北京积水潭医院-膝关节骨性关节炎OA

膝关节骨性关节炎窦宝信北京积水潭医院北京大学第四临床医学院概述骨性关节炎(OA)是一种以关节软骨
的变性和丢失及关节边缘和软骨下骨骨质增生为特征的慢性关节炎疾病概述疼痛，畸形，活动受限并呈进行性发展，健康以及生活质量
病因1．关节力学改变病因2.半月板疾病或切除在OA的发生中向来受到强调。半月板的重要性在于半月板疾病可导致关节软骨退化。
解剖解剖解剖解剖解剖解剖解剖病因3．老龄化增加了发病的危险性。
病理改变分型三间室：内侧胫股、外侧胫股、髌股X-ray：一个/二个/三个间室Parkeretc：髌骨81％
髁间滑车65％胫骨外侧髁64％
胫骨内侧髁55％股骨内侧髁43％
股骨外侧髁36％。临床表现缓慢持续的过程如剧痛，发热，关节肿胀明显等，应注
意与膝关节的其他疾病相鉴别。临床表现临床表现检查1.望诊：步态、站姿检查2.触诊：（1）浮髌试验。检查
（2）确定压痛部位。（3）检查髌股关节软骨面。检查3.动诊：（1）检查膝关节活动度。在活动过程中，注意有
无响声及疼痛。检查（2）注意髌骨活动轨迹。检查4.特殊检查：（1）侧方应力试验
（2）McMurray试验（3）抽屉试验（4）Lachman试验（
5）轴移试验（Pivotshifttest）（6）旋转试验检查5.量诊：（1）关节活动
度（2）下肢长度的测量（3）周径测量检查（4）测量下肢力线检查（5）Q角
的测量检查6.影像学检查：－负重位膝关节正侧位－双下肢全长相－髌骨轴位片等
－必要时做MRI以及关节镜检查分期X-ray、4期：膝OA严重程度指数膝OA严重程度指数膝OA严重程度指数
膝OA严重程度指数膝OA严重程度指数评分和一般活动障碍程度对照治疗一般治疗治疗治疗治疗治疗3.关节镜下关节钻
孔术和关节镜下软骨下骨微骨折术治疗4.自体软骨马赛克移植治疗5.组织工程技术治疗6.截骨术（1）膝内侧间隙骨性关节炎
胫骨截骨术（2）膝外侧间隙骨性关节炎股骨髁上截骨术截骨术截骨术截骨术截骨术截骨术截骨术截骨术截骨术截骨
术截骨术截骨术治疗有截骨术适应症的病人1、不建议采用关节内冲洗或反复的关节内注射。临
床观察结果是无效的。2、不建议病人采用不利的运动方法活动。3、不建议采用关节内抽液。
4、不建议长期使用非甾体药物。治疗我们的治疗经验从1992年采用高位截骨术以来，在所做的千余例病人
中，总有效率在83%以上，功能没有出现倒退，10年以上的随访中再做全膝置换的比例很少。我们认为
，高位截骨术，目前仍是治疗膝关节骨性关节炎的有效方法。治疗7.人工膝关节置换术膝关节发生严重损害的患者，不能
使用其他方法治疗的，可以采用人工膝关节置换术。解除疼痛，矫正畸形，提供一个活动良好的稳定的膝关节。TKA影响因
素！－年龄－全身情况－骨骼质量…
…TKATKATKATKATKATKATKATKATKATKATKATKATKATKATKATK
ATKA理想的术后状态－股骨假体外翻5°-7°－胫骨假体与胫骨轴线垂直
－髌骨轨道正常－伸直和屈曲90°位侧副韧带平衡－术后活动度:0-125
°TKA术后功能练习－主张术后拔除引流管后，开始膝部练习。－周内膝关节活动度应≥90?
－周内可以扶拐下地活动TKA术后的病人观察－肢体的运动情况，有否神经症状－肢体的肿胀
情况，有否发生血管栓塞－肢体的周围变化，周内血沉是否下降－关节肿胀及皮肤的颜色改变，有否感染发生－拍
片观察术中假体安放位置新技术的出现单髁置换术新技术的出现导航下TKA 新技术的出现导航下TKA新技术的出现导航
下TKA 1使用一根拐杖6少于100米2使用两根拐杖51
00－300米4300－500米3500－900米（8－15分钟）2大约1
公里（大约15分钟）1受限但可以超过1公里0没有限制可以步行的最长距离（可以带痛步行）
分数疼痛或不适0－2是否可以在不平的路上行走
0－2是否可以进行蹲屈运动0－2使用可以爬下一段标准的楼梯0
－2是否可以爬上一段标准的楼梯每天生活中的活动分数疼痛或不适
轻微1—4分中度5—7分
严重8—10分非常严重11—
13分极其严重≥14分活动障碍分
数注：可以根据以上评分对病人采取不同的治疗方案???1．病人教育???2．物理治疗3．医疗体育(1)保持关节最大
活动度的运动(2)增强肌力的运动(3)增加耐力的运动(4)患膝或髋关节骨关节炎的病人，应避免作负重的运动锻炼药物治疗1．
镇痛剂和非甾体类抗炎药注意不良发应2．糖皮质激素全身应用没必要，可局部应用，不宜反复使用3．软
骨保护剂手术治疗1.关节冲洗清理术原理②清除了软骨、滑膜碎屑和游离体①清除炎性物质③治愈了半月板和韧带的伴发损伤，恢
复关节稳定性手术治疗2.关节镜下关节刨削术手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗北京积水潭医院矫形
骨科中老年常见>60y，50％有膝OA表现；>80y，80％有膝OA表现—Frankelet：使用运动学技术证明了半月板疾
病和关节退行性改变的关系。—DandyandJackson：半月板撕裂对于膝关节髁软骨损伤有害，应该较早期切除。—Fahm
yetc：无论半月板好坏，不能明确胫股关节退变的严重性和分布的总的区别；但明确半月板撕裂伴不稳定附着可以损伤关节表面的完整性。
—此外，有些可以同时见到正常半月板和退化的髁表面，也可以同时见到异常的半月板和邻近的正常的髁表面。存在争议：是否切除半月板，但
明确应尽少切除半月板。4．化学因素尚待研究感染性疾病（如结核）代谢性疾病
（如痛风）类肿瘤样疾病（如绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病）免疫性疾病（如类风湿、强直型脊柱炎）……疼痛：间歇
性关节间隙疼痛，运动时加重，休息后缓解，病变发展到后期可有持续性疼痛甚至夜间疼痛，伴有滑膜炎时可有全膝疼痛。晨僵：与类风湿关节炎
不同，持续时间一般不超过三十分钟。关节积液：只有在急性滑膜炎时才显明，有时伴有滑膜增厚。膝关节畸形：属病变晚期表现，多见膝内
翻畸形。（3）髌骨摩擦试验。只有关节边缘骨质增生，关节间隙并不狭窄。第一期第二期第三期第四期除有关节边缘骨质增生外
，还有关节间隙变窄。除有上述变化外，还有软骨下囊性变。关节已经毁坏，出现屈曲挛缩，X形腿或O形腿，并有不同程度的骨缺损。
215分钟或更多1超过1分钟，但少于15分钟0
1分钟或更少晨起僵直2在无活动时就出现疼痛1只发
生在活动时或某些部位0无或不明显夜晚在床上休息时分数疼痛或不适2当步行开始时出现，而且不断加重0－1在无上肢帮助的情况下起床1只有步行一段距离后，才会出现0无当步行时0－1在站立30分钟以后出现疼痛（轻痛）分数疼痛或不适北京积水潭医院矫形骨科