男性不育的治疗进展
病因
睾丸前性病因
1、下丘脑-垂体-睾丸性腺轴的病变带有选择性粗性腺激素功能低下型性腺功能减退症（kallman氏综合征），表现为性成熟障碍。
选择性HL缺陷症称为“生育性无睾”综合症，LH和睾酮浓度低下，睾丸大小正常，精子甚少。
选择性FSH缺陷症罕见，FSH低下严重少精或无精子症。
高催乳素血症：可引起生殖功能和性功能障碍。
糖皮质激素过多，如Cushing氏综合症使精子生成减少。因为它可抑制LH的分泌，继发睾丸功能障碍。
甲亢：影响垂体和睾丸功能，影响精子发生。
睾丸性病因：
染色体异常：对无精子症和严重少精子症，应考虑作细胞遗传学检查。如克氏综合症，xxy或xy/xxy，睾丸小而硬，男性征不足，呈类阉体型，无精症。另外有xx紊乱，为克氏征的一种变种。还有XYY综合症，发病率与克氏征相同。无精子或严重少精子症。
睾丸类：流行性腮腺类的男子约有15%-25%发生睾丸类。梅毒、淋病累及睾丸。
隐睾症：可能与下丘脑-垂体-性腺轴缺陷有关。有隐睾应2岁以前手术治疗。
精索V曲张：是男子不育常见的病因，占21%-42%，主要见精子数量和活力下降。
精子活动力或功能障碍。
影响男子生育环节的病因
睾丸造精功能障碍：
临床约有85%的男子不育症属于内在性精子发生障碍。表现为精液质量低下，活率、活力低下，畸形精子，死精子过多等。其原因可能是曲细精管生精细胞先天性或后天性发育障碍。如上述诸多原因及酒精中毒、尼古丁中毒及环境污染，镉、砷、铅中毒、抗癌药等，均可造成精功能障碍。此外睾丸酮用量过多，也可暂时性使精子的产生减少。
免疫反应：临床上大约有2-10%的不育症与免疫因素有关。由于炎症、损伤、输精管结扎术等，破坏血睾屏障，使精子特异性抗原暴露，引起人体抗精子抗体产生。导致精子凝集、制动甚至精子死亡而造成不育症。
精子输送障碍：由于附睾炎症、输精管炎症、损伤等引起管道梗阻，使精子输送障碍而造成不育。
生殖腺病变：前列腺炎、精索炎，使精液成分改变，影响精子活动，使活率及受孕能力，造成不育。
生殖器官畸形：阴茎过小、过大，两性畸形输精管缺陷或开口移位，尿道上裂或下裂等，是精液不能正常地射入阴道内而不育。
性功能障碍：勃起功能障碍、早泄、不射精或逆向射精等，致精液不能进入阴道内而不育。
中医关于不育症的论述
中医学认为，肾藏精，肾主生殖，是人类的生长、发育、生殖的物质基础。人类的生殖之精，来源于肾。肾阴、肾阳的失调，尤其肾虚，是不育的主要病理机制之一，其他有气血亏虚、气滞血瘀、精室湿热、肝郁血瘀等。
朱丹溪指出:“更察男子之形气虚实如何，有肾虚精弱，不能融膏成胎，有禀赋原弱气血虚损者，有嗜欲无度阴精衰囊者，各当求之起源而治之”。
岳餔嘉《妙斋医学正印种子编》有“寡欲、节劳、惩怒、戒醉、慎味”的“求嗣之道”与现代的生育卫生，如性生活合理、注意个人卫生避免生殖感染、戒烟戒酒等是相符合的。
现代中医男科工作者，结合精液检查、内分泌检测，作不育症的宏观与微观辩证。把宏观的不育症侯与精液质量病变的微观相联系，逐渐形成辩精论治的理论来指导临床实践。
刘汉明从肾阴或肾阳论治。认为精子的生成依赖于肾阴的滋养和肾阳的温煦，命门属火为阳，精液属水为阴精漿视为阴中之阴，精子视为阴中之阳。精液质量主要由肾阳的盛衰所决定。而肾阴与肾阳又是互相依存的，阴损能及阳，阳损及阴。临床上对男性不育症，从肾阴或肾阳论治甚为重要，也是治疗之大法。
张越林等认为肾虚与下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能有明显联系。肾阴虚型患者血清促卵泡生成素（FSH）低于正常睾酮（T)基本正常，肾阳虚型患者FSH基本正常，T多低于正常，LH低于正常。肾阴阳两虚型患者，FSH、LH高于或低于正常。T低于正常，说明肾虚与下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能明显联系，从而也为肾虚的辩证分型，提供客观的指标。
郭树连等对补肾中药的锌含量的研究，结果证明补肾壮阳药含量高，如巴戟天、仙茅、菟丝子、潼蒺藜、仙灵脾、当归、枸杞子等。因为锌能改善精子代谢，参与很多酶的组成，因此补肾中药对男性不育症的治疗作用是多途径、多功能的。
周志恒等用补肾法促进睾丸生精原理的研究中发现，补肾法能使肾虚模型的大鼠的睾丸增大饱满、富于弹性、增重。对雷公藤多甙片和EAO造成的曲细精管、间质细胞损伤有显著改善和恢复作用，促进生精功能。
男性不育症的诊断
病史：
体格检查：
全身发育情况。生殖系情况：睾丸大小，附睾大小、质地、有无结节，输精管，精索有无曲张，前列腺、精囊有无异常，及阴毛、阴茎大小，有无包皮过长或包茎等。
实验室检查：
内分泌检测：睾酮（T）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、促卵泡素（FSH)、催乳素（PRL).
