骶髂关节紊乱症

骶髂关节紊乱症（损伤与错位）教学大纲要求一、掌握骶髂关节紊乱症的概念、病因病机和临床表现。二、掌握骶髂关节紊乱症的治疗原则、治法
和功能锻炼方法。三、熟悉骶髂关节紊乱症的中医病名、注意事项和鉴别诊断。四、了解骶髂关节紊乱症病理和解剖生理。一、基本概念
本病也称骶髂关节损伤、错位或骶髂关节半脱位，是临床常见的导致腰腿痛的原因之一。该病是指骶骨与髂骨的耳状关节面，因外力而造成该关节
及其韧带损伤，引起局部疼痛和功能障碍。近年来有人称为骶髂关节错缝或半脱位。实乃本病的并发症。本病临床上常好发于青壮年妇女。若耽
误治疗，可引起持久性下腰痛，亦可继发致密性髂骨炎。属中医学的“腰腿痛”范畴。二、局部解剖与生理功能骶髂关节
是人体最坚固、最稳定的关节，位于骶骨的侧面与髂骨之间，是由骶骨和髂骨的耳状关节面相贴而构成的。其相吻处关节面凹凸不平，在组成关节时
彼此是凹凸相嵌，紧密相贴。此关节前后均有坚强的韧带加固，借以稳定关节。它的稳定性主要依靠骶髂前后韧带和骶髂间韧带，因此，没有强大
的外力，骶髂关节是不易扭伤而发生错位的。该关节的功能只有少许的前后旋转的微动关节，以缓冲弯腰和负重时脊柱所承的外力。青春期后的女
性，此关节的活动范围比男性大，故患骶髂关节紊乱、损伤者比男性多。三、病因病机（一）急性损伤：突然滑倒，单侧臀部
着地，或弯腰负重时突然扭闪，使骶髂骨间韧带受到损伤，由于韧带被牵拉，使骶骨滑离与其相对应的骶骨关节面，使关节扭错移位。
产妇在分娩时扩张骨盆也可以引起扭伤，甚至使骶髂关节出现半脱位。（二）慢性劳损：长期弯腰工作或抬举重物，
可促使骶髂关节退行性变，久之发生损伤。另外，妇女妊娠期因黄体酮的分泌使韧带松驰和伸长及体重增加，重力前倾而引起本
病。四、诊断（一）临床表现：1、坐骨神经痛：急性病例表现为骤然起病、患侧臀部及下肢胀痛麻木，以及沿坐骨神经走向的放射或“触电
感”。患者呈“歪臀跛行”的特殊姿势，不能挺胸直腰。翻身起坐和改变体位时疼痛加剧。患肢呈半屈曲状，“短了一截”和酸软、麻胀、怕冷等。
勉强行走时“歪臀跛行”。2、盆腔脏器功能紊乱症状：患侧下腹部胀闷不适和深压痛，肛门急胀感，排便习惯改变，便秘或
排便次数增加，尿频、尿急，甚至排尿困难，会阴部不适，阳痿，痛经等。3、骶髂关节炎症症状：局部压痛和酸胀不适，患肢
外侧牵涉痛、麻木。腰骶部酸软乏力，需经常换坐姿或站立的重心。妊娠期和产后妇女，则可引起耻骨联合处疼痛。4、体征：急性患者呈“歪臀
跛行”的特殊姿势。腰脊柱侧弯畸形（健侧凸）。患侧骶棘肌痉挛等。（二）检查：1、病史：急慢性外伤史。2、骶髂关节位置错动的检
查：两侧对比高与低、区分骶髂关节前错位或后错位是手法复位治疗的主要依据。据临床观察统计：右侧骶髂关节以前错位居多，左侧以后错位多
见。3、骨盆扭转的各种试验检查：（1）骶髂关节旋转试验（2）单髋后伸试验（3）“4”字试验（4）骨盆分离和挤压试验（
5）床边试验（6）髋后伸试验（7）直腿抬高试验（8）足跟叩击试验4、X线平片检查：在腰骶椎正位片上，
可见患侧骶髂关节密度增高或降低，两侧关节间隙宽窄不等。两侧髂后上棘不在同一水平上，前错位者髂后上棘偏上，后错位者
