消化系统疾病
胃食管反流病、反流性食管炎
胃食管反流病(GERD)是指过多的胃、十二指肠内容物反流入食管,引起烧心、反酸、反食等症状,甚至出现食管粘膜的病理性损害。由于酸/碱反流导致食管粘膜炎症、糜烂、溃疡、纤维化等病理改变称反流性食管炎(RE)。GERD患者不一定均伴有RE。GERD还可以引起口咽、喉、气管等的组织损害,这些表现常不太为人们所认识。可根据症状及食管内pH测定、食管内压力测定、胃镜等诊断,但需与消化性溃疡、心绞痛、食管癌等鉴别。临床上可分为轻、中、重度。治疗以改善食管下段括约肌张力及降低胃酸为主。
处方1
奥美拉唑20mg日2次口服
处方2
西咪替丁400mg日2次口服或雷尼替丁150mg日2次口服或法莫替丁20mg日2次口服
处方3
普瑞博思10mg日3次口服或吗丁啉10mg日3次口服
【说明】1.根据临床分级,轻度GERD及RE可单独选用质子泵抑制剂(PPI)、促动力药或H2受体拮抗剂(H2RA),即选择上述处方之一;中度GERD及RE宜PPI或H2RA、与促动力药联用;重度GERD及RE宜加大PPI口服剂量,或PPI与促动力药联用。
应用正规治疗8周后,复查胃镜食管炎愈合,改用治疗量的半量或减少药物的品种,一般维持6个月或按病情而定。
奥美拉唑试验性治疗适用于因各种原因无法进行胃镜检查和24h食管pH监测,但有典型反流症状的患者。方法:奥美拉唑20mg,日2次口服,连用1周,若症状消失或基本好转即可诊断为GERD,同时转入上述方案。治疗过程中若出现厌食、体重下降、吞咽困难及消化道出血等报警症状则需进一步检查。
西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁为H2受体拮抗剂,抑制胃酸分泌。应用比较安全,无药物耐受或蓄积中毒,但偶有轻度腹泻、颜面潮红、男性乳房肥大、性功能降低、白细胞减少和一过性转氨酶增高,停药可恢复;对老年及肝肾功能不全者慎用或减量;可通过乳汁和胎盘,故孕妇、哺乳期妇女应禁用。
奥美拉唑为质子泵抑制剂,比较安全,耐受好,但偶有头痛、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等和一过性转氨酶增高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等;对老年及肝肾功能不全者慎用或减量。本品动物试验无致畸作用,但孕妇一般不用此药,哺乳妇女应该慎用。
普瑞博思(西沙比利)、吗丁啉和胃复安为促胃动力药物,一般比较安全,毒性低,但偶有瞬时性腹部痉挛、肠鸣和腹泻,及过敏、短暂的头疼或头晕、可逆性的肝功能异常、男性乳房发育和泌乳、锥体外系反应、尿频等。胃复安偶有低血压、锥体外系反应等。不宜与抗胆碱类药物合用。孕妇、哺乳期妇女慎用。伴心脏病患者慎用普瑞博思。
7.GERD/RE患者一般治疗应抬高床头、戒烟酒、低脂低糖饮食,避免饱食,避免食入巧克力、咖啡、薄荷等刺激性食物。不穿紧身衣服,肥胖者应减轻体重。25%～30%患者通过改变生活方式可控制反流症状。
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