急性心包炎

急性心包炎



急性心包炎为心包脏层和壁层的急性炎症,可由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。根据病理变化,急性心包炎可以分为纤维蛋白性和渗出性二种。在急性期心包内有纤维蛋白、白细胞的渗出,为纤维蛋白性心包炎。随着液体量增加,转为渗出性心包炎。液体也可在较短时间内大量积聚引起心脏压塞。临床上主要病理类型有急性非特异性心包炎、结核性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏损伤后综合征、化脓性心包炎。临床表现主要有心悸、心前区闷痛、呼吸困难,体格检查发现心界扩大、心音遥远、心包叩击音等。超声心动图可以确定心包腔内的积液量。心包穿刺抽液检查有助于确定病变性质及病因。临床治疗原则为病因治疗及解除心脏压塞的治疗。

处方1

5%葡萄糖溶液250ml

青霉素800万u静滴日1次(皮试)

双氢克尿噻12.5mg日1次口服

安体舒通20mg日1次口服

【说明】1.本处方适应于少量到中量积液有发热但病因尚未完全清楚的急性心包炎患者的治疗。

为了减轻心包填塞症状,可以使用利尿剂。如果心包积液量大,临床上有心脏压塞症状,应超声引导下做心包穿刺放液引流。

结核性心包炎患者应尽早足量联合使用抗结核药物,如链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇等药物持续治疗直至结核活动性停止后1年左右再停药。

风湿性心包炎应进行抗风湿治疗,如肾上腺皮质激素及非甾体抗炎药物治疗。

化脓性心包炎应用足量有效抗生素,并抽取心包积液送检作细菌培养和药物敏感试验以便选择最敏感的抗生素进行治疗。视病情需要可做心包切开引流术。

非特异性心包炎应用肾上腺皮质激素可有效地抑制本病急性期进展。

7.结核性和化脓性心包炎如不积极治疗可以演变为慢性缩窄性心包炎,有效的治疗为尽早实行心包切除术。8.为了尽早明确心包炎的病因,可在心脏超声定位下进行心包穿刺术。抽出的液体立即送常规、生化、细菌培养、寻找肿瘤细胞等项检查,以明确病因。