近十年经方治疗失眠的研究

福建中医药2005年10月第36卷第5期

FujianJournalofTCMOctober2005,36(5)

近十年经方治疗失眠的研究

黄苏萍

(福建中医学院编辑部，福建福州350003)

关键词:失眠;经方;综述

中图分类号:8256.23文献标识码:A文章编号:1000-338X(2005)05-0060-03

世界卫生组织2004年2月28日公布的调查数

据表明，世界范围内约有27%的人口患有不同程度

的失眠症〔’〕。中医药治疗失眠症有悠久的历史，积

累了丰富的临床经验。医圣张仲景在《伤寒论》和

《金匾要略》中就多种与失眠相关的疾病进行了详细

论述，开创了失眠症的辨证论治，创立了酸枣仁汤、

黄连阿胶汤等多首名方，临床疗效确切，历代医家沿

用不衰并加以不断发展。本文从仲景经方的角度，

将近10a来有关经方治疗失眠的研究情况概述如

下，以飨读者。

1文献研究

张仲景的《伤寒论》和《金匾要略》中有29条论

及失眠，对其描述有不得眠、不得睡、不能卧、起卧不

安、卧起不安，不得卧寐等，且不少是列人主症条文

中，其辨证施治、理法方药颇为完备，足见张仲景对

失眠症的重视。不少学者对仲景的失眠条文进行了

总结归纳和分析解释，主要有:

程氏将仲景有关“心烦不得眠”的治法方药，归

纳为5法:①滋阴降火，交通心肾，黄连阿胶汤主之。

②养肝清热，宁心安神，酸枣汤主之。③清宣郁热，

除烦安神，桅子豉汤主之。④滋阴清热，利水安神，

猪荃汤主之。⑤温补心阳，安定神魄，桂枝去芍药加

蜀漆牡砺龙骨救逆汤主之〔2]。

谷氏辨析《伤寒论》中失眠的证治，分6种证型:

①热扰胸隔，桅子豉汤主之。②内热炽盛，选用白

虎汤类辛寒清热方剂。③阴虚火旺，黄连阿胶汤、猪

荃汤主之。④胃津亏损，少量饮服水浆。⑤阴血亏

虚，选取用滋阴补血方药治疗。⑥阴盛阳脱，可急投

通脉四逆汤〔’〕。汪氏等则将张仲景对失眠症的辨治

归纳为10法:①通散泻热法，大承气汤。②理气活

血法，积实芍药散。③除湿健脾法，甘草泻心汤。④

化浊逐痰法，皂荚丸。⑤养肝安神法，酸枣仁汤。⑥

交通心肾法，黄连阿胶汤。⑦育阴利水法，猪菩汤。

⑧清宣郁热法，桅子豉汤。⑨化气行水法，五荃散。

⑩回阳救逆法，干姜附子汤[‘〕。

武氏等又将仲景治疗失眠的辨治总结为7法:

