,主要依据血糖水平,症状仅能作为参考指标。众多研究已经证明,糖尿病所有并发症发生、发展与血
糖水平密切相关。因此每位患者必须坚持定期进行血糖检测,包括空腹血糖、餐后2小时血糖。一般建议血糖较稳定者,每2~4周查一次空腹和餐
后2小时血糖,但对于那些血糖波动较大或在治疗调整后,应适当增加血糖检测的次数。当然,如果患者自备有便携式血糖仪,可做到每天的血糖的
密切监测。此外,糖化血红蛋白可反映过去2~3月的血糖整体水平,一般要求3~6月检查一次,以便更加全面地掌握血糖控制水平。糖尿病
是一类既可预防又可控制的疾病,重要的是采取科学合理的治疗方法,贵在持之以恒。通过您和医师的共同努力,相信您一定能享受与健康人同样的
生活,同样的长寿。饮食治疗不仅是糖尿病的主要治疗方法之一,也是其它治疗的基础。不论糖尿病属于何种类型、病情轻重如何、有无并发症
或是否用口服药或胰岛素治疗,都必须长期坚持合理的饮食治疗。这是因为:一方面,如果不进行饮食治疗,即使吃再多的药,也难以取得理想的降
糖效果;另一方面,降糖药如果用多了还会增加低血糖的风险以及药物不良反应发生的可能性。【word文档糖尿病的认识误区解读(第31篇
p2)】糖尿病友们大都对空腹血糖比较重视,甚至觉得平时只要经常查查空腹血糖就可以了。这么做可以吗?日常的血糖监测光测空腹血糖
是远远不够的。人的血糖在一天当中处于不断的波动之中,单纯一点的血糖不足以反映人的血糖水平。为了更全面的掌握血糖的状况,以便更合理的
调整治疗方案,患者应该对多个时间点的血糖进行监测。监测通常包括3个时段,一是每餐前,二是每餐后2小时,三是睡前。如果有空腹高血糖,
还应该增加夜间的血糖监测。当然,患者也不必每天都监测以上所有时间段的血糖,可以在医生的指导下,根据自己的病情确定合理的监测方式。一
般注射胰岛素或服用促胰岛素分泌剂的患者每日监测1-4次血糖,血糖控制良好或稳定的其它患者每周监测1日或两日血糖,待血糖控制良好并稳
定后监测的次数可以更少。另外还要注意,如果遇到感冒、发烧等疾病状态时,要在医生的指导下根据需要增加监测次数【中华医学会糖尿病学分
会,中国糖尿病诊治指南,2005:28.】目前普遍认为,引起糖尿病的基本原因有两条:即遗传因素和环境因素,所谓遗传因素是指家族
中,尤其是父母子女和兄弟姐妹中已有糖尿病患者,环境因素则包括饮食中热量摄取太多、活动过少、肥胖、吸烟以及心理压力过大等。在这两条因
素的长期、共同作用下,机体就有可能出现胰岛素的分泌不足或作用不足而患糖尿病。【糖尿病的认识误区解读(第31篇p1】糖尿病并发
症的治疗将会产生比控制血糖更高额的医疗费用,而且糖尿病的并发症将会直接导致残疾和死亡糖尿病患者根据尿糖值调整药量。注:对糖
尿病患者来说,尿糖的监测仅做参考,并且这只适用于一部分无肾脏病变的年轻患者,对老年糖尿病或有肾脏并发者并不适用。糖尿病患者都有
“三多一少”症状,如没有出现“三多一少”就表示没得病。注:多饮、多食和多尿、体重下降只是糖尿病的典型症状,但是许多2型糖尿病患者
并不出现糖尿病的典型症状,判断是否有糖尿病一定根据血糖检测结果来评定。参加过每年的体检,发现体检中的空腹血糖指标不高,就会立刻松
口气,认为自己肯定没得糖尿病。这种认识对吗?这个问题涉及到糖尿病的诊断标准。我们知道糖尿病的诊断依据是血糖,但是这个血糖既可以是
空腹血糖,也可以是餐后2小时血糖,还可以是任意时间血糖。具体而言,糖尿病的诊断标准有3条,分别是:第一,具有糖尿病症状,并且任意时
间血糖水平≧11.1mmol/L;第二,空腹血糖水平≧7.0mmol/L,第三,餐后血糖水平≧11.1mmol/L。只要符合以上三
条标准的任何一条都有可能是患了糖尿病。也就是说,空腹、餐后2小时或任意时间血糖升高都可能诊断为糖尿病。所以单纯空腹血糖不高无法排
除糖尿病。尤其是有相当一部分糖尿病患者仅表现为餐后血糖升高,而空腹血糖正常,对这部分患者而言,如果仅凭空腹血糖的检查结果来下诊断很
