血气分析的常用指标及其意义反映机体酸碱状态的主要指标1、酸碱度(pH)2、PaCO23、碳酸氢根(HCO3-)4、剩余碱(BE) 5、缓冲碱(BB)6、CO2结合力(CO2-CP)酸碱度(pH)反映H+浓度的指标,以H+浓度的负对数表示 。正常值:7.35~7.45。pH<7.35酸中毒(失代偿);p H>7.45碱中毒(失代偿)PaCO2PaCO2是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表溶解于血浆中的CO2 量,反映肺泡通气效果。正常值:35~45mmHg。PaCO2<35mmHg,原发 性呼碱或继发性代偿性代酸;PaCO2>45mmhg,原发性呼酸或继发性代偿性代碱。碳酸氢根(HCO3 -)HCO3-是反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根(AB):直接从血浆测得数据,受代谢和 呼吸双重影响(当PaCO2升高时,HCO3-升高)。正常值:21~27mmol/L。标准碳酸氢根(SB ):在隔绝空气、38度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响,基本反映体内 HCO3-储量的多少,比AB更为准确,但不能测出红细胞内缓冲作用,也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值:22~27mmo l/L。碳酸氢根(HCO3-)健康人AB=SB,撒播碱失衡时两值不一致: AB>SB:存在呼酸AB在标准条件下,Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸 或碱量。反映总的缓冲碱的变化,较SB更全面,只反映代谢变化,不受呼吸因素影响。正常值:-3~+3mmol/L(全血)。 BE<-3mmol/L:代酸BE>+3mmol/L: 代碱缓冲碱(BB)是1升全血(BBb)或1升血浆(BBp)中所具有缓冲作用的阴离子总和,主要是和血浆蛋白,反映机体在酸碱紊 乱时总的缓冲能力。正常范围:45~55mmol/L,与[HCO3-]有所不同,由于其受Hb、血浆蛋白的影响,当出现BB降低,而HC O3-正常时,说明存在HCO3-以外碱储备不足,如低蛋白血症、贫血等,纠正这种碱储不足,补充HCO3-是不适宜的。CO2结合力( CO2-CP)将静脉血在室温下与含5.5%CO2的空气平衡,然后测定血浆之CO2含量,减去物理溶解的CO 2,即得出CO2结合力。受呼吸和代谢因素的影响,目前已不受重视。CO2-CP↑:呼酸或代碱 CO2-CP↓:呼碱或代酸反映血氧合状态的指标1、PaO22、SaO23、CaO24 、氧解离曲线和P505、肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2)PaO2动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生 的分压,是确定SaO2的重要因素。正常值:80~100mmHg。随年龄增大而降低。 PaO2=(100-0.33×年龄)mmHg。SaO2动脉血中Hb实际结合的氧量与所 能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值:93%~99%。CaO2 血液实际结合的氧总量(Hb氧含量和物理溶解量)。血红蛋白氧含量=1.34×[H b]×SaO2%物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%正常人:20.3ml% 氧解离曲线和P50氧解离曲线:PaO2与SaO2间的关系曲线,呈S型。P50:pH =7.40、PaCO2=40mmHg条件下,SaO2为50%时的PaO2。正常值:24~28mmHg。 P50↑:曲线右移,Hb与O2亲和力降低,有利于释氧。P50↓:曲线左移,Hb与O2 亲和力增加,不有利于释氧。影响因素:pH、温度、2,3-DPG肺泡-动脉血氧分压差(P(A-a)O2) 正常值:5~15mmHg。P(A-a)O2增大:肺泡弥散障碍;生理 性分流或病理性左-右分流;通气/血流比例失调。酸碱失衡的诊断1、分清原发和继发(代偿)?酸中毒或碱中毒? 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡?3、阴子间隙(aniongap,AG)分清酸中毒或碱中毒?PH<7.40提示原发 失衡可能为酸中毒PH>7.40提示原发失衡可能为碱中毒分清单纯性或混合性酸碱失衡?PaCO2↑同 时伴HCO3-↓,必为呼酸合并代酸PaCO2↓同时伴HCO3-↑,必为呼碱合并代碱不同酸碱失衡类 型的血气改变酸碱失衡类型pHPaCO2HCO3- BE呼吸性酸中毒↓↑(稍↑)=呼吸性 酸中毒代偿=↑↑↑?呼吸性碱中毒 ↑↓(稍↓)=呼吸性碱中毒代偿 =↓↓↓?代谢性酸中毒 ↓=↓↓代谢性酸中毒代偿= ↓↓↓代谢性碱中毒↑ =↑↑代谢性碱中毒代偿=↑ ↑↑?呼酸并代酸↓↑ ↓↓?呼碱并代碱↑↓ ↑↑?呼酸并代碱↑=↓↑ ↑↑?呼碱并代酸↑=↓↓ ↓↓阴子间隙(AG)血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG=(Na++K+)-(Cl—+HCO3-)可简化为AG=Na+-(Cl—+HCO3-)正常值:8~16mmol/LAG↑:代酸、脱水、低K+,Ca2+、Mg2+AG↓:未测定阴离子浓度↓(细胞外液稀释、低蛋白血症)未测定阳离子浓度↑(高K+,Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤 |
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