腐苔例图→苍老舌例图→3.望舌形──胖瘦舌象特征舌体胖大而厚，伸舌满口，称为“胖大舌”；舌体瘦小而薄，称为“瘦薄
舌”。临床意义胖大舌多属阳气亏虚，水湿内停。瘦薄舌是舌失濡养的表现。┏舌色红绛者━多属心脾热盛。肿
胀舌━属实证┫┗舌色紫暗者━多属瘀血阻络。胖大舌━属虚证━━舌边齿痕━多属阳虚水停。
┏舌色淡白者━多属气血两虚。瘦薄舌━┫┗舌色红绛，舌干少苔或无苔者━多属阴虚火旺3.望舌形─
─点刺舌象特征点刺是指蕈状乳头肿胀或高突的病理特征。点，是蕈状乳头体积增大，数目增多，乳头内充血水肿，大者称星，小
者称点。色红者称红星舌或红点舌；色白者称为白星舌。刺，是指蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。
形成脏腑热盛，热入营血─→舌络充斥─→点刺舌临床意义舌生点刺提示脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。
舌尖生点刺━━多为心火亢盛。舌中生点刺━━多为胃肠热盛。舌边生点刺━━多为肝胆火盛。点刺舌例图→
3.望舌形──裂纹舌色特征舌面出现形状各异、深浅不一、多少不等之裂纹统称为裂纹舌。裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理性变化
；如沟裂中有舌苔覆盖，则多见于先天性裂纹。形成精血亏虚，阴津耗损，不充舌体─→舌面萎缩─→裂纹舌临床意义精血亏
虚，或阴津耗损，是全身营养不良的一种表现。┏舌淡而裂者━━是血虚之候。┃裂纹舌┫┗舌红绛而裂者
━━多属热盛伤津裂纹舌例图→(热盛伤津型)4.望舌态舌态，即舌体运动时的状态。舌体活动灵便，伸缩
自如，为正常舌态，提示气血充盛，经脉通调、脏腑健旺。常见的病理舌态有舌体痿软、强硬、歪斜、吐弄和短缩等异常变化。4.望舌态─
─痿软舌舌象特征舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。形成气血虚极，阴液亏损─→舌肌筋脉失养─→痿软。临床意义
多为伤阴或气血俱虚。┏舌痿而红绛少苔━━多属热盛伤阴，或阴虚火旺。┃
痿软舌┫┃┗舌痿而枯白无华━━多属气血虚衰。痿软舌例图→4.望舌态──强硬舌舌象
特征舌体失其柔和，屈伸不便或不能转动。形成┏热盛伤津━━舌脉失养┓
┃┃邪热内扰┫┃┗热扰神明┓┃
┃┃┣舌失主宰┣强硬舌┏蒙闭心包┛
┃┃┃痰浊内阻┫┃┗肝
风夹痰━━上阻舌窍┛临床意义多见于热入心包；或为高热伤津；或为风痰阻络。
舌体强硬而色红绛少津——多见于热邪亢盛；舌体强硬而舌苔厚腻——多见于风痰阻络；舌体强硬而肢体麻木、
眩晕者——多为中风先兆。强硬舌例图→4.望舌态──歪斜舌舌象特征伸舌时舌体偏向一侧，称为歪斜舌，一
般舌歪在前半部明显。形成肝风内动，挟痰挟瘀阻滞一侧经络─→歪斜舌临床意义多为肝风夹痰，或痰瘀阻络所致。
歪斜舌例图→4.望舌态──颤动舌舌象特征舌体不自主颤动，动摇不宁者，称为舌颤动。形成阴血亏损
，肝筋失养，舌脉挛急┓┃┣颤动舌
┃邪热伤津，燔灼肝筋，筋脉拘急┛临床意义舌颤动是动风的表现之一。凡气血虚衰、阴液亏损，舌
失濡养而无力平稳伸展舌体；或为热极动风、肝阳化风等，都可以产生舌颤动。舌淡白而颤动者——多属血虚生风；舌绛紫而颤动者—
—多属热极生风；舌红少苔而颤动者——多属阴虚动风。颤动舌例图→4.望舌态──吐弄舌舌象特征舌伸于
口外，不即回循者，称为吐舌；伸舌即回缩如蛇舐、或反复舐口唇四周，掉动不停，均称“弄舌”。形成心脾有热，热灼津伤─→肝筋
失养，引动肝风─→舌脉动摇而不宁。临床意义一般属心脾有热。吐舌━━亦可见于疫毒攻心或心气已绝的病人。弄舌━
