面瘫的全科治疗

面瘫的全科治疗一、面瘫的定义面瘫，俗称“口眼歪斜”，也叫“吊线风”。以单纯性的一侧面颊筋肉弛缓为主
症，无半身不遂、神志不清等症状。中医临床特点面瘫常和中风有关，中风分中经络和中脏腑。风中经络出现口眼歪斜（络脉空虚，风邪
入中），未引起半身不遂（肝肾阴虚，风阳上扰）。辨证常见风寒证和风热证。风中脏腑后遗口眼歪斜（风痰阻络），无言语不利（风痰阻络、肾
虚精亏、阳亢痰阻）、半身不遂（气虚血滞和肝阳上亢）。西医临床特点西医一般根据损伤平面的高低分为三种类型1.单纯性面瘫2.贝尔面
瘫3.亨特面瘫。单纯性面瘫损伤平面较低主要是茎乳孔出口面神经受损。贝尔面瘫损伤平面较深，影响鼓索神经可以出现舌前三分之二的味觉
障碍，影响到镫骨肌神经，可出现听觉过敏或耳后疼痛。亨特面瘫，膝状神经节受损出现外耳道或耳廓出现疱疹。西医临床特点（二）面瘫还
分中枢性与周围性。周围性面瘫：病变同侧所有的面肌均瘫痪，常见的病因有面神经炎、脑干肿瘤及炎症等。中枢性面瘫：病损对侧眼眶以下的
面肌瘫痪，而上面部表情肌运动如闭眼、皱额仍正常，常伴有面瘫同侧的肢体瘫痪，舌神经麻痹、不能说话等。多由脑瘤、脑外伤、手术、脑出血、
脑血栓等病引起。面神经炎发病原因不少患者常因感冒、受寒着凉或疲劳后发病。有人认为可能与急性病毒或非特异性感染引起的免疫或变态
反应有关，如疱疹、腮腺炎、麻疹、流感及风湿等病可并发面神经麻痹。面神经从桥脑发出，经过内听道及岩骨中狭长的骨性管腔——面神经管，
后由茎乳突孔出颅，因此有人认为可能是局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病，还有外周因素如茎乳
突内病变、外伤，造成面神经压迫或血运障碍。面神经炎发病特点面神经炎任何年龄均可发病，但以20－40岁最为多见，男性多于女性，多
为单侧。起病较急，一侧面部表情肌突然瘫痪，于几小时内达到顶峰。部分病人在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区的轻度疼痛，数日即消失。
病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，露齿时口角歪向健侧。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目和鼓气等动作
。鼓颊和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水从该处淌下。泪点随下睑外翻，使泪液
不能按正常引流而外溢。除上述症状外，如面神经受损在茎乳突以上而累及其他神经组织时，尚有舌前2／3味觉障碍、听觉过敏、病侧乳突部疼痛
，外耳道出现疱疹等症状。西药治疗减轻神经水肿。可早期使用肾上腺皮质激素。地米5-10mg，iv，qd,连用七日。或泼尼松5-
10mg，po，tid。合并感染考虑抗生素。营养神经。B1,B2各1支im，或水维1支iv，qd,或甲钴胺片po等。扩管，改善
局部血运。地巴唑片，15mg,3次，po，或654-2，10mg，iv。或中药制剂丹参黄芪针，或血塞通。缓解神经受压。甘露醇,
125ml，iv，qd.解热镇痛。阿斯匹林片，0.5，tid，或布洛芬片，0.2，tid。抗病毒。阿昔洛韦，0.5，iv,qd
等。中药治疗一、风寒伤络症状：患者出汗受风，或睡眠中发病，醒后发现口眼歪斜，或肢体拘紧，肌肉关节痛舌淡红苔薄白，脉浮紧或浮
缓。治以疏风散寒，通络和营。处以葛根汤合牵正散加减。葛根12克、麻黄10克、桂枝10克、白芍15克、防风10克、甘草3克、
白僵蚕10克、白附子8克、全蝎6克。加减：表虚自汗去麻黄，加芪术；头痛加芷羌；久病不愈、面肌抽搐加天麻、蜈蚣。中药治疗（二）
二、风热中络症状：突然口眼歪斜，发热恶风，面肌麻木，口苦咽干，肢体酸楚，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数或弦数。治以清热祛风，活
血通络。处以柴葛解肌汤合牵正散加减。柴胡10克、葛根12克、石膏（先）24、甘草6克、白芍12克、白芷10克、黄芩10克、
薄荷10克、白僵蚕10克、白附子8克、全蝎6克。加减：头晕目赤加钩菊；风痰阻络加胆星、法夏；久病舌质紫暗加桃红。中药治疗
（三）三、风痰阻络症状：突然口眼歪斜，面肌抽搐，患侧颜面麻胀感，头重如裹，胸膈满闷，呕吐痰涎，苔白腻、脉弦滑。治以祛风除
痰通络止痉，处以牵正散合玉真散加减。全蝎6克、白附子8克、白僵蚕10克、胆星12克、防风10克、白芷12克、天麻10克、羌活1
0克、白芥子12克、甘草3克。加减：面肌抽搐频发加蜈蛇；痰浊阻滞加苡仁、法夏；舌质暗见瘀斑加桃红。中药治疗（四）四、瘀
血阻络症状：口眼歪斜，眼睑缩小，面肌抽搐日久不愈，舌质紫黯、苔薄黄或白，脉弦。治以活血祛瘀、通络止痉。处以通窍活血汤加减。
桃仁10克、红花10克、赤芍10克、川芎20克、全蝎6克、白附子6克、白僵蚕10克、丹参30克加减：外感风寒加芷羌
；风热加蝉菊；久病不愈加水蛭、穿山甲。针灸治疗处方：地仓、颊车、四白、合谷。随证加减：风寒型加外关、风池；风热型加内庭
、曲池；湿重加丰隆；肝肾阴虚加太溪、太冲。随症加减：不能皱眉加攒竹；不能蹙额加阳白；鼻唇沟变浅加迎香；乳突痛加翳风；人中歪斜
加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；舌麻、味觉消失加廉泉。面部穴位图自我护理避风寒，少外出，外出应戴口罩。寒冷刺激可能使血管痉挛加剧，
影响血液循环，对局部炎症、水肿的吸收及营养供应不利。适起居。适当休息与睡眠，室内空气保持清新。湿热敷、多按摩，并训练表情肌。对着镜子练习皱额、蹙眉、闭目、噘嘴等动作，还可嚼口香糖以加快瘫痪肌群的恢复。滴眼药，护角膜，外出可戴眼罩防沙尘。增营养，饭后漱口。谢谢大家！