future影像学医师和临床医师的培训结合体检、超声、MRI、病理迅速提高诊断水平肿物形态改为三类，去掉分叶状，
避免与边缘微分叶混淆对于被评价为类别3的病例，之后的短期随
访间隔一般是6个月，其中只包含有可疑良性发现的乳腺。假设在这6个月期间都很稳定，那么它的评价还是类别3，并再次进行一个为期6个月的
短期随访，如果对侧乳腺是常规的一年筛查一次，那么这次将包括双侧乳腺。假设再次经过6个月的随访仍很稳定，那么评价仍为类别3，但是通过
这12个月的观察结果，随访周期将改为1年1次。虽然1年的随访周期和美国常规的筛查周期相同，但是类别3的评价仍然暗示该患者正处于持续
的监测中。通过文献报道，如果随访2-3年，发现表现都很稳定，那么最终的评价分类应该为良性（BI-RADS2类），
第五版BI-RADS分类更新解读（乳腺钼靶）北京大学人民医院乳腺中心周波更新一.乳腺实质
的分类更新二.病变征象的描述更新三.最终的评价系统BI-RADS的内容ACR1ACR2
ACR3ACR4a.脂肪型b.纤维腺体型c.不均匀致密型d.致密
型更新一、乳腺实质分类乳腺实质构成分类c.不均匀致密型：分为弥漫和局限两类更新二、常见的重要征象肿块钙化结构扭
曲不对称致密结构(一）乳腺肿物两个不同投照位置均可见到的病变仅一个位置显示，应视为密度影不对称结构1）肿物形态
2）肿物边缘3）肿物密度1）肿物形态不规则形圆形椭圆形分叶形卵圆形（二）乳腺钙化微钙化点是乳癌的一个重
要的早期表现30%～50%的乳腺癌伴有微钙化4％～10％钙化是诊断乳癌的唯一依据乳腺钙化大小：数目：形态
：分布：（一）、钙化形态良性、中间型、恶性：将中间型和高度可疑恶性合并：可疑钙化1.不定形2.粗糙不均质3
.细小多形性4.细线型或细小分枝状可疑恶性的钙化1.不定型钙化：阳性预测值（PPV）约为20%小、模糊，碎片
难以从形态上分类看分布：双侧弥漫、散在：良性团簇状、线状、区域、区段：可活检2.粗糙不均质钙化
增生腺瘤样改变癌不规则，>0.5mm有融合趋势PPV约为15%3.细的多形性钙化大小
不同形态各异直径小于0.5mm恶性可能，PPV30%4b60%4c
增生硬化性腺病原位癌4.细线或细分支状钙化（铸型钙化）最可靠恶性钙化，准确率70-9
0％线形、间断，宽度小于0.5mm，长1-2mm提示钙质填充了乳腺癌受累导管的管腔团簇状脂肪坏死肿物+钙化区段、
区域癌（二）、钙化的分布1、簇状（改为团簇状）可疑恶性，良性也可出现，>5个/cm，＜2cm范围增生
原位癌2.线状3.区段4.区域5.弥漫（散在）弥漫分布于整个乳房三、不对
称致密影1.普通结构不对称一个投照位可见2.整体性不对称大于一个象限结构变异3.局灶性不对称小于一个象限
PPV约1%,4.进展性不对称PPV约15%,进一步检查更新三、BI-RADS分类BI-RADS0类(不完全分类
，结合其他影像学检查）BI-RADS1类(阴性，恶性可能性:0%)BI-RADS2类(良性，恶性可能性:0%)BI
-RADS3类(可能良性,恶性可能性≤2%,随访)BI-RADS4类(恶性可能性:2%-95%)4A类(2%
-10%)、4B类(10%-50%)4C类(50%-95%)BI-RADS5类(恶性可能,≥95）BI-RADS6
类(活检已证实恶性—临床择期手术）双乳对称无肿物无结构扭曲无可疑钙化其他影像或临床有可疑病变时，处理提示和BI-RA
DS评价分类不一致Category?1:Negative:Category?2:Benignfinding:纤
维腺瘤伴粗大钙化含脂肪密度病变：油性囊肿、积乳囊肿错构瘤Category?32%是恶性表现局限性不对称腺体影
簇状分布圆形或点状钙化不可触及的、非钙化型、界清肿物Category3?随访建议大多数可随访(6m)
+6+12+12随访2-3年，稳定，评价分类应降为2级随访肿物增大或进展，升为4级，需活检Category?4：30
%是恶性（2％～95％）无恶性的特征表现但有癌的可能需要活检可触及，界清，超声诊断腺瘤可触及混合型囊肿Cate
gory4A（2％～10％）不典型的边界不清肿块团簇状分布的不定形或细小多形性钙化Category4B（1
0％～50％）Category4C（50％～95％）边缘浸润、不规则肿物新发团簇状分布的细线性钙化Categor
y?595%以上是恶性不规则伴毛刺的高密度肿物伴有微钙化的高密度肿块节段性分布的细线状钙化Category?6(
活检证实恶性—择期手术）核芯针活检后再次评价有无新发现监测新辅助化疗疗效局部切除病变后，切缘阳性，明确肿瘤残余的局部切除
后，明确可疑钙化残余的，4或5级没有其他可疑发现，2级(1)报告术语标准化(2)对结论进行分类(3)作出治疗建议
(4)随访结果BI-RADS的作用：肿物形态改为三类，去掉分叶状，避免与边缘微分叶混淆
对于被评价为类别3的病例，之后的短期随访间隔一般是6个月，其中只包含有可疑良性发现的乳
腺。假设在这6个月期间都很稳定，那么它的评价还是类别3，并再次进行一个为期6个月的短期随访，如果对侧乳腺是常规的一年筛查一次，那么
这次将包括双侧乳腺。假设再次经过6个月的随访仍很稳定，那么评价仍为类别3，但是通过这12个月的观察结果，随访周期将改为1年1次。虽然1年的随访周期和美国常规的筛查周期相同，但是类别3的评价仍然暗示该患者正处于持续的监测中。通过文献报道，如果随访2-3年，发现表现都很稳定，那么最终的评价分类应该为良性（BI-RADS2类）， |
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