①清宣郁热，除烦安神，桅子豉汤主之。②交通心

肾，降火安神，黄连阿胶汤主之。③养阴清热，利水

安神，猪荃汤主之。④滋阴清热，润燥安神，用百合

知母汤、百合地黄汤、百合鸡子汤主之。⑤养血调

肝，宁心安神，酸枣仁汤主之。⑥益心潜阳，涤痰安

神，桂枝去芍药加蜀漆牡砺龙骨救逆汤主之。⑦和

解枢机，重镇安神，柴胡加龙骨牡砺汤主之〔’〕。

2临床研究

2.1辨证论治:林氏等将失眠分为血虚、阴亏、气

弱、阳虚、食滞、肝郁等6型，分别用经方治疗，如:①

酸枣仁汤以滋补阴血、宁心安神。②以黄连阿胶汤

育阴清热。③用黄蔑健中汤培补中气，养心安神。

④以金Iff肾气丸温补肾阳。⑤用调胃承气汤缓下

和胃。⑥以柴胡加龙骨牡砺汤疏利少阳、重镇安神，

均获良效[[6]。陆氏总结了自己采用经方治疗失眠症

的临床体会，认为:①虚劳不眠用酸枣仁汤。②阴

虚火旺，虚烦不寐用黄连阿胶鸡子黄汤。③心阳虚

不寐用桂枝甘草龙骨牡r''lJ汤。④脾湿不寐用半夏

汤。⑤胃虚痞满不寐首选半夏泻心汤。⑥久病胸

闷烦惊之不寐用柴胡加龙骨牡砺汤。⑦热郁少阳之

失眠用小柴胡汤。⑧水热互结伴失眠用猪荃汤。⑨

心血不足且脉结代之失眠选用甘草汤。⑩邪去正未

复之失眠用竹叶石膏汤[[7J。

郑氏以仲景方治疗顽固性失眠:①血虚不寐用

酸枣仁汤加减。②阴血不寐用黄连阿胶汤加减。③

气虚不寐用黄茂建中汤加减。④阳虚不寐予金匾肾

气丸。⑤食积不寐予调胃承气汤。⑥肝郁不寐用

柴胡加龙骨牡V汤加减〔“〕。

2.2基本方加减:不少医家以仲景经方为基础方，

根据临床实际情况加减化裁治疗失眠。朱氏使用黄

连阿胶汤加减治疗顽固性失眠64例，临床疗效显

著，总有效率为%.9%191。宋氏运用酸枣仁汤加减

治疗失眠42例，服药3一20d，效果明显，总有效率

90.48%[''0''。严氏等采用百合地黄汤合酸枣仁汤加

味治疗老年失眠58例，取得很好疗效，总有效率为

100%1111。姚氏采用桂枝加龙骨牡砺汤治疗虚证不

寐72例，苏氏等加味桂甘龙牡汤治疗56例老年失眠

证，沈氏用柴胡加龙骨牡砺汤配合行为疗法治疗失

眠36例，游氏选用甘麦大枣汤治疗失眠20例等，均

获良效〔12-15)。还有医家分别使用桂枝汤、小建中

第5期黄苏萍:近十年经方治疗失眠的研究

汤、百合地黄汤、抵当汤、炙甘草汤、真武汤、吴茱英

汤、黄蔑建中汤、桂附八味丸、荃桂术甘汤、积术汤、

茵陈篙汤等到加减治疗失眠症。国外方面，日本汉

医学家对经方有关一定的研究，如田中哲二采用柴

胡加龙骨牡砺汤治疗烦躁、焦虑、失眠、抑郁等为主

诉的更年期神经精神症状〔16]。

2.3中成药治疗:失眠症多数需要长期服药调理，

由于中成药治疗本病，服用、携带方便，价格便宜，疗

效显著，所以经方的成药剂型近年来受到医患的欢

迎。钱氏等使用以酸枣仁与金不换的提取物为主要

成分精制而成的复方枣仁胶囊治疗多种原因引起的

失眠100例，颇获良效【”〕。裘氏以酸枣仁丸(或酸枣

仁合剂)治疗阴虚火旺型虚烦不寐，养血安神清热除

烦〔‘吕〕。其他还见由酸枣仁汤加减所得的眠得安煎

剂、酸枣仁膏等用于治疗失眠。

2.4经方运用的统计分析:现代医家采用仲景经方

治疗失眠，取得良好的疗效。为了更加充分客观地

分析经方运用情况，笔者收集近10a有关经方治疗

的文献246篇，建立了专题数据库。统计显示，黄连

阿胶汤和酸枣仁汤使用率最高，分别是18.3%,16.