容易出现漏诊。因此,为了预防和尽早的发现糖尿病,我们不但要关注空腹血糖,也要重视餐后血糖。尤其是具有糖尿病危险因素的人,如肥胖、
45岁以上、家族中有糖尿病患者的人最好是能规律的去医院进行葡萄糖耐量试验检查餐后血糖水平。有专家认为,常规检查餐后血糖有助于糖尿病
的早期诊断,可使糖尿病的诊断平均提前3年。另外,大家还要多学习糖尿病的相关知识,学会辨识多尿、多饮、多食、体重减轻及乏力等常见的糖
尿病症状表现。【糖尿病的认识误区解读(第32篇p1】拒绝胰岛素,认为一旦使用胰岛素便会成瘾;担心打胰岛素会“成瘾”完全是
杞人忧天。胰岛素是正常人体内存在的最重要的具有降糖作用的激素,糖尿病正是由于胰岛素分泌不足或作用不足等因素而产生的疾病。因此,事实
上注射胰岛素治疗糖尿病,是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗法,根本不存在成瘾的问题。即使患者打胰岛素后真的撤不下来了,也并不
是对胰岛素产生了依赖,而是他们的病情需要长期的胰岛素治疗,例如,有的患者并发症严重,不打胰岛素就无法有效延缓这些并发症的发展;有的
患者胰岛功能已经衰竭,胰岛素分泌严重不足,不打胰岛素就无法理想控制血糖。当然有些初发的糖尿病患者,开始时使用胰岛素治疗,待血糖控制
好后,可以尝试逐渐减少胰岛素用量,甚至有的患者可以停用【糖尿病的认识误区解读(第31篇p3】动物胰岛素与人胰岛素没区别。动
物胰岛素与人胰岛素的区别在于结构上氨基酸序列的不同,因而动物胰岛素存在一定的免疫原性,可能在人体产生抗体而致过敏反应。另外,动物
胰岛素的效价低,由动物胰岛素换用人胰岛素时,剂量应减少15%~20%,否则会增加低血糖风险【陈灏珠主编,实用内科学,北京人民卫生出
版社,2005:1047-1051.中华医学会糖尿病学分会,中国糖尿病防治指南,2005:30.】。糖尿病的治疗只要控制血糖就
行糖尿病的治疗不但要控制血糖而且为了防止或控制并发症或/和伴发症的发生,需要同时控制血压、血脂等一系列指标。擅自模仿其他糖尿
病患者用药。注:降糖药物的使用需要考虑多种相关要素,如药物性能、患者的年龄、体重、肾脏、肝脏、心血管等状况。因此,降糖药应在医生
指导下正确使用,切忌自作主张。药物价格高,降糖必定好。药物价格高,其控制血糖的效果不一定好,糖尿病患者的血糖治疗应该注重个体
化,所有药物的选择,因人而已,只有适合自己的病情的药物才能产生最佳的治疗效果。另外新药在研发阶段需要大量的投入,因为要获取最大利益
,所以投放市场时往往定价较高,其实一些老药如人胰岛素制剂控制血糖效果好,价格低,副作用小,应大力推广。频繁换药,随意联合应用。
一般糖尿病患者采用一种疗法能获得满意血糖控制后,如无其他副反应或不便,原则上不推荐变换疗法,各种降糖药的药物作用机理不同,在考虑
联合使用不同的降糖药时一定要根据不同降糖药其药理作用的差异进行联合,随意联合应用降糖药有时不能达到满意的降糖效果,而且可能导致不
良反应的发生,原则上同一类药物不能联合使用,不少患者认为,服用一种降糖药物血糖控制不好,就再加用一种,两种若仍不能达标,就三种
甚至四种口服降糖药物一起服用,以达到一个“累加效应”。这种想法也是不全面的,不弄清楚药物的具体种类及相互作用,就盲目地增加口服药,
有可能不但达不到增加药效的作用,反而会使药物的“副作用”得到累加。目前,临床上主张的药物联合应用原则一般是:同一类药的不同药物
之间避免同时应用;不同类型的药物可以两种或三种联用;胰岛素可与任何一种口服降糖药物同用。不同类型药物的降糖机制不同,合用可起到药效
互补的作用,从而通过不同途径发挥更大的降糖作用。例如磺脲类药物主要促进胰岛素分泌,而双胍类药物促进组织对葡萄糖的利用、增加胰岛素敏
