头颅CT阅片基础何碧强2013-10-8
影像学方法是中枢神经系统疾病诊断和鉴别诊断的主要手段，甚至是某些疾病诊断的金标准。作为临床专业医师，必须对阅片有充分的认识，对医学
影像学图像有进行判读的能力，才能提高专业技术水平。颅脑断层解剖学常用基线1、Reid基线（RBL）：为外耳道中点至眶下
缘的连线。2、眦耳线（CML）或眶耳线（OML）：为外眦与外耳道中点的连线。依检查目的的不同使扫描平面与CML向头侧成角0
-25℃。3、上眶耳线（SML）：为眶上缘中点至外耳道中点的连线。经该线的平面约与颅底平面一致。4、连合间线（AC－PC线）：
为前连合（AC）后缘中点至后连合（PC）前缘中点的连线。脑立体定向手术和X－刀、ｒ－刀治疗多以此线为准。外耳道连合间线大
脑半球外侧面大脑半球内侧面脑底面颅脑内重要的几个区域1、基底节区：包括内囊、外囊、屏状核、脑岛、豆状核、尾状核和杏仁核;该
区是高血压脑出血最好发部位。2、放射冠区及半卵圆中心：其是内囊纤维白质向上延伸的同一物质在不同层面的名称，该区域常为老年性脱髓鞘
病变发生部位。3、鞍上池区、桥小脑角：为桥脑与小脑之间的夹角区域，为听神经瘤好发处。4、边缘系统：为扣带回、海马回、海马回钩的
合称；是情感、内脏活动区。5、丘脑下部：包括视交叉、视束、灰结节、乳头体和垂体漏斗；是神经分泌方面、尿崩症等内分泌系统病变的地方
。颅脑横断层CT解剖眦耳线层面经蝶鞍、垂体层面
经视交叉层面经鞍上池、下丘脑层面经第三脑室下部、前连合层面经第三脑室上部、松果体层面
经丘脑、基底核与内囊层面经侧脑室顶部、胼胝体干层面胼胝体上部、半卵圆中心层面经半卵圆
区上部、中央旁小叶下部层面经中央旁小叶上部层面颅顶部、中央沟上部层面颅
脑横断层解剖CT表现轴位(横断层)扫描是CT检查的最常用方法。常规检查时以与“OM”线成15-20°
角为基线，层厚、层距均为10mm，连续向上扫描至顶部。阅片分析一．脑出血急性期:发病一周内,血肿为新鲜血
液和血凝块。ＣＴ表现：肾形，类园形或不规则形高密度灶，轮廓清楚，周围有"月晕状"低密度水肿带环绕，占位征象明显，血肿甚至
可破入脑室，导致脑室系统出血二天后亚急性期:发病１－２周，ＣＴ表现：高密度呈同心性缩小，密度逐渐减低，或呈等密度，仅见占位征
象。慢性期:发病１－２月后，ＣＴ表现：低密度囊腔，占位减轻，增强扫描可见环状典型强化七天后术后1天术后1天
术后3天（继发性出血，影像报告为脑挫裂伤）术后17天术后17天脑外伤术后术
后骑摩托车跌伤2+小时后2+小时后术后1天术后1天术后57天术后57天走路被摩托车撞倒，GCS3分双侧瞳孔左：右=
5.0:1.5mm，对光反射消失左额颞顶硬膜下血肿清除加去骨瓣减压术后左额颞顶硬膜下血肿清除加去骨瓣减压术后左额颞顶硬膜下血
肿清除去骨瓣减压术后3天左额颞顶硬膜下血肿清除去骨瓣减压术后3天开放性颅脑损伤开放性颅脑损伤术后1天中央前沟额中回额
上回中央前回顶上小叶中央沟扣带沟扣带沟缘支中央后回中央后沟中央旁小叶楔前叶中央旁沟顶内沟中央沟额上回中
央前沟中央前回中央后回上矢状窦中央后沟顶上小叶上矢状窦大脑镰额骨顶骨扣带沟缘支眼球筛窦蝶窦颞极延髓
内枕骨粗隆外耳道颧弓第四脑室眼眶外侧壁小脑溪小脑半球小脑扁桃体鼓室乳突气房岩骨桥小脑角池颅底层面眦耳线层面
颈内动脉(破裂孔)蝶窦层面眼球晶状体颞叶极部颈内动脉桥小脑角池亨氏暗区第四脑室小脑半球桥脑内直肌蝶窦顶
部层面筛窦桥脑小脑中脚小脑蚓小脑半球第四脑室海绵窦颞叶桥小脑角池蝶窦乙状窦基底动脉视神经小脑
延髓池蝶鞍垂体层面直回鸡冠桥前池侧脑室下角视神经管前床突海绵窦鞍背第四脑室乳突气房
小脑半球枕骨内嵴桥脑垂体窝小脑蚓部鞍上池层面额叶直回纵裂池四叠体池中脑基底动脉侧
脑室下角外侧裂池大脑中动脉枕叶颞叶海马环池鞍上池鞍上池层面中脑大脑脚外侧裂