髂后上棘偏下。斜位片上，病侧骶髂关节间突增宽，关节面凹凸之间排列紊乱。五、鉴别诊断（一）诊断本病的诊断
要点，主要掌握骶髂关节部及压痛；下肢后伸、外展受限；“4”字试验、床边试验、骨盆分离及挤压试验阳性等，即可明确诊断。（1）骶髂
关节致密性骨炎：多有劳损史，关节疼痛呈渐进发展，由轻到重，休息后缓解。X线片显示关节骨质密度增高。（2）急性腰肌扭伤：有腰部外
伤史，腰部疼痛及活动功能障碍，但压痛点多在骶棘肌，骨盆分离、挤压度验、床边试验等检查均为阴性。（3）强直性脊柱炎：早期腰骶
部疼痛、活动欠利。但以男性青年为多，可有轻度贫血、血沉增高。后期X线片可见脊椎呈竹节样改变或骨质破坏等。六、治疗目的：以推
拿手法整复错动关节，使其符合解剖生理及力学承受要求。(一)治则：舒筋活络、活血散瘀、松解粘连、理筋整复。(二)部位及取穴：八
髎、秩边、环跳、委中及骶髂关节。(三)手法：滚、按、揉、扳、擦、牵拉和抖法。(四)操作：1、骶髂关节损伤的治法：（1
）解痉止痛法：患者附卧位，医者站其侧，先施滚法于骶棘肌和骶髂关节及臀部2-3分钟，然后在患侧骶髂关节处重点施拇指按揉，并按八髎、环
跳、秩边等穴以酸胀为度（得气），达到解痉止痛之目的。（2）髋关节被动运动热敷法：待肌肉痉挛缓解后，配合髋关节后伸和外展的被动
运动。下肢疼痛的，加滚下肢部肌群和点按阳陵泉、承山穴。然后擦热患处，并配合湿热敷。以上两种治法，在无错位的情况下，损伤的韧带完全
可以慢慢自行复位，恢复活动的正常功能。2、整复手法：（1）明确患侧骶髂旋转方向：前错位：采用单髋过屈位复位法；后错位：采
用单髋过伸复位法。以上两种方法均要固定健侧下肢，防止骨盆旋转。（2）前错位复位操作：（以右侧为例）患者仰卧床边，双下肢伸直。
助手按压左下肢膝关节。医者立于患侧，右手握患者右踝上部，左手扶按右膝。先屈曲右侧髋、膝关节，内收外展5—7次。再往对侧季肋部过屈右
髋、膝关节，趁患者不备用力下压，听到复位声响，患者自感舒服，手法完毕并成功。（3）后错位复位操作（以左侧为例）：①俯卧单髋过
伸复位法：患者俯卧床边，医者立于患侧、右手托患肢膝上部（约大腿下1/3处）、左掌根压住左骶髂关节。然后先缓缓旋转患肢5—7次。在操
作过程中医生尽可能上提患者左侧大腿过伸患肢，左手同时用力下压骶髂关节，两手相反扳动按下，复位声响，患者感舒适，手法完毕并成功。
②侧卧单髋过伸复位：患者健侧卧位，患肢在上，健肢在下自然伸直。医者立于其后，右手掌根顶推患侧髂后上棘，左手握左踝。先小幅度过伸活动
患肢后，用力使患肢过伸，右手同时顶推髂后上棘，两手相反用力推拉，复位声响，医者手下有复位感并患者自感舒适即复位手法正确。最后嘱患者
作患肢蹬空动作。（4）辅助操作：①采用分筋理筋和旋转复位法辅助治疗软组织损伤，对于减轻临床症状和提高疗效，或者复位前先按此法放松，对复位及复位后都起到很好的治疗作用。②分阶段被动直腿抬高患肢，松解腘绳肌痉挛，可巩固疗效、减少复发。七、预后本病经合理治疗，一般预后尚可。八、附注1、卧硬板床。2、避免久坐。3、注意腰部保暖。