感性,如此“双管齐下”,可以达到较好的降糖效果。常用的口服降糖药物搭配有:磺脲类+双胍类、磺脲类+α-糖苷酶抑制剂、磺脲类+噻唑烷
二酮类、双胍类+α-糖苷酶抑制剂、双胍类+噻唑烷二酮类。此外,大多口服降糖药的降血糖作用不是立竿见影的,尤其α-糖苷酶抑制剂、
噻唑烷二酮类和双胍类药物,往往需要几天或几周才能较好发挥作用,所以用药后常常要观察一段时间。频繁换药,难以达到药物的最大降糖效果。
对已得到较好控制的患者,降糖药更不要任意改动,否则会造成血糖波动,甚至可能加速口服降糖药的失效。血糖降得越快越好。人体内环境对
血糖突然下降是无法马上适应的,所以应该平稳降糖。血糖降得越低越好,哪怕出现低血糖也不要紧过分苛求血糖的严格控制会增加低血糖发
生的风险。对于糖尿病患者而言,高血糖的危害主要是会引起各种严重的慢性并发症,影响患者的健康甚至是寿命,不过高血糖的危害通常都是长
期、逐渐发生的,暂时不会威胁生命。而低血糖的危害却是快速的,有时甚至是致命的。严重的低血糖可能引起脑中风,诱发心绞痛、心力衰竭及
心肌梗死等,并使患者原有的视网膜病变加剧。因此血糖并不是降得越低越好,而是应该达到一个较理想的范围,并且尽量避免低血糖的发生。
一般患者理想的血糖控制目标为:空腹血糖4.4-6.1mmol/L,非空腹血糖4.4-8.0mmol/L。尤其需要注意的是,老年人更
容易发生低血糖,且一旦低血糖发生危害更大,所以在治疗过程中血糖更不能降得过快过猛,也不能过分严格,一般空腹血糖不超过7.8mmol
/L,非空腹血糖不超过11.1mmol/L即可【糖尿病的认识误区解读(第31篇p2-p3】目前,糖尿病尚不能彻底根治,需要长
期治疗。病人经过服药治疗,血糖恢复正常、自觉症状消失,但这并不意味着糖尿病已经痊愈,还应继续用药维持,同时不能放松饮食控制和体育锻
炼,切忌擅自停药,否则会造成高血糖卷土重来、病情恶化。过分依赖药物治疗对于糖尿病的治疗是全面的治疗,不仅需要药物,还需要饮食
,运动等其他方面的配合配合糖尿病是以持续高血糖为基本特征的综合征。它的机理非常复杂,不同原因造成的胰岛素相对或绝对缺乏以及不同
程度的胰岛素抵抗,不仅造成高血糖,还会引起体内脂肪及蛋白质等的代谢紊乱。随着病情的发展,可能出现严重并发症。只有采取科学的综合性
治疗才能有效控制糖尿病带来的危害,综合性治疗包括饮食控制、运动、药物、监测及教育与心理治疗。对于糖尿病患者而言,首先要进行生活
方式的干预,大概在遗传风险背景下,许多环境因素如营养过度、久坐的生活方式以及接连发生的超重和肥胖增加了2型糖尿病的发生风险。不足为
奇的是,逆转或改善这些因素所采取的干预已被证实能对确诊的2型糖尿病患者的血糖控制产生有益影响。在糖尿病教育与心理治疗方面,每一
位糖尿病患者都要争取多懂一点糖尿病知识,为与糖尿病斗争武装头脑,尤其是刚被诊断糖尿病的患者首先要做的就是补充糖尿病知识,认清与糖尿
病斗争的长期性和艰巨性。心态要平和,自暴自弃和悲伤抑郁只能加快疾病的进展,积极与医生配合使血糖控制达标,就会发现糖尿病人完全能正常
地工作、生活。降糖药会损害肝肾,不能长期服用部分降糖药确实可能会对肝肾功能产生影响,但总的来说口服降糖药对肝、肾的影响并不大
。另外,糖尿病患者在初期就诊的时候医生往往会对患者的肝、肾功能进行系统的检查,根据具体情况选择合适的药物;而在长期的治疗中,医
生还会建议患者定期检查肝、肾功能,所以临床上真正因为降糖药的副作用出现严重肝肾功能损害的病例可说是少之又少。【糖尿病的认识误区解读
(第31篇p2】血糖恢复正常就是痊愈,一旦血糖控制好,就马上把药停掉糖尿病是一种慢性渐进性的终身疾病,随着疾病的进展,大
部分患者或早或晚都需要终生接受药物治疗。用药后血糖获得控制的患者一旦停药,血糖很容易回升,而反复的血糖波动可能造成疾病的加速进展
。因此,降糖药需要规律的长期服用。因此,在这方面患者必须相信科学,按正规医院的要求,细心、耐心的接受长期的治疗,不能血糖一下来就
