中医诊断学歌诀
二、望诊
全身望诊
望神
神是生命活动征，意有广义狭义分；
两精相搏为基础，神态形态看得真。
中医“神”的概念有广义、狭义之分。广义的神是生命活动的外在表现，是对各种生命现象的高度概括；狭义的神是指人的意识、思维、情感活动，隶属于广义神的范畴。
望神，既是观察神的得失有无，以了解脏腑精气的盛衰，又能分析病情的轻重，推测预后。《素问·移精变气论》说：“得神者昌，失神者昌。”
精是神的物质基础，精足则神旺，精亏则神衰。精有先后天之分，先天之精受之于父母，后天之精来源于水谷精微，都对神的表现产生很大的影响。
神的外在表现，可以在多个方面，包括目光、表情、呼吸、体态等，都可以反映出来，其中尤以目光最为重要。
得神
得神之人精神好，两目精彩身灵巧；
呼吸平稳肌肉丰，虽有疾病不用恼。
得神反应脏腑精气充足，正气强盛，为健康的表现，即使有病也是精气未伤，预后良好。得神可见于常人或病轻之人，表现为目光明亮灵活，精彩内涵，面色荣润含蓄，神情自然，大肉未削，体态自如，动作灵活，反应灵敏，神识清楚，语言清晰。
失神
失神之人精气衰，面晦目暗眼球呆；
反应迟缓肌肉削，撮空循衣预后坏。
失神是脏腑精气亏虚以极，正气大伤，功能活动衰败的表现，见于病重之人。主要表现为目暗睛迷，瞳神呆滞，面色晦暗暴露，精神萎靡，表情淡漠呆板，大肉已脱，体态异常，撮空理线，循衣摸床，反应迟钝，神识朦胧，昏昏而睡，声底断续，应答迟缓等。
（3）假神
假神突然起精神，面如红妆想见亲；
阴不敛阳精已竭，虚阳外越死期临。
假神是常见于久病、重病患者临终前的一种假象，突然出现某些症状的短暂“好转”。如原是目无光彩，瞳神呆滞，突然目显浮光，但眼球活动不灵活；原是面色晦暗，或苍白，突然两颧泛红如妆；原是卧床不能自侧转，突然能起床活动；原是意识不清，不欲言语，突然神清多语，声高不休，但多简单重复等。它的产生原因是因为脏腑精亏已极，阴不敛阳，阳虚外越于表所致。这种情况又称之为“回光返照”或“残等复明”，是垂危病人死亡的先兆。
神乱
神乱可可分癫狂痫，痰蒙心窍为根源；
抑郁为癫湿痰致，兴奋为狂痰火煎。
突然昏倒吐白沫，醒后如常则为痫；
肝风夹痰扰清窍，化痰开窍治为先。
精神性疾病中医认为与“痰”和“心”的关系密切，多为抑郁伤肝，气机不畅，疏泄失职，痰浊内生，上蒙心窍，蒙闭心神所致。癫症为抑郁型，表现为喃喃自语，哭笑无常，淡漠寡言等，为痰气郁结，尚未化火，湿痰蒙闭所致；狂症表现为打人毁物，不避亲疏，或登高而歌，弃衣而走等，为气郁化火，痰火扰心所致。痫症则为一种发作性精神疾病，表现为突然倒地，口吐白沫，口中如猪羊叫声，醒后一如常人，俗称“羊角风”，与遗传及脑部病变有关，中医认为多为肝风夹痰，上蒙清窍所致。
望色
面部色泽最易望，气血盛衰好端详；
色为五脏发于外，泽乃气充在表彰。
面部是观察人体气血变化的窗口，脏腑的气血盛衰通过面部色泽能明显地反映出来。皮肤的色泽是脏腑气血阴阳的外荣征象，《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上注于面而走于空窍。”
