脑瘫患儿大运动能力十二关》之八：膝立位和高爬训练膝立位训练??膝立位也称跪立位．跪是站立的基础，跪立时下肢支持面大，重心低．若患儿能跪立，将来学习站，走要方便得多，正确的跪立姿势是两侧膝关节屈曲90度跪地，髋关节充分伸展，此姿势也称“直跪”．跪立训练步骤如下：??(一)直跪(双膝跪)??又称双膝立位，治疗师可扶持患儿两侧髋部，帮他保持正确的直跪姿势．也可让患儿自己抓住椅子等物维持躯干稳定。令患儿跪在沙发前面或沙发椅上玩耍．使其身体获得较多依靠，易于达到跪立平衡(图9—9(1)).???图9-9跪立训练??(1)双膝跪；(2)单膝跪??(二)半跪(单膝跪)??又称单膝立位，即以一侧膝关节屈曲90度跪直，另一条腿抬起，足底踩平(图9—9(2))．两腿交替训练，逐渐由扶持到独立完成．髋关节过于屈曲、膝关节过伸者往往难以完成．在治疗师扶持下训练，有助于牵拉痉挛肌，达到伸髋、屈膝的目的．下列方法也可促进髋关节充分伸展．例如，保持患儿抬头，躯干伸展．治疗师面对患儿，反复使其进行上肢伸展、外旋，上举过头，然后放回体侧的操练，当使患儿肘。腕关节伸展和上举时，也可对抗因下肢屈曲而致上肢屈肌痉挛加强的联合反应．??(三)直跪与半跪互转训练??在治疗师扶持下或由患儿双手抓住床架或栏杆进行直跪与半跪的互相转换练习．患儿逐渐学会当身体重心发生变化时取得动态平衡．??进行膝立位训练还有以下作用：例如，在患侧下肢负重情况下膝关节处于屈曲位，因而阻断了下肢负重时伸肌痉挛的异常模式．当患儿跌倒时，小儿学会从俯卧位直接转膝立位站起．但完成膝立位和跪行训练难度较大，在日常生活中实用意义有限．当患儿躯干肌和髋部肌力较差时，在站立训练同时可进行膝立位训练．总之，治疗师要根据患儿实际情况、训练效应，确定是否需要或者继续进行膝立位训练．膝立和高爬
在站的前阶段用膝关节支持体重做膝立训练，当用手、足支持呈高爬位时，臀部势必抬起，以后可进一步教其手、脚交替运动。患儿做膝立位时家长要做好示范，开始扶着患儿膝立，渐渐地松开手不扶，叫其两手伸向侧方。注意膝立时臀部不要突出，髋关节要充分伸展。在患儿面前放一膝立高度手能够到的玩具，叫他练习抓取也为好的训练方法之一。为了增强髋关节周围肌肉的程度，可令小儿取俯卧位，用手按住腰部固定于床边，屈膝将足向后上方抬举。不能自己做者，可在髋关节下部予以支持，来完成脚向后屈抬动作。??患儿能膝立后用两手和足爬即成为高爬姿势。如在腰下垫起一充气球即为四爬位。完成四爬和高爬对徐动型的康复十分重要，这种姿势可以很好控制头和肩部。??痉挛型患儿虽然可做高爬姿势，但较困难，如一叫他向前爬时，两腿就会像兔跳样一齐跟进，左右交互前进十分困难。这时就要把住脚踝教其交互前进动作，在教做高爬位交互前爬之前，应先让患儿伏在床上练交互伸展动作，以作为基本动作训练。只有能做到膝立出足和膝伸有力，才能完成站立动作。??锻炼伸膝的方法很多，最简便的是让患儿坐在床边或高椅上伸开腿，也可在脚背上放上玩具以增加乐趣。鼓励他向上抬，家长可用手按住以稍加抵抗或放沙袋，练习让其伸膝负重做屈伸动作。如果能结合膝部伸屈动作创造一种游戏，引起患儿兴趣就更好了。膝立和膝伸展动作完成。绐进入站立阶段创造了良好条件。 高爬训练
由四爬位转换为膝立位的正常运动模式，从右侧开始，头部在顺时针方向上稍扭转、伸展，继之躯干向同方向扭转抬起，右手离地面，然后左手也缓慢离开地面，使体重移到两下肢。可给其肩部、手部以支持来完成此项动作，如助木等。①在有一定平衡条件下，可左右旋转骨盆，能更好地刺激其两下肢及髋部的膝立位。②可使其身体左右摇晃，来做单膝立位训练。此动作十分重要。③单膝立位，使一侧下肢髋屈曲，继之骨盆向前方移动，体重向右前方移动，继之移向左侧。右下肢迈出形成单膝立位，两手可放在家长肩上(形成髋伸展，膝屈曲、足趾屈)。 跪立平衡及负重训练
与站立位相比，跪位似乎像是把患儿的腿减短一半似的，若脑瘫患儿连跪位平衡都维持不好，那么，日后的站立及行走就可想而知了。??跪位平衡开始训练时，可让患儿用双手握住床栏或椅子背、桌上固定棒等，家长把双手放在患儿骨盆两侧，以帮助患儿控制骨盆保持充分伸展的位置，如图6—102。之后，家长要不断诱导患儿学会自我控制好骨盆的位置，直到患儿双手也能不需扶持，自由自在地玩耍眼前的玩具为止(如图6一l03)。?图6—102帮助患儿跪位训练??图6—103患儿独立跪位训练
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