二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全的最常见的病因是风湿热。风湿性炎症引起瓣叶纤维化、增厚、僵硬和缩短,心室收缩时二尖瓣叶不能紧密闭合。如有腱索和乳头肌纤维化,融合和缩短,更加重关闭不全。收缩期左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房,与自肺静脉至左心房的血流汇总,在舒张期充盈左心室,使左心房和左心室容量负荷骤增,最终导致左心房和左心室均扩大,引发急性左心衰竭、肺动脉高压和右心衰竭。治疗原则包括:①心功能代偿期治疗,积极预防风湿热、防止感染性心内膜炎、适当活动、减少钠摄入量。②心功能失代偿期治疗,血管扩张剂尤其是以扩张动脉为主的药物效果较好,可使全身阻力减低,二尖瓣反流减少,进入主动脉的血流增加。

处方硝酸异山梨醇酯10mg日3次口服

卡托普利12.5mg日3次口服

【说明】1.处方适用于二尖瓣关闭不全的心功能失代偿期治疗。

2.血管紧张素转换酶抑制剂和卡托普利、依那普利等药物可以扩张小动脉,减少二尖瓣的反流量。禁忌证包括严重肾功能障碍、肥厚性心肌病患者。对于主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄、肾动脉狭窄者不宜使用本药。3.硝酸酯类药物在二尖瓣关闭不全病人应用,扩张静脉系统较为明显,使回心血量减少,肺血管床扩张,肺动脉压降低,心脏前负荷减轻。严重贫血、低血压、肥厚性心肌病、颅内高压、青光眼禁用。