擅自停药。应该尽量靠吃药控制血糖,实在控制不住了再打胰岛素近20年来,医学专家们越来越认识到严格控制血糖能够显著降低2型糖尿
病患者大血管和微血管并发症的发生和发展,使得血糖达标治疗成为一种共识,而胰岛素治疗无疑是控制血糖最有效的治疗方法之一。在过去,传统
的2型糖尿病治疗采取的是“阶梯治疗”的模式,往往将胰岛素的应用放在最后一步。但近些年来,国内外的医学专家对2型糖尿病的胰岛素治疗已
经越来越积极,因为众多研究证实,尽早用胰岛素可以保护胰岛β细胞的功能;并且可以更好的控制血糖,有效减少并发症的发生。对于2型糖尿
病患者胰岛素的具体应用步骤,最新的美国糖尿病学会“糖尿病临床指南”明确指出,患者被诊断为糖尿病后应立即开始生活方式干预和二甲双胍治
疗,在此基础上,如果HbA1C≧7%则可加用胰岛素或者其它口服降糖药治疗,并且认为胰岛素的治疗是“最有效”的。另外,美国糖尿病学会
和欧洲糖尿病研究学会联合发布的“非妊娠成年2型糖尿病患者的高血糖管理”共识还指出,如果患者出现以下5种情况,即①空腹血糖水平大于1
3.9mmol/L;②HbA1C≧10%;③存在酮症或酮症酸中毒;④有口渴、多尿和体重下降等典型糖尿病症状;⑤血糖>16.5mm
ol/L,中任一情况时,就可能是1型糖尿病,或是胰岛素严重缺乏的2型糖尿病,宜尽早启动胰岛素治疗,使血糖尽快降到目标范围。简而言
之,适时的胰岛素治疗是控制代谢紊乱,保证患者健康和生存的需要,所以大家要听从专业医生的建议,解除不必要的顾虑,在病情需要的时候积极
的接受胰岛素治疗,以免延误病情。【糖尿病的认识误区解读(第31篇p3】西药副作用大,降糖药还是中药好首先,就副作用而言,一
方面所有批准上市的西药都经过了长期、严格的毒副作用的检验,安全性有保障,只要是在专科医生的指导下完全可以放心的应用;而另一方面,近
年来的研究证实,中药也并非绝对安全,如果应用不当同样会有副作用的发生。其次,从降糖的效果看,降糖的西药疗效确切,只要应用得当,可
使血糖很快的降至正常范围。而中药虽然有一定的降糖作用,但其作用较弱,无法替代口服降糖药或者胰岛素。无论是西药还是中药,应用得当都
有利于疾病的控制,但是所有药物的应用都应当在专科医生的指导下进行。糖尿病病友千万不要听信一些不实的广告宣传,盲目的相信中药,排斥西
药,甚至随意停药,或服用各种鼓吹“纯植物药”的假冒伪劣药物。【糖尿病的认识误区解读(第31篇p3-p4】监测尿糖而非血糖。
和血糖检测相比较,尿糖检测具有如下缺点:尿糖受尿量的影响老年人及一些肾功能下降者,其血糖高时,可能出现尿糖正常或不高的情况,
有的人可尿糖高而血糖不高(肾糖域值下降)从时间上看尿糖反应的是过去一段时间内的平均血糖水平,而血糖反应的是即时血糖水平测尿糖
无法发现低血糖所以血糖监测比尿糖监测更准确只重视早上空腹血糖的监测,而忽视了餐后两小时血糖的监测。空腹血糖正常并不等于其它
时间血糖都正常,餐后两小时高血糖的危害比空腹高血糖更为严重,目前餐后高血糖与大血管病变的关系较为肯定,研究发现心血管事件与餐
后血糖水平呈线性相关。【2007IDF指南】只监测血糖,而不在乎血压、血脂、体重等一系列指标糖尿病的治疗不但要控制血糖而
且为了防止或控制并发症或/和伴发症的发生,需要同时控制血压、血脂等一系列指标。长期不懈的对高血糖外的其他2型糖尿病伴发的临床异常
如高血压及血脂紊乱的关注使得糖尿病微血管及心血管并发症的防治得到改善。大多数患者都忽视了餐后血糖的测定。其实,餐后血糖与空腹
血糖同等重要,甚至更重要。以往化验血糖多要求空腹,近年的研究证实,餐后血糖的意义甚至比空腹血糖的更大。首先,在糖尿病早期,往往餐后
血糖升高在先,空腹血糖升高在后,查餐后血糖有助于糖尿病的早期诊断;其次,与空腹血糖相比,餐后血糖升高与糖尿病大血管并发症的关系更为