色泽分为两个部分，色指颜色，属阴主血，泽为光泽，属阳主气。《望诊遵经》说:“光明润泽者，气也，青赤黄白黑者，色也。有气不患无色，有色不可无气也。”
常色
红黄隐隐为常色，五脏调和气血旺；
含而不露真精采，纵然有病也不慌。
我国正常人面色应是红黄隐隐，明润含蓄。色隐隐而不暴露，明亮有光泽，这就是有胃气、有神气的常色，表示人体的精神旺盛、气血津液的充盈与脏腑功能正常。
常色又分主与客，皆为正常之色泽；
主色一生不可变，客随外因边些些。
主色，属于个体特征，其面色、肤色一生不变，其具有种族特性。
客色，由于生活条件的变动及气候、季节的变化，人的肤色也相应发生变化。如面色春稍青、夏稍赤、秋稍白、冬稍黑、长夏稍黄；晴天明亮，阴天沉暗；室外工作的稍黑，室内工作的稍白等。
病色
青色为寒气血凝，凝而不通疼痛因；
本色为肝病现外，小儿见之主风惊。
青色多因寒凝经脉，气血运行不畅所致，因寒凝不通，常会引起疼痛，如面色灰青，伴心胸憋疼痛，为心阳不振之胸痹；青色也为肝病的本色，慢性肝病患者可见之；小儿高热时伴眉间、鼻柱、纯周发青，多为惊风（小儿抽搐）之先兆。
赤色主热气血涌，实热之征满面红；
颧红阴虚火上炎，重病见之虚阳浮。
赤色主热证，为热盛血涌之象，分为实热和虚热。实热为正盛邪实，邪正抗争所产生的热，多为满面通红；虚热为久病耗阴，阴虚火旺所致，多为颧部潮红；若重病患者，原面色苍白，忽然出现面如红妆，游移不定，多为虚阳外越，又称“戴阳证”，属危重症候。
黄色脾虚气血弱，或有湿邪内停着；
面目俱黄为黄疸，阴黄阳黄要斟酌。
黄色为脾虚不运，气血不足，或为湿邪内蕴所致。黄而晦暗称萎黄，黄而虚浮称黄胖。目黄称黄疸，为湿热内蕴所致，又分为阴黄和阳黄，黄而鲜明如橘子为阳黄，为湿热熏蒸，胆汁外溢所致；黄而晦暗如烟熏为阴黄，为寒湿郁阻，气血不荣所致。
白色为寒气血虚，阳气不足失温煦；
晄白阳虚有水泛，苍白阴寒血行瘀。
白色为气血虚少，或阳气虚弱，寒凝经脉所致。失血耗气，气血不充盈时，颜面皮部俱可呈白色。淡白而浮肿称“晄白”，为阳虚水泛；白而泛青，为苍白，为阳虚阴寒凝滞之象，里寒证腹痛剧烈时常可见到。
黑色为寒肾阳虚，或有水饮体内居；
黧黑血瘀阻于内，黑而干焦肾阴枯。
黑色为肾虚、寒证、瘀血和水饮。肾阳虚衰，阴寒内盛，本色外现，故见黑而无光泽。眼周黑，多为阳虚水饮不化；黑而干焦为肾阴虚，虚火灼阴；面色黧黑，肌肤甲错，为瘀血久停；眼眶周围黑，常为肾虚水泛的痰饮病。
望形体
形体肥胖痰湿多，消瘦之人常有火；
形气相得身体健，形胜气虚寿不多。
中医认为“肥人多痰”、“瘦人多火”。肥胖多为脾虚不运，痰湿内生所致，肥胖之人形胜气虚，水湿难以周流，以致郁滞生痰，若痰壅气塞，还易患中风暴厥。消瘦之人多为痨嗽、胃火等所致。形体与精气相协调是健康的表现，若形体肥胖而气虚则不长寿。4.望姿态
