肺功能检查及报告的阅读肺功能临床应用(1)发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。(2)呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损
害治疗的疗效评估。(3)呼吸困难的鉴别诊断。(4)手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。(5)重症抢救监测。(6)
劳动力鉴定。肺功能检查禁忌症：咯血，气胸，肺大疱，严重心肺功能不全者，机体极度虚弱者常用肺功能检测内容如何阅读肺
功能报告单1.肺容量的临床意义(选主要的简述)肺容量及其组成1a.直接测定的肺容量引起肺活量降低的常见疾病：
1b.肺容量的临床意义(选主要的简述)阻塞性肺气肿的判定气速指数气速
指数=最大通气量占预计值百分比/肺活量占预计值百分比阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低，因此
常根据气速指数来鉴别。正常人气速指数为1，若气速指数<1，提示为阻塞性通气功能障碍；气速指数>1，提示为限制性通气功能障碍。阻
塞性疾病患者作最大通气时，呼吸基线上移，以使气道保持扩张状态，为其特征性改变。通气储量百分比2.通气功能的临床意义2a.通
气功能的临床意义2b.通气功能的临床意义2c.通气功能的临床意义阻塞性限制性2d.通气功能障碍在参数上
的分型:评定通气功能损害的简易方法示意图FEV1%限制型通气
损害正常70
混合型通气损害阻塞型通气损害
80VC%根据慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD)，我国
慢阻肺会议提出COPD的分级：0级：危险期特点：（1）肺功能正常（2）慢性症状（咳嗽，咯痰）Ⅰ级（轻度COPD）：
特点：（1）FEV1/FVC<70%
（2）FEV1%pred≥80%（3）伴或
不伴慢性症状（咳嗽，咯痰）
Ⅱ级（中度COPD）：
特点：（1）
FEV1/FVC<70%（2）30%≤
FEV1%pred<80%（ⅡA：50%≤FEV1%pred<80%ⅡB：30%≤FEV
1%pred<50%（3）伴或不伴慢性
症状（咳嗽，咯痰，呼吸困难）Ⅲ级（重度COPD）：
特点：（
1）FEV1/FVC<70%
（2）FEV1%pred<30%或FEV1%pred<50%加上有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象气道反应性测
定气道反应性测定峰流速峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）。PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定PEF。
PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF×100%
1/2（同日内最高PEF+最低PEF）PEF通过监测流速反映气道阻力变
化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用药疗效。5.小气道功能检查5a.正常的
MEFV曲线(F-VLoop)及其参数表示5b.不同通气障碍的F-VLoop5c.从F-VLoop呼气波形来判断5d.
各种肺疾病的F-VLoop5e.呼气用力不足的F-VLoop吸气肢呼气肢呼气的上升肢如PEF,和MEF75与呼吸肌用力
大小有关.用力依赖呼气的下降肢如MEF50和MEF25涉及小气道状况若这两项参数的实测值/预计值＜70%，且MEF50/MEF
25＜2.5:1，即认为有小气道功能障碍。上升肢↘↙下降肢深圳市龙岗区人民医院呼吸内科林士军2013.8.