密切,严格控制餐后高血糖,有助于防治糖尿病大血管并发症。因此,对糖尿病患者来讲,不仅要查空腹血糖,还要查餐后血糖。从用药方面考虑
,如早期糖尿病患者血糖只在餐后升高,应针对餐后血糖治疗,宜选用短效药;而对于空腹和餐后血糖都高的患者,长短效降糖药联合应用则疗效更
佳。糖尿病患者除了自我监测血糖外,及时了解血压、血脂以及体重等情况也非常重要。因为糖尿病患者血压很容易升高,进而对心血管系统造
成损害,所以,糖尿病患者要定期到医院测量血压。对于糖尿病患者来说,正常血压值为130/85毫米汞柱。需要注意的是,测量血压最好选择
水银柱血压计。认为饮食控制没有意义,也做不到饮食治疗是糖尿病治疗的基本,无论化验结果怎么样,无论你处在糖尿病哪个阶段都必须进行
饮食治疗。这个道理很简单,食物进入人体最终都会转化为糖,过多的饮食会造成高血糖危害健康。另外,饮食过多还容易使人血压升高、体重增加
,这对糖尿病患者而言无疑是雪上加霜。饮食治疗的手段包括控制总热量、合理饮食结构、高纤维饮食、清淡饮食戒烟等。需要强调的是,饮食治疗
是糖尿病治疗的基础,即使你已经服用了口服降糖药或者接受了胰岛素治疗,如果不坚持饮食治疗无法获得理想的血糖控制,而且加大的药量也可能
增加肝肾的负担。控制主食摄入就等于饮食控制,饭吃得越少对病情越有利虽然主食,也就是碳水化合物类食物是血糖的主要来源,但是过分
的控制主食有可能造成两种不良的后果:第一是,由于主食控制过分严格,总热量无法满足机体代谢的需要,导致体内脂肪、蛋白质过量分解,造成
身体消瘦,营养不良,免疫力下降,另外在这种情况下还可能会出现频繁的低血糖和饥饿状态下的反应性高血糖;而第二是,患者在严格控制主食之
后放松了对肉蛋、油脂、零食等的控制,以致每日总热量反而远远超标,同样引起血糖升高。这两种不良的后果都很不利于糖尿病的治疗,都是失败
的饮食治疗。总之,过分严格控制主食的方法对糖尿病患者而言并不可取,我们建议大家在专科医生的指导下,根据自己的具体情况制定个体化的
饮食治疗策略。【糖尿病的认识误区解读(第31篇p2】只是不吃甜食,但不控制盐的摄入少吃盐是健康的饮食之道。长期摄入过量的盐
,会与高血糖、高血脂和高胰岛素血症一起诱发高血压,并且加速和加重糖尿病其他大血管并发症的进展。每日盐的摄入量应控制在6克以下。有
些糖尿病患者一旦被确诊后就什么都不敢吃了。每天只吃一些所谓的低糖食品,如豆面、莜面、杂面、燕麦等充饥,希望以此控制血糖。其实这些食
物的含糖量都在60%~70%左右,只是难以吸收。长时间进食这些食品,易导致病人的营养障碍,使病人日渐疲乏、消瘦、身体免疫力下降,不
利于胰岛功能的恢复。由于这样一味追求饮食控制,导致很多糖尿病患者出现了营养缺乏症。同时因为营养摄入不足,人体活动所需的能量只能由身
体分解脂肪来提供,可能会引起酮症酸中毒,严重者甚至会危及生命。食盐是日常生活中不可缺少的调味料,也是人体钠和氯离子的主要来源
,对维持人体生命活动有着重要的作用。现代医学研究表明,如果摄入过多的盐,可增强淀粉酶活性,从而促进淀粉消化和小肠吸收游离葡萄糖,可
引起血糖浓度增高,导致病情加重。高血压为冠心病的危险因子,多数糖尿病患者伴有高血压和肥胖,多吃盐会使血压升高,不利于高血压的防治,
故必须限盐。糖尿病患者饮食以偏清淡为好,应该在科学的指导下进行低盐饮食。国推荐健康人每日吃盐总量不能超过6克,糖尿病非高血压患者每
日摄入盐量应在5克以下,高血压患者和糖尿病肾病患者不超过3克,如病情加重则限制更严,每日进盐量不应超过1克。限制饮水。患糖尿病
后控制喝水不但不能治疗糖尿病,反而会加重病情,甚至引起酮症酸中毒或高渗性昏迷。与这部分病友的认识恰恰相反,糖尿病患者不是“喝的
太多,不得不尿”,而是“尿的太多,不得不喝”。我们知道糖尿病的特征之一就是血糖升高,而血糖升高对人体的损害很大,人体为了保护自己,