━多为热盛动风的先兆，亦可见于先天愚型患儿。吐弄舌例图→4.望舌态──短缩舌舌象特征舌体卷短紧缩，不能伸
长，常与舌萎软并见。临床意义多为病情危重的征象。舌短缩而色青紫湿润━━多属寒凝经脉。舌短缩而色淡白无华━━
多属气血虚衰。舌短缩而色红绛而干━━多属热盛伤津。舌短缩胖大而舌苔腻━━多属风痰阻络。此外，先天性舌系带过短，
亦可影响舌体伸出，称为绊舌。无辨证意义。短缩舌例图→5.舌下络脉望舌下络脉主要观察其长度、形态、颜色、粗细、舌
下小血络等变化。舌下络脉的观察方法是：先让病人张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖可轻抵上腭，勿用力太过，使舌体保持自然松弛，
舌下络脉充分显露。首先观察舌系带两侧的大络脉粗细、颜色，有否怒张、弯曲等改变。然后再查看周围细小络脉的颜色、形态以及有无紫暗的珠状
结节和紫色血络。舌下络脉异常及临床意义：舌下络脉细短、色淡红、小络脉不显、舌色和舌下粘膜色偏淡者，多属气血不足；舌下络脉粗
胀，或舌下络脉呈青紫、紫红、绛紫、紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或舌下络脉曲张如紫色珠子状大小不等的瘀血结节等改变，都
属血瘀的征象。其形成原因可有不同，需结合其他症状进行分析。总之，舌下络脉的变化，有时会出现在舌色变化之前。故舌下络脉是分析气
血运行情况的重要依据。望舌下络脉例图→三、望舌苔1.望苔质1.1厚薄苔1.2润燥苔1.3腐腻苔1
.4剥落苔1.5真假苔2.望苔色2.1白苔2.2黄苔2.3灰黑苔望舌苔望舌苔要注意
苔质和苔色两方面的变化。望苔质──厚薄苔舌象特征：透过舌苔，能隐隐见到舌体的苔称薄苔，又叫见底苔；不能透过舌苔见到舌
体之苔则称厚苔，又称不见底苔。故“见底”、“不见底”是衡量舌苔薄厚的标准。形成：薄苔──胃气上蒸，胃津上潮，凝聚于舌面。
厚苔──胃气上蒸，挟有食浊，痰湿等邪气上聚舌面。临床意义：舌苔的厚薄变化，主要反应邪正的盛衰。病位在表，病情
较轻，未伤胃气，可见到薄苔；病位在里，病情较重，可见到厚苔。舌苔由薄变厚，提示邪气渐盛，为病进。舌苔由厚转薄，则提示正气胜邪，为病
退的征象。薄苔例图→厚苔例图→望苔质──润燥苔舌象特征：舌苔干湿适中，不滑不燥，称为“润苔”；舌面水分
过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑，称为“滑苔”。舌苔干燥少津,甚则舌苔干裂，称为燥苔；舌苔干而粗糙，如砂涩手，称为“糙苔”。临床
意义：舌苔润燥主要反映体内津液盈亏和输布情况。润苔：属正常或风寒表证、湿证初起、食滞、瘀血。滑苔：为水湿之邪内
聚的表现，主寒、主湿。如燥苔：提示体内津液已伤。多属高热、吐泻伤津。如图糙苔：可由燥苔进一步发展而成，多属津伤已极。如
图总之，舌苔由润变燥，表示热重津伤，或津失输布；反之舌苔由燥转润，主热退津复，或饮邪始化。滑苔例图→
燥苔例图→糙苔例图→望苔质──腐腻苔舌象特征：苔质疏松，颗粒较大，边中皆厚，刮之易去，似豆腐渣堆铺舌面者称
为“腐苔”。苔质致密，颗粒较小，边薄中厚，刮之难去，似蜡浮涂于舌面者称为“腻苔”。苔质疏松，颗粒明显者，称为松苔，常见于腻苔
、厚苔的欲化阶段。形成：腐苔──阳热有余，蒸化胃中腐浊之气上泛于舌。腻苔──湿浊内盛，郁遏阳气，湿浊停聚于舌
面。临床意义：腐苔主食积胃肠、或痰热内蕴。腻苔主湿浊、痰饮、食积。松苔是湿浊之邪欲解的征象。霉苔提示气阴
两虚，湿热秽浊之邪泛滥，多见于重危病人或营养不良的小儿。腻苔例图→第一章望诊主讲：顾红卫第一章
望诊(舌诊)主讲：顾红卫第五
节舌诊概述舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法.