14肺容量:主要看a)肺活量(VC),b)深吸气量(IC),c)补呼气量(ERV),c)残气量(RV)和残气/肺总量%(RV
/TLC%).通气功能:a)分钟通气量(MV),b)用力肺活量(FVC)[含第一秒最大呼气量(FEV1),第一秒最大呼气率
(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速(MMEF)],c)最大通气量(MVV).換气功能:a)CO弥散量,b
)血气分析,C)V/Q比小气道功能检查:流速-容量环(F-VLoop)-参数有PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MM
EF75/25少用:呼吸糸统各种阻力(IOS法),顺应性,呼吸功.对照预计值观看实测值,应重视实测值/预计值%一般实测值/预
计值%≮80%即为正常,理由是预计值的回归方程个体间差异5%(P<0.05),个人重复性误差5%,工作人员间误差5-10%,仪器间
误差5%同一病人治疗前后的差异>10%即有临床意义通气功能障碍的类型:分三大类a.阻塞性通气功能障碍:任何导致支气管内
径狭小,使气道阻力↑均属此类,如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等b.限制性通气功能障碍:任何导致肺或胸廓扩張受限制的
疾病均属此类.如肺间质疾病,胸膜病变,肥胖,妊娠,神经肌肉疾病c.混合性通气功能障碍:上述两种障碍同时存在肺
容量:是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是静态的变化.見下图潮气量(VT).深吸气量
(IC):IC是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的气量.补呼气量(ERV):是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量.肺活量（
VC）.残气量(RV):最大深呼气后肺内剩余的气量.肺总量(TLC)=VC+RVTLC=肺总量VC=
肺活量
深吸气量功能残气量残气量↑呼气基线吸气储量呼气储量潮气
量VC:肺活量IRV:吸气储量(补吸气量)ERV:补呼气量VT:潮气量呼气末基线:RV:残气量-无
法直接测定=FRC(功能残气)-ERV肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLCICFRC最大吸气后能
呼出的最大气量。平静呼气后能吸入的最大气量。补呼气后，肺内不能呼出的残留气量。平静吸气后所能吸入的最大气量。平静呼气后能继
续呼出的最大气量。深吸气后肺内所含有的总气量。平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。平静呼气后肺内所含有的气量。
1、肺组织损害如肺炎、肺不张、肺间质纤维化、肺部巨大占位性病变、肺水肿等2、胸廓或肺活动受限
如胸廓畸形、肥胖、气胸、胸腔积液、广泛胸膜增厚、气腹、腹水等3、气道阻塞如慢支、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病1.
肺活量（VC）:=IC+ERV。临床判断以实测值占预计值的%为衡量指标。个人同一时间内重复性误差:P<5%.正常男性
约3470ml，女性约2440ml.VC诊断分级标准：肺活量占预计值百分比＞80%者:正常,60-79%
:轻度降低,40-59%:中度降低,＜40%:重度降低2.残气量(RV):最大呼气后，肺内剩余的气量.肺限制性
疾患残气量减少，阻塞性疾病残气量增高3.功能残气量（FRC）:平静呼气后或在PEEPi水平时肺内所含的气量=ERV+RV4
.肺总量（TLC）:由VC＋RV构成。正常人RV/TLC%一般<35%，但老年人可达50%肺总量减少：肺部或胸廓限制性
疾病肺总量增加：阻塞性疾病5.RV%(残气/肺总量%):占预计值的%>10%即判断有肺气肿2.474.436.
158.40≤3536-4546-55≥56无肺气肿轻度肺气肿中度肺气肿重度肺气肿平均肺泡氮浓度
(N2%)RV/TLC(%)平均肺泡N2%:是吸纯O2,7分钟后原肺泡N2%=79.01%被纯O2冲洗,稀释至最低的
N2%.曾作为气体分布指标,现不用!通气储量百分比(Ventilationreserve%,VR%):此系通气储备能力大
小的指标。通气储量百分比(VR%)=最大通气量-静息每分通气量
最大通气量
×100%正常值为93%以上。通气储量百分比常作为能否胜任胸部手术的判定指标。<86%胸部手术应慎重。通气功能是肺容量加上时
间因素,随呼吸运动进出肺的气量和流速。凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素(如病人用力与否，工作人员操作认真度)均可影响通气
功能。1.每分钟通气量(MV)是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量=VT×BF(呼吸频率),因糸坐位检测,数值变化较大.静卧
位所测:>10升示通气过度，<4L示通气不足2.用力肺活量(FVC)是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。
正常人FVC=VC，有气道阻塞时，FVC的百分率。正常为83%、96%、99%。見下图临床上常用第1秒用力呼出气量(FEV1)应>1.2升,若<1.2胸外手术禁忌.一
秒率(FEV1%)其正常值大于75%.判断通气障碍性质-阻塞性通气障碍：FEV1%,FVC均减小(<70-60%)-限
制性通气障碍则增加(FEV1%>80%).FEV1%=FEV1/FVCｘ100最大呼气中期流量(MMEF):将FV
C曲线起始至终止两点平均分为四等分，取其中间2/4段(MEF75→MEF25)的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值,見下图
MMEF=AB/CD单位:L/sec。
MMEF反映的是呼气的非用力 部分,至一定程度用力时流量恒 定不变,流量的↓大小取
决小气 道的直径,反映了小气道气流阻 塞.比FEVF1,FEV1%能灵敏地 反映小气道阻
塞情况. 4.最大通气量(maximalvoluntoryventilation,MVV
):是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸1分钟取得的通气量。测定时间一般取12s，乘5取得。有人以FEV1×35或40来计算MVV
,与实测的MVV可能偏小或偏大-MVV决定于胸廓,气道,肺顺应性,和呼吸肌力量等综合因素,注意人为误差-正常男性约1
04+-2.71L，女性约82.5+-2.17L-占预计值%低于80%为异常.-阻塞性障碍MVV↓;-限制性障碍M
VV正常或↑.MVV占预计值<40%即为气急阈阻塞性限制性
混合性FEV1%↓↓N或↑↓MVV
↓↓N或↓↓VC
N或↓↓↓↓气速指数<1.