就会大量排尿,以便通过尿液排出过多的糖分。而在尿量增多的同时,人体的水分随之大量损失,以致口渴难忍,不断饮水。也就是说,病人喝水多
,是血糖过高引起的,是机体的一种自我保护的措施。如果糖尿病患者故意少喝水无疑会破坏这种保护作用,造成血液浓缩,导致过多的血糖和血液
中其它的废物无法排出,引起严重的后果。所以,糖尿病患者不但不能因为担心多尿限制饮水,更要注意补充水分,在肾功能正常的情况下未渴先饮
,保证每天有充足的饮水。【糖尿病的认识误区解读(第32篇p1-p2】零食或坚果类食物不加控制。一些糖尿病患者认为只要控制一
日三餐的饮食量就叫饮食控制,而不控制零食或坚果类食物,糖尿病饮食控制主要是指控制糖尿病患者摄入的总热量的控制,零食或坚果类食物也是
产生热量的,只能适量吃一点,不可不加控制糖尿病患者必须防止总热量摄入过多,要强调的是这个“总”字。大部分病友都知道糖尿病要少吃。
但有些患者认为只有主食,比方米、面才产生热量。所以就只注意控制粮食的摄入量,每天主食不过2两,肉却能吃1斤,还不时吃点瓜子、花生等
小零食,结果血糖当然居高不下。事实上饮食中热量的来源主要有三种:分别是碳水化合物(主要是主食)、蛋白质、脂类。每克碳水化合物或蛋白
质能产生16.7千焦热量,每克脂肪产生37.6千焦热量。主食和蛋白质、脂类功能的区别仅在于,它能够更迅速的转化为葡萄糖,增高血糖。
所以,糖尿病病友一定要明确,控制总热量除了要控制主食以外,还包括控制所有饮食,就是要把吃进口里的每样食物都算算它的热量,哪怕是一些
零食小吃糖尿病人不能吃水果水果中富含人体所必须的维生素、矿物质和膳食纤维,是一种富于营养的食物,对糖尿病患者也有好处。但是
因为水果中的含糖量比较高,所以大家往往对它心存顾虑。其实,如果在患者血糖控制达标,并已维持1-2周的情况下,可以在两餐间适量食用一
些水果。不过糖尿病患者选择水果有些讲究,首先应该选择那些对血糖影响较小的,如番茄、草莓、橙子、胡柚等,而避免吃香蕉、红枣、椰子等
对血糖影响大的水果;其次,水果的热量也要计算在总热量中,进食水果后要扣除相应的主食量,保证总热量不变。例如25克主食可以与中等大小
的一个苹果交换[5]。另外,大家有条件的话,还可以在吃水果前后进行血糖监测,以便掌握不同水果对血糖的影响,逐渐挑选出最适合自己的水
果种类和食用量。现在市面上各种“无糖食品”大受糖尿病病友的欢迎,很多人认为“无糖食品不含糖,可以随便吃”,真的是这样吗?“
无糖食品”这个名称很容易让人产生误解,认为它不含糖,对血糖无影响,可以随便吃。但事实上,会影响血糖的不仅是人们意识中的甜甜的蔗糖、
果糖等,几乎所有的食物种类,如碳水化合物、蛋白质、油脂等都会产生热量而影响血糖。所谓“无糖食品”指的仅是不含蔗糖的食品,而并不是没
有热量的食品。目前市场上的“无糖食品”大都是无糖的糕点、饼干、奶粉、麦片、八宝粥等,它们的成分多是碳水化合物,患者如果摄入过多此类
食品,同样会导致血糖升高。所以说到底,糖尿病患者头脑中都必须有“控制总热量”这个观念,无论是吃主食、副食、水果还是所谓的“无糖食品
”都要算算它的热量,不能无限制的食用。饮食单一化,或只吃糖尿病食品,视鱼、肉、水果为绝对禁忌。合理配餐,平衡膳食,选择多样化富营养化的食物饮食除了控制总热量外,还需要注意多种营养的平衡。世界卫生组织为糖尿病患者的膳食平衡提出了合理的建议,每天主食应占总热量的50-60%,蛋白质占15-20%,其他25-30%是脂肪。每天的饮食安排可以按照这个比例进行。一般来讲,一天主食4-8两,可以吃一个鸡蛋,肉食不超过3两,油不超过2匙。何一种食物无法含有所有营养素,只有通过多种食物混合才能达到营养齐全每日应吃以下四大类食品:谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类食物品种多样化是获得营养全面的必要条件应做到主食:粗细粮搭配,副食:荤素食搭配勿挑食,勿偏食注:饮食治疗的目的在于控制总热量和均衡饮食,而并不在于专门吃所谓的“糖尿病食品”。