7-7o,其次分别为柴胡加龙骨牡砺汤、甘麦大枣汤、半

夏泻心汤、桂枝汤、桂枝甘草龙骨牡砺汤、百合地黄

汤等，偶而亦见使用金匾肾气丸、四逆散、炙甘草汤、

桅子豉汤、小柴胡汤、吴茱英汤等治疗失眠。可见近

10a来阴虚血虚之失眠占居多数，其他亦见肝郁火

旺脾胃不和、营卫不和之失眠。黄连阿胶汤、酸枣仁

汤是目前治疗失眠的主要经方。

3实验研究

有关失眠经方的药理药化研究近年来也取得一

定的成果，主要集中在酸枣仁汤、甘麦大枣汤、黄连

阿胶汤这几个方上。

3.1酸枣仁汤:近年来酸枣仁汤的化学研究主要集

中于探讨单煎与合煎提取物中菠契皂贰含量的变

化。实验结果表明，酸枣仁汤单煎与合煎所得煎液

中获契皂贰元含量无明显变化〔19)。酸枣仁汤的药理

研究目前主要侧重于镇静催眠效应机理的探讨。

1983年日本学者太和田滋等首先观察并报道了酸枣

仁汤对健康成人睡眠脑电图的影响，结果表明在整

个实验期间服药者的人睡度、熟睡度、觉醒爽快感均

较好[[201。徐氏等研究表明，复方酸枣仁汤对小鼠自

主性活动行为具有显著的镇痛作用，对中枢神经系

统异常兴奋具有类似氯丙嚓样的安定作用，与镇静

催眠药合用具有延长睡眠持续时间作用[川。李氏等

研究发现酸枣仁汤能明显减少小鼠自主活动次数，

增加阂下剂量戊巴比妥钠致小鼠睡眠时间，具有明

显的镇静、催眠作用〔22]。王氏等研究认为酸枣仁汤

抗焦虑作用可能与影响血中NO浓度，调节IL-1R,

INF-。等细胞因子水平有关，但其抗焦虚效应不随给

药剂量的增加而增强，与一般化学药物所遵循的量

效关系规律不同〔23,2410

3.2甘麦大枣汤:甘麦大枣汤对多巴胺受体激动剂

诱发大鼠呵欠有抑制作用。实验证明在给大鼠注射

他利克素前给甘麦大枣汤，可明显减少呵欠频率，说

明该方对中枢性多巴胺受体激动剂诱发呵欠行为有

抵制作用〔25。李氏等比较甘麦大枣汤与阿普哇仑对

广泛性焦虑症的疗效，结果显示甘麦大枣汤治疗广

泛性焦虑症确实有效，副反应轻，依从性好[’‘〕。李氏

等研究甘麦大枣汤加味不同药物的镇静催眠作用，

结果显示甘麦大枣汤加积实、竹茹的配伍在延长小

鼠睡眠时间、人睡率、降低惊厥数方面，优于其他配

合〔271。

3.3黄连阿胶汤:李氏等研究显示，黄连阿胶汤可

显著抑制小鼠由刺激诱发的激怒状态，延长小鼠悬

尾不动时间，减少小鼠的自主活动性，缩短小鼠从转

棒上落下的时间，具有抗焦虚安神作用〔281a

综上所述，对于仲景经方防治失眠规律的研究，

在文献研究、临床运用还是在实验研究等方面，近10

a来都取得一定的成果。尤其是酸枣仁汤、黄连阿胶

汤确为治疗失眠之良方。今后应在继承传统中医理

论的基础上，加强药理研究及有效成分研究，开发出

高效新药。

参考文献:

[1〕宋咏梅.失眠证方药证治规律研究【D].济南:山东中医药大

学，2004.1.

[2〕程谋祖.仲景治失眠五法〔J].江西中医药，1997,23(5):53-

54.

[3」谷松·《伤寒论》失眠证治辨析[J].国医论坛，1997,12(2):4-

5.

[4」汪永清，邓德芳.试论张仲景对失眠症的辨治十法【J].中华综

合临床医学杂志.2003,23(5):72-73.

[5]武永刚，亢连茹.《伤寒杂病论》治疗失眠证七法辨析【J].中医

药学报，2004,32(2):5-6.

[6〕林慧娟，张蕴慧，薛金贵.经方论治失眠举隅[J].中国中医基础

医学杂志，1997,3(S2):61-63.

[7」陆伟珍.经方治疗失眠症临床体会〔11.江苏中医药，2003,24

(8):16-17.

[81张金生，宫洪涛.郑绍周以仲景方治疗失眠的经验[J].辽宁中

医杂志，2003,30(3):165.

[9」朱俊程.黄连阿胶汤治疗顽固性失眠64例【J].国医论坛，

1999,14(3):8.

[10〕宋蓓，茵凌娜.酸枣仁汤加减治疗失眠42例【J].中医杂志，

2001,42(11):653.

[11]严峰，王克俭.百合地黄汤合酸枣仁汤加味治疗老年失眠58

例[J].时珍国医国药，2003,14(12):754-755.

[12〕姚杰桂枝加龙骨牡砺汤治疗虚证不寐72例「J].河北中医，

2001,23(9):690-691.