精液分析：精子密度、存活率、活动力、死精子、精子形态，（正常者应大于60%），畸形精子在30%以下，液化应在60分钟以下，果糖阳性。
精子功能试验：（1）精子-宫颈粘液穿透试验
体内试验：基础体温测得排卵性交后9-24小时取出宫颈粘液，见20个/HPa级活动精子，为正常范围。
体外实验：在宫颈液内精子数大于10个/HP为正常结果。
B超：检查前列腺、精囊、有无类症，缺如。精索静脉有无曲张，睾丸、附睾肿块结节等。
树精管道造影：有无梗阻、缺如等。
睾丸活检：可鉴别梗阻性无精子症和睾丸发育不全的无精子症。
不育症治疗
不育症治疗根据病因，常见为肾精（气）亏虚、气血亏虚、气滞血瘀、精室虚热等。
肾精亏虚：
头晕耳鸣、神疲肢冷、腰膝酸软、健忘、遗精、滑精、舌淡红、舌苔薄白、脉细。宜填精补肾精，以生髓育麟丹加减：菟丝子、枸杞子、山茱萸、巴戟天、鹿角膏、淮山药、当归、杜仲、熟地、胡桃肉、人参、白术、茯苓。
气血亏虚：
头晕目眩、少气懒言、自汗乏力、面色皓白或萎黄、心悸失眠、性欲低下、精子稀少、活动不良、舌淡、苔薄、脉况细弱。宜益气补血、养血填精；十全大补汤或毓麟珠加减：当归、熟地、菟丝子、枸杞子、山茱萸、党参、白术芍、淮山药、黄芪、党参、鹿角胶、杜仲、巴戟天。
湿热淤阻：
胁痛口苦、烦躁、易怒、阴囊潮湿多汗、阴痒、尿道滴白、性欲减退、阳痿、早泄、死精子过多或不液化、小便短赤、舌红、苔黄腻、脉弦数。宜清热利湿，程氏萆薢分清饮加减：木通、黄柏、泽泻、车前子、当归、牛膝、石菖蒲、丹皮、丹参、王不留行、乌药、仙灵脾、巴戟天。
血瘀气滞：
难以生精、小腹会阴疼痛、精囊增粗、睾丸追涨疼痛、舌紫暗、脉细涩。宜活血化瘀、通络生精、血府逐瘀含桃红四物汤加减：当归、川芎、牛膝、丹参、桃仁、红花、莪术、黄芪、赤芎、红藤、延胡索、生甘草稍。
精索静脉曲张与不孕症
.精索静脉曲张在不育症患者占21-42%，而在精索静脉曲张男性中约有20-50%伴有精液质量低下，睾丸组织异常，如镜子密度、存活率、活动力低下，睾丸生精细胞脱落，间质管病变及附睾功能紊乱等。
中医属“筋瘤”范畴，认为血流淤滞，导致气血运行不畅，致睾丸失于儒养，致使精子不能正常发生。
男子以精为本，以血为用，精血同源，精能生血，血能生精。薛立斋曰：“血者，水谷之精，和调五脏，洒陈六腑，在男子则化为精”。若先天禀赋不足，肝肾亏虚，肝郁气滞，则淤血积滞，筋脉失养致气虚血运无力，使陈血不去、新血不能输布，使睾丸失养以致血不化精，故精液质量低下甚至造成无精子症。
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