婦女尿失禁認識尿失禁定義-無法用意識來控制的漏尿情形，且造成患者在衛生上或家庭社會上困擾世界各地約有三分之一的女性有尿失禁,但只有小於
10%的病人求醫影響–生理:濕疹、褥瘡、皮膚及尿路方面感染心理:不敢出門，出門怕找不到廁所.不安、焦慮、喪失自信心常見於
–多產(3胎以上)或胎兒體重較大慢性長期腹壓的增加，如長期便秘、慢性咳嗽、或長期從事勞動停經後不使用荷爾蒙補充尿道及陰道組織因此
萎縮遺傳因素如先天上肌肉力量較弱者解尿習慣不良，如用力解尿或長期憋尿者使用藥物者，如抗高血壓藥物或利尿劑等分類–急切性尿失禁（
膀胱過動症）:尿急時來不及上廁所就漏尿出來，一般容易發生在急性或慢性尿路感染、不穩性膀胱。膀胱其實是一團肌肉，中間是用作儲尿，而儲
尿過程中，壓力要維持在低水平，但當膀胱肌肉收縮比正常高時，就會做成頻尿，嚴重的會做成尿失禁。一般年輕女士、中年人及老年人都可能患有
此形態之尿失禁。患者會出現頻尿或有突發性強烈尿意。其他如急性或慢性尿路感染、年輕女士患有尿道炎可造成短暫時期的尿頻或尿失禁。不過，
一般經藥物治療後，不久便能康復。壓力性失禁:由於骨盆肌肉鬆弛，導致尿道控制能力降低。因此，當膀胱內的壓力增加時，或任何腹部用力
的動作如咳嗽、跳躍、下樓梯、抬重物時，失禁的現象便會產生。壓力性失禁患者多屬於婦女、老年人、身體肥胖以及長期咳嗽的人士。尿失禁最佳
治療方法，應先考量以病人為導向的治療方式，要評估病人的年齡、日常生活、工作性質，再加上臨床客觀的檢查以及病患本身就醫的意願及配合度
，整體評估後再做最後的治療建議，在治療上主要分為非手術治療及手術治療兩大類非手術治療：藥物治療：藥物治療膀胱過動以引起之尿失禁已有
很長的歷史，副作用包括口乾，便泌等。現今的藥物較以前進步不少，如Tolterodine，副作用遠較傳統的治療藥物為少，較容易被接受
。其它藥物有女性賀爾蒙之補充，增加陰道及尿道附近黏膜增生，進而預防尿失禁陰道內置放模型式支撐物(pessary)，支撐尿道及膀胱。
通常適用於同時患有子宮下垂之病人骨盆肌肉電流刺激療法。借助電流來刺激陰道及尿道旁之肌肉組織，進而預防尿失禁骨盆肌肉收縮運動療法。教
導病人坐著、躺著、站著時想像自己正在解大小便，而試著要忍住大小便，夾緊肛門周圍及會陰部肌肉，當病人感受此肌肉時，則反覆練習此收縮，
心中默念1、2、3、4、5後再放鬆。一般每天可先做4次，每次做15次收縮運動，此運動對於嚴重尿失禁及伴有膀胱脫垂病人較無效生理回饋
行為療法。主要藉由骨盆肌肉的肌電圖變化或陰道內壓力變化的方式，利用電腦螢幕上圖形的顯示，來教導病人做正確的骨盆肌肉收縮運動。而生理
回饋行為療法乃是結合肌電圖及電腦影像的方式，引導病患做正確骨盆肌肉收縮運動，進而增強骨盆肌肉對尿道及膀胱支撐力量手術治療：經腹部膀
胱尿道固定術。傳統手術，文獻顯示成功率可達85-90%、十年後之成功率還可以有將近70%。好處為術式穩定，壞處為剖腹式傷口較大及恢
復時間較長內視鏡膀胱頸尿道懸吊術。術式與腹部膀胱尿道固定術相似，但因內視鏡術式複雜，成功率因人而異無壓力式陰道吊帶懸吊術。文獻顯示
成功率與腹部膀胱尿道固定術相似，好處為傷口小恢復快，並可術後再做調整。壞處為新手術，目前缺乏長期報告(十年)凱格爾運動目的：作凱格
爾（骨盆底肌）運動可使肌肉強壯有力,持續的運動可以使肌肉強壯有力,以改善頻尿及尿失禁的情況,更進一步可以達到治療骨盆底部鬆弛的下腹
痛、下腹脹、腹部下墜感等症狀的效果。如何尋找骨盆底肌肉首先找到骨盆底肌肉位置1.在解尿時,嘗試使尿流中斷2.想像肛門附近的肌肉收縮
被拉起的感覺3.以半躺的姿勢將手指頭放入陰道內,並且嘗試陰道收縮運動,並去感受手指頭被夾緊的感覺可以用那些姿勢來作骨盆底肌
肉運動躺著作:躺在床上?坐著作:坐車、看電視、辦公室…..?站著作:等車、在廚房時…..每天交替運用此三種姿勢來運動,能促進
骨盆底肌肉更強壯站姿1.雙手放在腹部,收縮會陰部肌肉,收縮時數到五,然後放鬆—重複五次2.單手放在肛門口,感受肛門收縮的力道,收縮
時數到五,然後放鬆時也數到五坐姿1.坐於椅子前半部,雙肩自然下垂,將彈性球放置於大腿內側膝蓋間,採自然呼吸2.將汽球夾於膝蓋間,向
內夾緊汽球,數到五同時感受會陰部肌肉收縮數到五秒再放鬆，不要用力夾球，數到五秒鐘or1.將強力彈性皮帶綁於大腿上,採自然呼吸2.雙
腿向外打開,數到五,同時感覺會陰部肌肉收縮後,再放鬆五秒臥姿1.平躺,雙手平放於身體的兩側2.雙腳彎曲,臀部抬起,同時會陰部肌肉收
縮數到五,脊椎維持一直線,臀部放下並且放鬆數到五。建議訓練時間每天作3~4個節次的收縮運動,每個節次收縮骨盆底肌肉20下至40下。
?每一個運動訓練療程為12週。持續運動的重要性當您做完一個療程,達到了滿意的治療效果,我們建議您每天能再持續的練習收縮8至12下,
以維持長期的治療效果。注意事項?避免便秘：增加液體的攝取以幫助糞便的軟化,並且改變飲食的習慣。?避免使用其他部位肌肉：如腹部、臀部
、大腿等部位的肌肉。?注意呼吸型態：在收縮時,應緩慢呼吸,避免閉氣用力。預後二到三個月後，無論是利用何種訓練課程，都可以見到它的效
果六成的婦女偶而做做，三成的婦女經常做；而執行頻率最多的是：一個月當中操作1－2小時(50%)，一個星期中操作1－2小時(20%)
，以及每天操作30－40分鐘(20%)。再接下來要談到的就是大家最關心的部份--改善情形：四成五的婦女朋友覺得稍有改善，兩成的人覺
得改善很多，而完全改善的佔了一成；兩成的婦女覺得仍不清楚此運動是否有效。當問及她們會不會繼續執行此運動時，七成五的婦女回答會繼續執行運動，而兩成五的婦女則回答不會再繼續執行；不繼續執行的原因是：沒有需要，沒有時間以及太累了。 |
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