张晓琳教授手法排乳治疗急性乳腺炎经验举隅
张丽莉
1
，张晓琳
2
(指导)，高中云
1
(1．黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040;2．黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150040)
摘要:张晓琳教授对急性乳腺炎的治疗有丰富的临床经验，因病治宜，治病必求其本，采用推拿手法对
急性乳腺炎进行手法排乳治疗。方法独到，疗效显著。
关键词:急性乳腺炎;中医推拿治疗;手法排乳;经验
中图分类号:R244．1;R271．44;R655．8文献标识码:A文章编号:1002－2392(2011)06－0092－02
收稿日期:2011－05－09修回日期:2011－06－09
作者简介:张丽莉(1981－)，女，硕士研究生，研究方向:中医外科。
急性乳腺炎，中医学属“乳痈”范畴，又名“拓
乳”、“乳毒”、“吹乳”、“内吹”、“外吹”、“乳根痈”、
“乳疯”、“奶疖”、“奶疮”等。有外吹乳痈和内吹乳痈
之别，哺乳期发病的为“外吹乳痈”。本文主要论述的
是“外吹乳痈”。随着人们生活水平和就医水平的不
断提升，急性乳腺炎的诊治率有逐年上升趋势。其发
病迅速，易致化脓，且易传囊。所以早期的治疗更为重
要。西医的主要治疗方法是使用抗生素，因会影响乳
儿的哺乳，不愿被患者接受。因此一种廉价，高效，无
毒副作用的治疗方法更易被接受。现将张老师治疗经
验介绍如下。
1病因病机
中医认为乳汁淤积是急性乳腺炎的常见原因。
《诸病源候论·妒乳候》:“此由新产后，儿未能饮之，及
饮不泄，或断儿乳，捻其乳汁不尽，皆令乳汁蓄积，与气
血相搏，即壮热大渴引饮，牵强掣痛，手不得近是也。
初觉便以手助捻去其汁，并令旁人助嗍引之。”《外科
冯氏锦囊秘录精义》中论述较详，其说:“乳子之母，不
知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味炙悼所酿，以致厥阴
之气不行，故窍不得通，而汁不得出，阳明之血热沸腾，
故热胜而化脓;亦有所乳之子，膈有滞痰，口气焮热，含
乳而睡，热气所吹，遂生结核。于初起时，便须忍痛，揉
吮令通，自可消散，失此不治，必成痈疖。”《妇人良方
大全·产后乳方论第十四》提出“儿未能饮之”、“乳不
泄”是乳汁蓄积发生拓乳的根本原因。此外还有乳头
破碎、吹奶、肝郁胃热、感受外邪等因素。
2治疗
2．1体位患者立位，若肿块在左乳外上、外下象限，
医者立于患者左侧，用左手排乳;肿块在左乳内上、内
下象限，医者立于患者右侧，用右手排乳;若肿块位于
乳晕，可嘱患者卧位，医者坐于患乳侧与患者相对;依
法对侧乳房选相对位置。
2．2手法暴露患乳，先涂以按摩乳，医者拇指外展
于四指垂直，以拇指掌侧面着力，在施术部位上沿直线
由乳根向乳头方向(呈单方向)推乳，呈放射状分别推
向乳头，并将乳汁推出。根据肿块的大小、部位，可采
取从肿块左、右、上面等不同部位推乳。手法宜先轻后
重，力量均匀，若乳汁严重不通者，可先挤按乳晕部，使
乳管排乳通畅，后按上述方法推乳。
2．3时间每侧乳房1次可推乳20min左右，也可
根据患乳肿块局部皮肤颜色，肿块大小，乳房大小，乳
量的情况，及患者耐受程度，自行掌握推乳时间，可延
长10～20min。每日1次，平均每次30min左右。
2．4注意事项晕推者、乳房局部化脓者、乳房皮肤
破溃者忌用;若乳腺管开口处有乳栓者首先挤出，保持
输乳管通畅;患乳皮肤红肿，动作应轻柔，排乳时切忌
挤捏或旋转按压;如体温超过38℃，或乳汁色黄，应停
止哺乳但必须排尽乳汁或用吸乳器吸尽乳汁。
3病案举例
病例1:姜某某，女，28岁。第一次就诊2010年5
月4日主诉:右侧乳房结块，红肿热痛五天。5天前无
明显诱因晨起突然发热，体温:39.4℃。右乳房局部红
肿热痛，乳头破碎，不予乳儿哺乳。后到哈医大一院就
诊，查血常规示:白细胞:13.7×10
9
/L;中性粒细胞比
率88.4%;余正常。诊断为急性乳腺炎。右乳房内肿
块未见好转，后来我院门诊就诊。查体:右乳房肿胀疼
痛，右乳外上象限可触及约7cm×6cm大小硬结，中等
硬度，压痛明显，无波动感。乳汁分泌不畅点滴而出，
局部皮色微红，无发热恶寒，胸闷胀痛，睡眠差，大便
干，舌红苔黄，脉弦。诊断为肝气郁结型乳痈。治疗采
用手法排乳1次后患者乳汁欠通畅，疼痛减轻，右乳肿
块约缩小1/4，局部皮肤深红。嘱其哺乳，患处外敷消
瘀膏。5月5日再诊继续手法排乳，患处外敷消瘀膏，
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中医药学报