池额叶直回四叠体池海马环池枕叶脚间池颞叶侧脑室下角小脑蚓下丘第三脑室下部层面
额叶纵隔裂侧脑室前角第三脑室上丘四叠体池松果体(钙化)外侧裂池枕叶丘脑岛叶侧脑室后角第
三脑室上部层面大脑镰额叶胼胝体膝部尾状核头部侧脑室额角透明隔穹窿部丘脑室间孔中间帆池脉络
丛外侧裂池枕叶侧脑室三角区视辐射侧脑室体部层面颞叶侧脑室体部放射冠额叶胼胝体压部上矢状窦
枕叶胼胝体膝部尾状核体部纵裂池大脑镰透亮隔侧脑室顶部层面额叶大脑镰枕叶脑沟胼胝体干侧脑室体上矢状窦
半卵圆中心层面纵裂池半卵圆中心额叶扣带回大脑镰顶叶上矢状窦楔前叶缘上回角回半卵圆区上部层面大脑镰顶叶
放射冠上矢状窦额叶额中回额上回中央前回中央前沟中央后回中央沟中央后沟中央旁小叶Reid基线（
RBL）：为眶下缘至外耳道中点的连线，为头部断层标本制作的常用基线。眶上缘眶下缘上眶耳线（SML）：为眶上缘至外耳道
中点的连线，通过该线的断层面约与颅底平面一致。上眶耳线SML眦耳线CMLReid基线RBL头部断层常用基线连合间线
（intercommissuralline）：前连合（anteriorcommissure,AC）后缘与后连合posteri
orcommissure,PC）前缘中点的连线，又称AC-PC线。用于人脑立体位断层解剖研究与脑立体定向手术。前连合后连合
角回顶枕沟中央后沟缘上回顶间沟顶上小叶中央后回中央沟中央前回中央前沟颞下回颞下沟颞中回颞上回颞上沟外
侧裂眶回额下回额下沟额中回额上沟额上回颞横回枕前切迹楔前叶枕颞沟枕颞外侧回枕颞内侧回侧副沟舌回距状沟
嗅脑沟海马旁回钩胼胝体压部顶枕沟楔叶胼胝体沟胼胝体下区终板旁回前连合胼胝体嘴胼胝体膝透明隔穹窿胼胝体
干扣带回扣带沟额上回中央旁小叶海马沟锥体交叉锥体嗅三角舌下神经展神经脑桥三叉神经动眼神经视束前穿质
视神经嗅束嗅球小脑橄榄副神经迷走神经舌咽神经前庭蜗（位听）神经面神经滑车神经大脑脚乳头体灰结节垂体头
夹肌头半棘肌下颌头颞肌延髓头后小直肌乳突小房颈内动脉枕颞内侧回蝶窦筛窦眼球外直肌内直肌小脑半球小脑
溪视神经颧骨鼻中隔外耳道颈内静脉乙状窦小脑扁桃体脑桥鼓室听神经头半棘肌头夹肌头后小直肌第四脑室桥池
及基底动脉枕颞内侧回蚓垂额窦海绵窦颞骨岩部眶脂体颞肌视神经小脑半球眼神经脑桥蚓垂乙状窦额
窦直回眶回垂体大脑纵裂池第四脑室小脑髓质小脑延髓池颈内动脉外侧裂三叉神经视交叉小
脑中脚乙状窦蚓锥体视束小脑幕外侧裂齿状核海马终板池中脑导水管侧脑室下角
脑桥额窦眶回直回下丘环池颞上回颞中回颞下回额中回额上回岛叶额下回颞中回颞上回小脑幕
颞下回中脑水管上丘豆状核内囊前肢尾状核海马横窦小脑半球四叠体池前连合红核三脑室下角背侧丘脑黑
质第三脑室小脑蚓额上回额中回侧脑室前角尾状核头内囊前肢额下回外侧裂窝池与岛叶外侧脑室下角松果体海马窦汇
屏状核苍白球第三脑室舌回胼胝体膝穹窿透亮隔最外囊外囊室间孔内囊后肢内囊膝枕颞内侧回枕颞外侧回
枕颞沟侧副沟颞下回背侧丘脑额上回额中回上矢状窦扣带回额下回岛叶外侧沟缘上回角回上矢状窦楔叶舌回
距状沟侧脑室三角区颞下回胼胝体膝透明隔尾状核心顶枕沟楔前叶中间帆腔大脑大静脉尾状核尾胼胝体压部额上回
额上沟额中回额下沟额内侧回顶枕沟上矢状窦额下回顶内沟中央前回中央后回角回缘上回顶上小叶侧脑室中央部
楔前叶楔叶扣带沟胼胝体干外侧沟尾状核侧脑室脉络丛扣带回半卵圆中心中央后回角回缘上回中央沟中央前回额下回额中回额上回顶内沟中央前沟顶上小叶顶枕沟扣带回楔前叶颞肌额内侧回扣带沟额中回中央前回额上回额上沟中央前沟中央后回中央沟顶下小叶顶上小叶中央旁沟扣带沟缘支顶枕沟楔叶扣带沟上矢状窦额内侧回楔前叶 |
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