[13)苏荣立，贾熙娜，吕恒刚.加味桂甘龙牡汤治疗56例老年失眠

证体会[Jl.中医药信息，2003,20(5):52.

(下转第64页)

64福建中医药第36卷

碱(berberine，黄连素，黄连的主要成分)50mg/kg·

d，可以显著地降低四氧嗜陡所致DM小鼠的血糖。

慧苗仁分离提取的慧茵仁多糖(coixan)，用coixan

(50m扩kg和100mg/kg的剂量)腹膜腔注射，能降低

正常小鼠、四氧嚓陡糖尿病模型小鼠和肾上腺素

(Adr)高血糖小鼠的血糖水平，呈现一定的剂量一效

应关系。因为Adr能够促进肝糖原分解、肌糖原酵

解，加速糖原异生，从而升高血糖，因而可以推测

coixan可能有抑制糖原异生作用，从而达到使血糖水

平降低的目的。桑叶多糖，是一种有效的。一糖昔酶

抑制剂，桑叶的甲醇提取物和水提物对四氧嗜咙高

血糖小鼠表现出明显的降血糖作用，能阻止从饮食

中摄人的淀粉和葡萄糖的高血糖反应。认为其作用

机制可能是抑制了。一糖昔酶的催化反应。

7.2中药复方制剂在临床应用上的降糖效果:范氏

等〔187以泻心清肝法立论的糖宁V号胶囊(主药:黄

连、菊花)具有显著地降低空腹血糖作用。中药方剂

泻心汤具有类似磺酞脉类药物和双肌类药物的降糖

作用。彭氏等[191运用四君子汤、补阳还五汤、六味地

黄丸加减而成的四五六饮治疗2型DM，对照组用消

渴丸，2组总有效率比较差异有统计学意义(尸<

0.05)，治疗组疗效明显优于对照组。

7.3中药复方制剂治疗DM的并发症:林氏〔207用糖

微康胶囊(主药:黄茂、女贞子、大黄等)治疗DM肾

病，结果显示糖微康胶囊能降低DM肾病患者的血

糖、血脂，改善糖代谢及微循环，减轻肾损害，对DM

肾病有较好的疗效。参荃白术丸治疗糖尿病慢性腹

泻在免疫、消化、神经、内分泌等多方面起治疗作用，

且无明显毒副作用。现代医学研究认为该药中人

参、山药、莲子、白术、甘草具有促进胰岛素分泌，促

进人体周围组织葡萄糖利用，提高胰岛素受体敏感

性，拮抗胰岛素对抗激素，清除机体氧自由基，提高

人体免疫力等多方面的作用。

8结语

随着对糖尿病认识的加深，已打破了1型、2型

糖尿病在治疗上的界限，治疗药物的化学结构也打

破了传统的磺酞脉类、双肌类等基本结构，新的作用

机制药物不断进人临床，预计不久在糖尿病防治药

的开发上会有新的突破，使糖尿病患者能更好地控

制血糖水平，防止糖尿病并发症的发生、发展，进一

步提高患者的生活质量。

参考文献:

[1〕杜伟奇，施秀芳.治疗糖尿病药物的研究进展〔J].中国医院药

学杂志，2005,25(1):69.

[2〕瑞格列奈临床试验协作组.瑞格列奈治疗2型糖尿病的疗效

及安全性【J].中华内分泌代谢杂志，2001,17(3):135-138.

[3〕田浩明，李启富，王乃尊，等.国产那格列奈与瑞格列奈治疗2

型糖尿病的多中心随机对照双盲双模拟临床试验[1].中国循

证医学杂志，2004,4(7);446--352.

[4〕赵水平.糖尿病血脂异常及其治疗【1].中华内科杂志，2002,41

(5):356.

[5〕芦曦，张域.治疗2型糖尿病的新型化合物胰高血糖素肤一1

衍生物在临床上的发展【J].国外医学·药学分册，2002,29

(4):228-231.

[6」尚雯，刘皋林.治疗2型糖尿病药物的现状与前景【J].上海医

药，2003,24(l):29.

[7]李连瑞，王秀玲.糖尿病的治疗药物进展【J].天津药学，2003,

巧(2):56.