阳主动见燥不安，阴主静则身体懒；
肺胀喘息难平卧，低头喜俯精气衰。
患者姿态与疾病的关系，一般来说躁动多为阳证，蜷卧多为阴证；坐而喜仰多为实证，坐而低头喜俯多为虚证。
局部望诊
望头面
脑为髓海精明府，囟填为实向外突；
囟陷为虚精气亏，囟门迟闭称解颅。
小儿囟门高突又称囟填，属实证；囟门下陷又称囟陷，属虚证；囟门迟闭，骨缝不合，古称解颅，属肾气不足，或后天脾胃虚弱，发育不良。
面肿因水或热毒，要看颜色才可区；
耳后肿起为痄腮，口歪中经与中腑。
面部肿起，有因水肿，也有因热毒上攻所致。一般面色白而肿者为水肿，面红而肿者多为热毒上攻，称大头瘟；一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起，局部灼热疼痛，称痄腮，为外感温毒上攻所致。颜面口眼歪斜有“中经络”和“中脏腑”两种情况引起，通过让病人做皱眉、闭眼、鼓腮或吹起动作以及肢体的功能状态可以鉴别。
望五官
（1）望目
目虽属肝分五轮，五脏之疾皆可推；
两目红肿热在肝，白睛红赤热在肺。
两眦赤痛为心火，眼睑赤烂脾热为；
肾精消亡瞳孔大，黑睛变浅肝精亏。
目为肝之窍，但五脏六腑之精皆上注于目，所以中医有“五轮学说”。瞳仁属肾称“水轮”，黑珠属肝称“风轮”，白珠属肺称“气轮”，两眦属心称“血轮”，眼睑属脾称“肉轮”。相应部位的病理变化可反映相应脏腑的病变。白睛色红为肺火，两眦赤痛为心火，睑缘赤烂为脾有湿热，全目赤肿为肝经风热上攻。诸经热盛，皆可引起目赤。
望鼻
鼻头青冷腹中疼，鼻头红赤肺胃热；
清涕肺寒浊涕热，热甚络伤则出血。
鼻为肺窍，为呼吸之门户，可反映肺之疾。而鼻又居面部中间，与脾土之位相符，故观鼻可察肺、脾、胃的病变。鼻头青冷预示着腹中冷痛；鼻头色赤称酒【鼻查】鼻，多因肺胃湿热；鼻流清涕为外感风寒或肺气虚寒；鼻流浊涕为外感风热，若鼻流脓涕，日久不愈称鼻渊，为肺胃蕴热所致；鼻出血称鼻衄，多为肺热所致。
望口唇
唇红脾热虚淡白，青紫心肺功能衰；
口角糜烂脾湿热，口腔溃疡称口疳。
口内白斑绕红晕，此为麻疹粘膜斑；
樱桃红唇煤气毒，脾阳衰竭人中满。
脾开窍于口，足阳明胃经环绕口唇，故口与唇可诊察脾胃的病变。此外口唇的颜色也可反映心肺功能的病变。口角糜烂为脾胃湿热；“口疳”多因脾胃实火,也有因中焦虚火；口内白斑有红晕围绕，为麻疹黏膜斑；口唇颜色呈樱桃红色为一氧化碳中毒所致；人中平满，为脾阳衰竭的征象。
望齿
牙齿洁白肾气旺，白如枯骨肾阴伤；
温病光燥形如石，则是阳明里热狂。
齿为骨之余，手足阳明经穿过上下齿龈，故望齿可诊察肾与胃的病变。牙齿洁白润泽为肾气旺；白如枯骨为肾阴伤；温病见牙齿光燥如石，则为阳明里热内盛，胃阴受伤所致。
牙痛多因火上炎，需把虚实名在前；
红肿明显为胃火，反之则为肾火炎。
牙痛要分实火与虚火，红肿疼痛明显为胃火（实火），不明显则为肾火（虚火）。
咽喉
咽喉上下之门户，内热最易在此聚；
红肿痛甚为实火，肿痛不甚火为虚。