一、舌诊概说1.舌的组织结构2.舌诊原理3.舌体分候脏腑理论
4.方法和注意事项4.1舌诊的方法4.2注意事项5.舌诊的内容6.正常舌象7.舌象的生
理变异1.舌诊概说——舌的组织结构舌的结构舌是口腔中一个重要的肌性器官，它附着于口腔底、下颌骨，舌骨呈扁平而长形。舌
的上面称舌背，下面称舌底，舌背又分为舌体与舌根两部分，以人字沟为分界。伸舌时一般只能看到舌体，它是中医舌诊的主要部位。习惯上将舌体
的前端称为舌尖；舌体的中部称为舌中；舌体的后部、人字形界沟之前称为舌根；舌两边称为舌边。舌体的正中有一条纵行沟纹，称为舌正中沟。
舌面覆盖着一层半透明的粘膜，粘膜皱折成许多细小突起，称为舌乳头。舌的主要功能辨别滋味，调节声音，搅拌食物，协助吞咽。
2.舌诊概说——舌诊原理1.舌与经络相连舌与经络有着密切的联系。手少阴心经沿食道，之别系舌本；足少阴肾经、足厥阴肝经
，沿咽喉，分别挟舌本、络舌本；足太阴脾经，连舌根、散舌下。它们分别直接或间接联络脏腑。2.舌与脏腑功能相关①舌为心之苗，
心气通于舌，因心主血脉而藏神，故舌体的色泽变化，从而反映“心主血脉”的功能；舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又能反映“心主藏神
”的功能。②舌为脾之外候，舌苔是胃气蒸化谷气上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相适应，故舌象的变化，可以反映全身营养和代谢的功能，气
血的生化状况。③肾藏精，在液为唾；脾在液为涎，均为津液组成部分，关系着舌体之润燥，反映脾肾的功能。总之，人体内部的变化，脏腑
虚实，气血的盛衰，津液盈亏均可反映于舌象的变化。?3.舌诊概说——舌体分候脏腑理论◆脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布
规律。即舌尖部多反映上焦心肺的病变；舌中部多反映中焦脾胃的病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。如左图所示。
◆《伤寒指掌·察舌辨证法》还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。◆根据临床观察，提示某些脏腑病变在舌象变化
上有一定的规律，但并非绝对，因此，还需结合其他症状，加以分析辨别。4.舌诊概说——舌诊的方法望舌的体位和伸舌姿势望舌
时患者可采取坐位或仰卧位，但必须使舌面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地将舌伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，尽量张口使
舌体充分暴露。2.诊舌的方法观察舌象，一般先看舌尖，再舌中、舌侧，后舌根。先看舌体的色质，再看舌苔。如果一次望舌判断不清
，可令病人休息3～5分钟后，重复望舌一次。除了望诊了解舌象外，还必须配合其他诊察方法。此外，还可以通过询问、了解舌上味
觉的情况以及舌部的异常感觉，舌体运动是否灵活，同时借助闻诊，听其语言是否清晰以帮助判断。4.舌诊概说——舌诊注意事项舌诊
作为临床诊断疾病的一项重要依据，则必须注意排除各种操作因素所造成的虚假舌象。①光线影响：望舌以白天充足、柔和的自然光线为佳
，光线要直接照射到舌面。光照的强弱与色调，常常会影响正确的判断。②饮食或药品影响：饮食和某些药物可以使舌象发生变化。饮服某
些食物或药物，可以使舌苔着色，称为“染苔”。如饮用牛乳、豆浆等可使舌苔变白，蛋黄、核黄素可将舌苔染成黄色。诸如此类，应予排出。
