老年人失眠主要是由于情志不舒、心脾两虚、阴虚
火旺、心肾不交、痰热内扰、胃气不和(胃不和则夜不
安)等原因导致心、肝(胆)、脾(胃)、肾等脏腑功能失
调、心神不宁所引起。治疗本病主要可分以下证型施
治。
心脾两虚主要表现为不易入睡、易醒，或睡中多
梦、醒后再难入睡，或兼见头晕心悸、神疲乏力、口淡无
味、不思饮食、面色萎黄、舌质淡白、脉缓弱等症状。
治疗应以补益心脾、养血安神为主要方法。方选归
脾汤。此外，甘麦大枣汤以及丹参、柏子仁、五味子、夜
交藤等可随症加减。
笔者经验方“益气养血安神定志汤”：党参l5克
(或人参6克)、白术1O克、茯神12克、丹参15克、当
归l2克、远志10克、石菖蒲10克、炒枣仁l0克、木
香6克、龟板l0克、煅龙骨30克、煅牡蛎30克、夜交
藤30克、甘草6克。
阴虚火旺症见心烦失眠、入睡困难，并兼见盗
汗、手足心热、口渴咽干，或口舌糜烂、舌质红少苔、脉
细数。
以滋阴降火、清心安神为主要治疗原则，常用方如
黄连阿胶汤、天王补心丹等。
心肾不交症见心烦不寐、头晕耳鸣、烦热盗汗、
咽于唇燥、精神萎靡、健忘、腰膝酸软，或男子遗精、女
子月经不调等。
治以交通心肾，主方用交泰丸(用黄连降心火，少
佐肉桂以引火归源)。天王补心丹、六味地黄丸以及远
志、石菖蒲、合欢皮、夜交藤等可随症加减。
血虚肝旺表现为难以入睡、即使入睡也多梦易
惊醒，或胸胁胀满、善叹息，平时性情急躁易怒、小便
赤、舌质红、苔白或黄、脉来弦数。
治以疏肝解郁安神，方用酸枣仁汤加柴胡；若肝郁
化火，方用丹栀逍遥散加夜交藤、合欢皮、炒枣仁、柏子
会、珍珠母等。
心虚胆怯表现为虚烦不得眠、入睡后易惊醒、终
日惕惕、心神不安、胆怯恐惧、遇事易惊，并多伴有心
悸、气短、自汗、乏力等症状，舌质正常或淡白、脉弦细。
治以益气镇惊、安神定志，方用安神定志丸加夜交
藤、炒枣仁、牡蛎等。
痰热内扰症见心烦失眠、口苦目眩、头重胸闷、
恶心嗳气、痰多咳嗽、舌质偏红、脉滑数等。
治以化痰清热、养心安神，方用温胆汤、清火涤痰
汤加减。
胃气不和失眠而兼见脾虚胃弱、食滞不化症状，
如脘腹胀满疼痛、嗳腐吞酸、恶心呕吐，或大便异臭、秘
结等，舌苔黄腻、脉弦滑或滑数。
治以和胃化滞，方用保和丸、越鞠丸加山楂、麦芽、
炒莱菔子等，便秘加大黄，胃气和即能入睡。
治疗一般的失眠，中成药也是不错的选择，可在中
医师指导下，选择人参归脾丸、天王补心丹、养血安神
片、安神补脑液、七叶安神滴丸、舒眠胶囊等。舒眠胶囊
是新药，由八味中药组成，可改善睡眠质量，延长睡眠
时间，改善抑郁状态。
治失眠还可配合食疗，其中龙眼肉、百合、灵芝、小
米、葡萄(所含褪黑素有助于睡眠)、柏子仁、茯苓等，常
与其他有养血补益作用的药食两用品配制成食疗方，
如龙眼莲子粥(龙眼肉、莲子、百合各10克、与粳米80
克、冰糖适量共煮粥)、核桃桂枣粥(核桃仁、龙眼肉各
15克，与大枣5枚、小米80克共煮粥)，均有较好的滋
养安神作用。l孙清廉(主任医师)
|
|