ActaChineseMedicineandPharmacology
2011年第39卷第6期
Vol.39，No.6，2011
治疗后患者病情明显好转，右乳肿块约缩小2/4，局部
微红，未发热，乳汁基本通畅，余正常。5月6日复诊继
续手法排乳，患处外敷消瘀膏，治疗后患者病情明显好
转。5月7日复诊第4次手法排乳后，乳汁排泄通畅，
乳房肿块及疼痛已消失，皮色正常，体温正常，血常规正
常。随诊未复发。
病例2:金某某，女，27岁。首次就诊时间2010年
5月19日，主诉:右乳结块，红肿热痛1天。哺乳6个
月，患者平日乳量较多。右乳房乳汁郁积，红肿热痛，发
热1天，体温:38℃。查体:右乳乳汁郁积，乳房肿块，触
痛(+)，右乳内上象限一约5cm×3cm肿块。外敷仙人
掌不见好转。既往史:哺乳6个月内反复多次患乳腺
炎，曾静点抗生素20天，口服先锋5盒。治疗:手法排
乳治疗1次乳房肿块消失，体温降至正常，痊愈而归。
随诊半年后因外力挤压，左乳外上象限沿乳管方向
发现一约6cm×2cm肿块。乳房彩超示:哺乳期乳腺;
乳汁淤积。治疗方法同前，手法排乳1次而愈。
4预防与调护
妊娠后期常用温水清洗乳头，或用75%乙醇擦洗。
纠正乳头内陷;培养良好的哺乳习惯及哺乳姿势，注意
乳头及乳儿口腔的清洁，每次哺乳后排空乳汁，防止淤
积。及时治疗乳头破碎及身体其它部位的化脓性
疾病;保持心情舒畅，不过食高粱厚味，忌食辛辣炙
之品。避免挤压碰撞。
5体会
手法排乳属于中医推拿范畴，属中医外治法之一。
《理瀹骈文》“外治之理，即内治之理，外用之药，即內治
之药，所异者法耳。”导师认为它以其柔和渗透为特点，
局部活血通络，消肿止痛。治疗方面无创伤，痛苦小，无
毒副作用，疗效显著，易被患者接受。中医认为“不通
则痛，不荣则痛。”推拿使整个乳房部位受到作用，改善
血液循环，疏通乳腺管，能有效缓解乳房疼痛，并使乳腺
组织中的肌上皮细胞产生反射性收缩，乳腺管内压增
加，使淤积的乳汁排出。同时，将细菌排出体外，不致发
生乳汁凝滞淤积。早期治疗关键是疏通淤积的乳汁避
免炎症范围的扩大，促使局部炎症局限化，积极阻断脓
肿形成。推乳前做乳腺治疗仪或局部热敷，疗效更好，
但禁止冷敷，嘱患者哺乳时先哺患乳，鼓励哺乳排乳，患
处均可外敷消瘀膏(本院制剂)，临床应抓住时机，治疗
越早，效果越好。推拿手法的应用是疏通乳腺管最简
单、最快捷、最经济、最有效的方法。大量的临床资料证
明，采用推拿手法能有效的阻止疾病向乳腺脓肿发展，
对急性乳腺炎非化脓期治疗效果显著，简便易行，较好
的体现了祖国医学在外治法方面的独到之处
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。
重症银屑病的治疗体会
闫景东
(黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040)
摘要:银屑病是一种以红斑鳞屑为主要表现的慢性复发性炎症性皮肤病，俗称“牛皮癣”，中医称之为
“白疕”，易诊断难治疗，目前西医对本病尚无确切疗效。本文介绍了笔者应用中医综合疗法治疗重症
银屑病的经验，验之临床，往往疗效颇佳。
关键词:银屑病;白疕;中医药
中图分类号:R758．63文献标识码:A文章编号:1002－2392(2011)06－0093－01
收稿日期:2011－05－21修回日期:2011－06－15
基金项目:哈尔滨市科技创新人才研究专项基金项目(编号:
2008RFXXS045)
作者简介:闫景东(1977－)，男，硕士，主治医师，主要从事皮肤科临床
及科研工作。
银屑病是皮肤科的常见病、疑难病，是皮肤学科重
点研究和防治的病种之一。主要症状是患者的皮损部
位出现红色的丘疹和斑片，其表面覆盖多层的银白色
鳞屑，反复发作，较难治愈
［1］
。重症银屑病，尤其是红
皮病型和脓疱型银屑病，患者在急性期常伴有高热及
明显的全身症状，并易于发生变证，西医常用激素类药
物及免疫抑制剂控制病情，但在减量的过程中疾病会
发生反弹，大量长期应用还会出现严重的副作用，亦不
能控制其复发，因此，探求特色的中医药治疗方法具有
重要的临床价值。大量医家的临床实践已经证明了中
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2011年第39卷第6期
Vol.39，No.6，2011
中医药学报
ActaChineseMedicineandPharmacology
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