0>1.0=1.06.通气功能不全分级:
VC或MVV占Pred%FEV1%基本正常>80
>70%轻度减退80-7170
-60%显著减退70-5160-41%严重减退
50-21<40%呼吸衰竭≤20
FEV1/FVC%能敏感发现气流阻塞，FEV1%pred有助于判断气流阻塞的程度。
在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时，普遍采用FEV1%pred这一指标。气道反应性测定包括支气管舒张试验
和支气管激发试验，通常用FEV1的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。支气管舒张试验：一、适应证受试患者基础F
EV1＜70%预计值，且无吸入β2激动剂的禁忌证FEV1改善率=（用药后FEV1—用药前FEV1）/
用药前FEV1改善率>=12%且FEV1增加200ml
为支气管舒张试验阳性气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验，通常用FEV1的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆
程度。支气管激发试验：1.疑为哮喘或哮喘患者受试时症状已缓解，无呼吸困难和听不到哮鸣音。2.试验前FEV1≥70%预计值。
3.停用茶碱类、β2-激动剂及抗胆碱药物及吸入糖皮质激素12小时，停止口服糖皮质激素48小时，停用抗组织胺药物48小时。4
.进行激发试验前须经医生检查，心和(或)肺功能不全，高血压、甲状腺功能亢进、妊娠等不宜进行本项试验。FEV1改变率=（用药前FE
V1—用药后FEV1）/用药前FEV1改善率>=15%阳性小气道是指在吸气状态下内径≤2mm的细支
气管，包括全部细支气管和终末细支气管，是许多慢性肺疾病早期易受累的部位。它们数量多、总横截面积巨大，气流速度慢、阻力小，仅占气道总
阻力的20%以下.检查方法：目前主要为流量-容积曲线(F-VLoop).临床上常以：(1)容积占FVC50%时(MEF5
0)和容积占FVC25%时(MEF25)呼气流量的大小作为检测小气道阻塞的指标.凡两项指标的实测值/预计值＜70%，且MEF50
/MEF25＜2.5:1，即认为有小气道功能障碍。(2)F-V曲线形态亦可判断气道阻塞情况.纵座标:为EX(呼气相),和IN(
吸气相)在不同肺容量时的流量,PEF→MEF75→MEF25→FVC终末点.呼气上升肢取决于呼吸肌用力大小(用力依赖)如PEF
(最大呼气流量)和MEF75,其下降肢中MEF50和MEF25是反映肺疾病和小气道情况,如横座标:为100%FVC=VCIN的肺
容量,含有不同的肺容量如:IC=VT+IRV,VT,和ERV.FVC(VCIN)=IC+ERV.兰色立柱(或橫柱):为呼气相下降肢是指在占FVC不同百分比容积时的呼气流量,如MEF75,50,25=75,50和25%的FVC时呼气流量浅兰色为正常的F-VLoop;橙色为有病变的;兰色为气道阻塞;或在肺泡处有限制性病变.红色△所指代表病变所在处.兰色↙和→所指分別代表下降肢或FVC的肺容积A.阻塞性障碍:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障碍:FVC的肺容积和PEF 均等比例减小,F-V环提前完 成,下降 肢不凹陷.C.混合性障碍:PEF降低,下降肢凹陷, 肺容积亦减少.正常与肺疾病的F-VLoop波形比较.注意呼气相的下降肢的形态:肺疾病或小气道病变其下降肢呈凹陷形阻塞或限制其FVC的容量也可减少012345时间（秒）容量（升）RVTLCFVCFEV1012345时间（秒）容量（升）RVTLCFVCFEV1 |
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