③口腔对舌象的影响：牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚；镶牙可以使舌边留下齿印；张口呼吸可以使舌苔变干等等，这些舌象异常，不能作为机
体的病理征象，应予鉴别，避免误诊。5.舌诊概说——舌诊的内容舌诊主要观察舌体和舌苔两个方面的变化。《医门棒喝》说：“观舌质
可验其正之阴阳虚实，审苔垢即知邪之寒热浅深”。舌体和舌苔必须综合分析，才能对病情全面了解。6.舌诊概说——正常舌象正常舌
象的特征是：舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称“淡红舌，薄白苔”。正常舌象的形成原理，文
献记载的论述颇多。正常舌象提示脏腑机能正常，气血津液充盈、胃气旺盛。7.舌诊概说——舌象的生理变异◆年龄因素年龄是
舌象生理变异的重要因素之一。◆体质、禀赋因素◆性别◆气候因素1.望舌神2.望
舌色2.1淡红舌2.2淡白舌2.3红绛舌2.4青紫舌3.望舌形3.1荣枯3.2老嫩3
.3胖瘦3.4点刺3.5裂纹4.望舌态4.1痿软舌4.2强硬舌4.3歪斜舌4
.4颤动舌4.5吐弄舌4.6短缩舌5.舌下络脉二、望舌体1.望舌神舌神，即舌之神气。舌体运
动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。
2.望舌色舌色即舌体颜色。一般分为淡红、淡白、红绛、青紫舌几种。2.望舌色──淡红舌舌象特征舌体颜色淡红润泽，白
中透红。形成心气充足，阳气旺盛，鼓动血液则色赤，而胃中甘淡之气，亦上荣于舌，故色质颜色为淡红。临床意义淡红舌为
气血调和的征象，常见于正常人或表证初起。淡红舌例图→2.望舌色──淡白舌舌象特征舌色比正常舌色浅淡，白色偏多红色偏
少，称为淡舌。若舌色白全无血色，则称为枯白舌。形成气血亏虚，血不荣舌；阳气虚衰，运血无力，舌失血充，故舌质浅淡。临床
意义主气血两虚、阳气虚衰。舌质淡白而瘦小──气血亏虚，血不荣舌而致。舌质淡白而胖嫩──阳气虚衰，
经脉收引而成。淡白舌例图→2.望舌色──红绛舌舌象特征舌色较正常舌色红，呈鲜红色者，称为红舌；舌色深红者，称为绛舌。
形成阳热亢盛，气血上壅┓热入营血，血热充斥┣热斥血络─→红绛舌阴虚火旺，虚火上炎┛
临床意义实热证：苔黄燥或芒刺，多因邪热亢盛，热入气分而舌红；热入营血，血液浓缩而舌绛。虚热证：
苔少或无苔，多因热病伤阴，或阴虚火旺所致。红绛舌例图→2.望舌色──青紫舌舌象特征全舌青紫或泛现青紫。形成原理
热入营血，气血壅滞┐阴寒内盛，气血不畅├瘀血凝滞─→青紫色暴力外伤，气滞不通┘临床意义主气血运行不畅
（即血瘀证、热证、寒证）①舌青紫湿润，苔白而滑──多属阳虚阴盛，气血不畅之证。②舌青紫深绛，苔少而干──多属热毒炽盛，深入营血之证。③舌青紫而暗，有瘀斑点──多属瘀血内阻，络脉瘀滞之证。青紫舌例图→3.望舌形舌形，即舌体的形质，包括荣枯、老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面特征。3.望舌形──荣枯舌象特征舌质滋润，红活鲜明为荣舌；舌质干枯，色泽晦暗，缺少血色为枯舌。临床意义是衡量机体正气盛衰的标志之一，也是估计疾病的轻重和预后的依据。荣舌——提示正气充盈，病轻。枯舌——提示正气虚衰，病重。荣舌例图→枯舌例图→3.望舌形──老嫩舌象特征舌质坚敛苍老，纹理粗糙或皱缩，舌色较暗者为苍老舌；舌质浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为娇嫩舌。临床意义老和嫩是疾病虚实的标志之一。苍老舌━━多属实证。娇嫩舌━━多属虚证。娇嫩舌例图→ |
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