[8〕朱文莉，陈卫东.2型糖尿病的药物治疗进展【J].中国药物与

临床，2004,4(11):854-856.

[9]MehnertH.二甲双肌在糖尿病治疗中的地位【J].德国医学，

1999,16(2):79.

[10]郭连宇.治疗糖尿病的新进展【J].国外医学·内分泌分册，

1998,18(2):98.

[11]范鸣.抗糖尿病新药米格列醇[Jl.药学进展，1998,19(2):

100.

〔12〕屠惠萍，王隽.糖尿病综合新药Eplrestat的合成【J].华东师范

大学学报，1999(3):104-106.

[13」刘志明.治疗糖尿病药物的新进展〔J].药学服务与研究，2002,

2(2):69.

[14」黎红梅.1型糖尿病的临床药物治疗进展【J].中国医学研究

与临床，2004,2(16):61-65.

[15]过依.胰岛素治疗进展一肺部吸人〔J].国外医药·合成药、生

化药、制剂分册，2002,23(6):340-341.

[16]陈燕铭，曾龙骚.降血糖药物临床应用进展【J].新医学，2003,

34(9):575-577.

[17〕张明.黄连素治疗2型糖尿病疗效观察王J3.湖北中医杂志，

2001，23(6):16.

[18〕范征吟，叶信莉，陆小青.泻心清肝法治疗糖尿病120例临床研

究[J]·上海医药，2001,22(11):497-498.

[191彭墩，刘向明，刘弟模.四五六饮治疗2型糖尿病90例观察

[Jl.实用中医药杂志，2003,19(6):285.

(20〕林兰.糖微康胶囊治疗糖尿病肾病的临床观察[J].中国中西

医结合杂志，2000,20(11):811一814.

(上接第61页)[21]

[14]沈莉.柴胡加龙骨牡砺汤配合行为疗法治疗失眠36例疗效观「二。，、山二，八。。，，，，、。，，，122}

察[J].天津中医，1999,16(2):25-26.

[151瞥冬岑一秒肠贪甘麦齐枣汤治疗顽固性失眠“”例〔’〕·赣南「231医学院学报，2001,21(2):181.

[16〕田中哲二.柴胡加龙骨牡V汤对更年期神经精神症状的作用[F241

[Jl.汉方医学，2003,27(2):19-22.

[17]钱立明，陈丽英，张曼韵.复方枣仁胶囊治疗失眠100例[[J1·浙[1251

江中医杂志，2002,37(6):227.

[18]裘昌林·中成药在失眠中的合理应用〔Jl·中成药，1998,20[261

(8):29.

[19〕涂瑶生，陈路林，刘法锦，等.酸枣仁汤单煎与合煎药中获皂贰[271

元含量的比较〔J].中国医药学报，1998,13(5):38-40.

[201大和田滋.酸枣仁汤对健康成人睡眠脑电图的影响〔Jl.国外医〔281

学·中医中药分册，1983,5(6):48--49.

徐小平，席志芳.复方酸枣仁汤的药效学研究【il.西北药学杂

志，2002,17(5):210-212.

李玉娟，刘雯.酸枣仁汤的镇静催眠作用【il.沈阳药科大学学

报，2002,19(2):115-117.

王欣，谢鸣.酸枣汤对EPM大鼠血清NO及细胞因子水平的影

响【Jl.北京中医药大学学报，2004,27(l):49-51.

王欣，谢鸣.酸枣仁汤对高架十字迷宫大鼠行为学影响的量效

关系评价【Jl.中国实验方剂学杂志.2004,10(l):35-37.

童建明.甘麦大枣汤对多巴胺受体激动剂诱发大鼠呵欠的抑制

作用【7l，国外医学·中医中药分册，1998,20(2):37.

李连芳，黄建军，陈宏，甘麦大枣汤与阿普哇仑治疗广泛性焦虑

症的对照研究【7l.中华中西医学杂志，2004,2(11):10-11.

李俊，袁灿兴，林秀凤，甘麦大枣汤及其不同加味对小鼠镇静催

眠作用的比较〔Jl.上海中医药杂志，2003,37(8):6-8.

李彦冰，耿慧春，李庭利，等.黄连阿胶汤抗焦虑作用的药效学

研究【Jl.中医药学报，2004,32(5).21-22.