咽喉为肺胃之门户，内热皆可上冲与此而作痛，其痛可因肺胃肾之热上攻而作。一般来讲，红肿痛甚多为实火，以肺胃之热为主，而红肿痛不显则为虚火，多为肾阴虚虚火使然。
望躯体
喉结两侧生瘿瘤，随着吞咽上下走；
肝郁气滞痰凝结，或因水土碘不够。
瘿瘤为喉结两侧有肿块突起，属西医讲的甲状腺肿大，中医认为属肝郁气滞痰凝所为，可见于甲状腺机能亢进症，也可见于因缺碘所致的地方性甲状腺肿大症。
癗疬则在颈之傍，形如串珠数不详；
肺肾虚火上灼津，或为热毒壅于上。
癗疬则在颈的两旁，属西医讲的颈部淋巴结肿大，中医称为痰核，急性为外感风火时毒，慢性则为肺肾阴虚，虚火灼津炼痰结核所致。
望皮肤
色泽
丹毒皮色如涂丹，身目黄染为黄疸；
皮肤白斑白癜风，皮黑而暗女痨疸；
肌肤甲错如鱼鳞，瘀血久停津液干。
皮肤局部红如染脂涂丹，为丹毒，为热毒所致；皮肤、白睛发黄为黄疸；皮肤有片状白斑为白癜风；皮肤发黑而暗，多为房劳伤肾所致，古称女痨疸；肌肤甲错指皮肤干枯如鱼鳞片，多为瘀血久停，阻碍营血、津液对皮肤的濡养所致。
水肿
皮肤水肿在颜面，阴水阳水要分辨；
先起面部后全身，此为阳水肺失宣；
阴水则为阳虚衰，先起下肢后及面。
颜面眼睑、皮肤水肿有“阴水”、“阳水”之分，面部先肿后及全身者，多为阳水，多见于外感风邪，肺气失宣所致，治应宣肺利水；若水肿先从下部肿起，继而波及面部，则为阴水，为心肾阳衰，水湿泛滥所致，治应温阳利水。
斑疹与白【培】
里热外透出斑疹，片状平铺为斑形；
疹如沙粒摸碍手，风麻隐疹各有因。
湿热外透出水泡，形小如痱称白培；
晶莹透亮最为好，出又内陷有危情。
斑和疹是皮肤上的病变，是疾病过程中的一个症状。斑色红，点大成片，平摊于皮肤，摸之不碍手，色红为阳斑，多为发热性疾病里热外透的现象；疹形细小如粟，色红而高起，摸之碍手，由于病因不同，分为麻疹、风疹、隐疹等。白培为发热性疾病时，皮肤表面出现的小水泡，如痱子一样，是湿热外透的表现。不管是斑疹还是白培，以出的透畅为佳，出而不畅或又内陷是正气不足，邪热内陷的不良表现。
疮疡（痈疽疔疖）
红肿高大名为痈，根盘紧缩灼热痛；
阳热火毒滞于里，清热解毒可收功。
漫肿无边名为疽，皮色不变痛亦无；
气血不足寒痰凝，清热之法不可取。
疔为热毒内侵深，形如小粟跟脚硬；
痛痒齐作又红肿，不可挤压要记清。
疖为皮肤热毒侵，形小而圆疼痛轻；
只在皮表根脚浅，夏季小儿最易生。
望排出物
望痰
痰因水液凝聚成，又有寒热燥湿分；
清稀量多为寒痰，色黄质稠热结成；
痰少而粘为燥痰，白滑易咯湿痰形。
望大便
脾失健运大便稀，湿热泄泻便黄糜；
完谷不化脾阳虚，脓血粘胨则为痢。
望小便
小便色清为虚寒，色黄深浓作热看；
血尿色红原因多，膏淋尿浊如米泔。
望小儿指纹
三岁以下看指纹，食指络脉细推寻；
风气命关依次列，射关透甲病不轻；
紫因热甚红伤寒，青为惊风白是疳。
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