不注重运动治疗,总是错误地认为治病就是要靠药物,只要应用了降糖药物,也就完成了糖尿病的治疗,运动是可有可无的事情。因为害怕病情波动而不敢外出运动和旅行运动可以加强心血管系统的功能和体力,并可改善胰岛素的敏感性,同时改善血压和血脂,所以是糖尿病治疗中的基本措施。对于糖利用的不好,能量供应不足,容易疲劳的糖尿病患者来说,运动可以逐渐增强体质并帮助糖的利用,但是运动量过大则容易诱发低血糖,并可能造成各种运动损伤,反而不利于疾病的治疗。正确的做法是,在医生的指导下开展运动锻炼,在运动中坚持适量、经常性和个体化的原则。一般每天在饭后1小时左右进行30分钟的中等强度的运动,例如散步、慢跑、游泳、溜冰、跳舞、打太极、骑自行车等。注意运动不要过量,以活动后感到身体轻松,不疲劳为宜【糖尿病的认识误区解读(第31篇p4】运动无计划,生活无规律,没有固定作息时间,闲时就频繁运动,加大运动量和强度,而忙起来又较久不运动。不注意选择运动时机。注:一般未经降糖药物治疗的轻型患者可以选择空腹运动,而使用降糖药物治疗者一般在餐后1小时左右开始活动比较合适。侥幸心理,不接受事实。不肯承认自己真的患病,不相信检验结果,常不屑一顾,特别是那些发现较早、暂时还没有症状的患者。往往贻误治疗时机紧张、焦虑、易怒、恐怖、绝望无助。不利于治疗由于慢性病长期缠身,给家庭成员带来不少麻烦,常易出现内疚、自责的心理。牢骚满腹、怨天尤人。对医护人员常提出过高的治疗和护理要求,责怪医生没有精心治疗,责怪家人没有尽心照料。以为糖尿病患者精神抑郁、心情不畅、情绪低落、无精打采是正常的。如果你对以前很喜欢的活动突然毫无兴趣、食欲不振,以及喜怒无常、思维迟纯,那么有可能患上了抑郁症,要及时诊断和治疗。自暴自弃和悲伤抑郁的心态使患者不能很好的配合治疗,其结果只能加快疾病的进展,糖尿病患者心态要平和,积极与医生配合使血糖控制达标。糖尿病目前无法根治,应该要科学治疗【糖尿病的认识误区解读(第31篇p3-p4】糖尿病的自我管理之并发症的自我监护,包括:低血糖心脏病和中风眼部监护肾脏保护足部护理牙齿护理皮肤护理低血糖:糖尿病患者及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法外出时,随身携带含糖食品携带糖尿病治疗卡片以下危险因素可造成心脏病和中风:吸烟:使血管收缩,张力增加高血压:可进一步造成血管损伤高胆固醇血症:是发生动脉粥样硬化的主要因素高脂饮食体重超重运动过少眼部监护:定期测定血糖,使之处于良好的控制之下控制血压不吸烟每年检查一次视力,这对检出黄斑病变特别重要,视力逐渐减低是一个重要的先兆;每年均应作眼底镜检查,如视力有变化,应随时告知医生如果已经患有视网膜病变,则应限制运动量肾脏保护:检查尿糖、尿蛋白量血压控制食盐及蛋白质的摄入量每半年检查一次肾功能皮肤护理:保持皮肤清洁保持皮肤湿润局部皮肤的干燥(足趾间、腋窝、腹股沟)避免阳光暴晒及时治疗皮肤疾病心理状态的自我调节是糖尿病的自我管理中常被忽视的一环。得了糖尿病不要愤怒,恐惧和失落,应该充满自信。糖尿病的治疗——五驾马车:糖尿病教育饮食治疗运动治疗药物治疗血糖监测什么样的病人应使用胰岛素:1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦、体重在理想体重的90%以下非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染,创伤,急性心梗、脑血管意外,大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患⒈不会成瘾,严格饮食控制、适量运动,胰岛素可长期保持稳定的剂量,有外出等事情临时1~2次将胰岛素改为口服降糖药治疗,血糖多会控制良好。