动脉血液气体分析和酸碱测定一、血气分析指标二、酸碱平衡调节三、血气分析临床应用一、血气分析指标二、酸碱平衡的调
节机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内1.化学缓冲系统2.细胞内外电解质的交换3.肺肾的生理调节机制
允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。动脉血氧分压(PaO2)
：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。正常范围12.6～13.3kPa(100-0.33年龄±5)，低于同年龄人正常
值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）?pH：为动脉血中[H]+浓
度的负对数，正常值为7.35～7.45，平均为7.4。
[HCO3_]方程式：pH=pKa+log————
[H2CO3]pH
>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH<7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。?动脉血二氧化碳分压（Pa
CO2）：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg(4.67～6.0kPa)。
PaCO2代表肺泡通气功能：（1）当PaCO2>50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，
Ⅱ型呼衰；（2）当PaCO2<35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于Ⅰ型呼衰。碳酸氢（HCO3—）:
包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB）AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量，正常22～27mmol/L,
平均24mmol/L；SB：是在动脉血38℃、PaCO240mmHg、SaO2100%条件下，所测血浆的HCO
3—含量。代谢性酸碱紊乱时AB=SB;呼酸时AB>SB;呼碱时AB3—<22mmol/L时,可为代谢性酸中毒；当HCO3—>27mmol/L时,可为代谢性碱中毒;肺泡－
动脉氧分压差（P(A-a)O2）：P(A-a)O2=(PB－47)FiO2－PaCO2/R－PaO2
正常年轻人一般不超过15～20mmHg(2～2.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp)。
.p(A－a)O2增加见于肺换气功能障碍。动脉血氧饱和度（SaO2）：动脉
血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%～98%。P50：SaO2为50%时的PaO2,代
表Hb与O2的亲和力。正常值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降，氧离曲线右移；P50降低时，H
b与O2的亲和力增加，氧离曲线左移。1.缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（NaHCO3/H2CO
3）磷酸盐缓冲系(Na2HPO4/NaH2PO4)血浆蛋白缓冲系
血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：①缓冲能力大，占全血缓冲总量5
0%，血浆缓冲量的35%；②它通过CO2与肺、通过HCO3—与肾相关联；
③NaHCO3/H2CO3的比值决定pH值。2.细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外
液2Na++1H+进入细胞内，细胞的3k+进入细胞外。硷中毒、低血钾或高血钾原理相同。呼酸时还出现一种变化，红细
胞内产生H2CO3增多，解离的HCO3—与细胞外液Cl—进行交换，缓解细胞外酸中毒。3.肺在呼吸性酸碱平衡失调中的调节过
程当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3↓，脑脊液的H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/
H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约3～6h。4.肾在呼吸性酸碱
平衡失调中的调节过程：呼酸时H2CO3↑,肾脏通过下列途径代偿，使NaHCO3↑,确保NaHCO3/H2CO3比
值仍在20/1,pH值在正常范围。①泌H+排酸②泌氨中和酸
③HCO3—再吸收肾调节到达完全代偿所需时间5～7d。血气分析4看简易判定方法
河北医科大学第四医院金普乐血气分析仪尽管越来越复杂，但
其基本原理是依据Henderson-Hasselbalch方程式设计出来的。?
[HCO3—]方程式：pH=pKa+log————
[H2CO3]血气分析仪可提供多个
血气指标，如pH、PaO2、PaCO2、HCO3—、AB、SB、BB、BE等。但其中最基本的血气指标是pH、PaCO2、HC
O3—，其他指标是由这3个指标计算或派生出来的。一、看pH：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）pH值：为动脉血中[H]
+浓度的负对数，正常值为7.3～57.45，平均为7.4。pH值有三种情况：pH正常、pH↑、pH↓。pH正常：可能
确实正常或代偿性改变。pH↑>7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。pH↓<7.35为酸血症，即失代偿性酸中
毒。碱或酸中毒包括：代偿性和失代偿碱或酸中毒。pH值能解决是否存在酸/碱血症，但1.不能发现是否存在（pH正常时）代
偿性酸碱平衡失调；2.不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。例1.pH值正常有3种情况：①HCO3—
和H2CO3数值均正常范围内。②HCO3—↓/H2CO3↓③HCO3—↑/H2CO3↑，虽然PH值正常，但单看pH值无法判断是
否存代偿性酸碱平衡失调。例2.pH↑可能是HCO3—↑/H2CO3↓引起，单看pH值无法区别这两种情况。二、看原发因素
：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调原发性HCO3—增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征代硷：低钾低氯;代酸：
1.产酸多：乳酸、酮体;2.获酸多：阿司匹林；3.排酸障碍：肾脏病;4.失碱：
腹泻等导致酸中毒;原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征原发因素的判定：①?由病史中寻找—重要依据
②??由血气指标判断—辅助依据
例1：HCO3—↓/H2CO3↓，pH值正常。●若病史中有上述4种原发性获酸情况，则HCO3—↓为原发性变化，而H2CO3↓
为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。●如病史中有原发性H2CO3↓变化，HCO3—↓则为继发性或代偿性改变，即诊断为
代偿性呼吸性碱中毒。例2：pH7.32,HCO3—18mmol/L,H2CO335mmHg。pH酸血症，HCO3
—偏酸,H2CO3偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。三、看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定
单纯性或混合性酸碱紊乱。在单纯性酸碱紊乱时，HCO3—/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿
性反应。而在混合性酸碱紊乱时，HCO3—/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论
方便，称为“继发性变化”。在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。代偿规律包括：1.方
向2.时间3.代偿预计值
4.代偿极限1.?代偿方向：应同原发性改变相一致，确保pH值在正常范围。HCO3—↓（
原发性）如————单纯性（不一定是）代谢性H2CO3↓（继发性）酸中毒?HCO3—↑（原发性）又如————则为混合性代碱合并呼碱H2CO3↓（原发性）?2.?代偿时间：代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需12～24h。呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需3～5天。 |
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