⒉1型糖尿病,2型糖尿病中口服药控制不佳、有糖尿病并发症的患者应长期用胰岛素治疗,2型糖尿病中因其它原因需胰岛素治疗的,可在不良因素纠正后酌情改为口服降糖药治疗。⒊使用胰岛素笔,疼痛感较前明显减少,多数病人可一天注射2次胰岛素使血糖控制在理想范围,较口服药服用的次数少。⒋胰岛素本身并不比口服降糖药贵,长期使用胰岛素,可明显减少并发症的发生、减慢并发症的进程,患者用胰岛素后总的花费是减少的。在胰岛素被发现时及以后很长时间之内,均是从动物胰腺中提取的,为动物胰岛素,具有很大的局限性。当动物胰岛素注射到人体内,由于是异种物质,人体会对他们产生免疫反应(人体对异物的抵抗反应),产生抗原-抗体复合物,同时会有胰岛素抵抗。而这些抗原-抗体复合物的结合又是可逆的,会不定期、不定量的结合或解离。就会造成血中胰岛素的水平时高时低,进而造成高血糖、低血糖反复发生。口服降糖药适应症:用于治疗2型糖尿病经饮食控制和运动治疗,血糖控制仍不满意者2型糖尿病患者出现以下情况时宜采用胰岛素治疗酮症酸中毒高渗性非酮症性酸中毒合并感染,创伤或大手术妊娠使用口服降糖药血糖控制不满意者糖尿病视网膜病变至增殖期,糖尿病肾脏病变,糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征急性心梗,脑血管意外等应激状态严重肝肾功能不全患者同时使用糖皮质激素显著消瘦的病人磺脲类药物治疗适应症:胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者,并且对饮食治疗掌握较好的患者不需要胰岛素治疗的糖尿病患者肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受磺脲类药物的不良反应:低血糖:用药宜从小剂量开始,优降糖半衰期长,可引起严重的低血糖,70岁以上的病人慎用,达美康、糖适平、亚莫利较不易引起低血糖。多无明显的胃肠道不适磺脲类药物口服后经肝脏代谢,格列喹酮经胆、消化道排出,其余均经肾脏排除体外,肝肾功能不全的病人慎用。少数病人发生皮疹、多形性红斑。水肿考虑与胰岛素增多引起水钠潴留有关诺和龙是安全和有效的完美结合:在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用欧洲药物评审委员会去除了诺和龙?“肾功能不全”的药物禁忌症,使诺和龙?成为“肾功能不全”的2型糖尿病患者的首选用药与其他磺脲类药物相比,很少发生严重低血糖不影响心肌细胞,对心血管无负面作用胃肠道反应罕见不加速?细胞功能衰竭不宜使用二甲双胍的糖尿病患者:心脏病,此时又有可能使身体缺氧情况加重,因而使乳酸在体内大量堆积,导致乳酸酸中毒慢性呼吸系统疾病,如慢性肺气肿,这种情况也可以使乳酸在体内的堆积增加肾脏病变,在肾脏功能不全时,乳酸排泄减少,血浆中乳酸水平升高肝脏病变,肝脏是进行乳酸代谢的最为重要的器官,肝脏病变将使乳酸代谢减少或者减缓,因而也可以加快乳酸酸中毒的发生酗酒者,酗酒可以使肝脏代谢乳酸的能力降低,因而引发乳酸酸中毒有胃肠道疾病患者:二甲双胍对胃肠道有明显的刺激,会加重上消化道疾病的症状。二甲双胍的不良反应:消化道反应恶心,呕吐腹胀,腹泻腹痛、反酸乳酸性酸中毒:多发于老年人,肾功能不全的患者尤要注意肝功能不全者不能用二甲双胍心功能不全者不能用二甲双胍胰岛素增敏剂的副作用:主要副作用是水肿、血容量增加、体重增加,但一般较小,发生率3%,严重心功能不全慎用。因在肝脏代谢,肝功能不全者禁用。有促排卵作用,对于育龄期妇女停经者注意避孕。低血糖较少发生,与磺脲类和胰岛素合用偶见。引起贫血与红细胞减少:可能都与血容量增加有关a-糖苷酶抑制剂的不良反应较少:主要为腹胀、排气增多偶有腹泻、腹痛
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(本文系金鑫康复堂首藏)