常见病之腰间盘突出中医部武同周2015.9.30宜生到家健康科技有限公司腰椎间盘突概述腰椎间盘突是较为常见的疾患之一，主要是
因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织
从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症
状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。中医的认识“腰痛”、“腰腿痛”腰椎间盘突出症是西医的诊断，中医
没有此病名.而是把该症统归于“腰痛”、“腰腿痛”这一范畴内.对于腰腿痛祖国医学早有记载，认识也很深刻，如《素问·刺腰痛篇》中说：“
衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰.”又云：“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急.”《医学心悟》也说：“腰痛
拘急，牵引腿足”.以上列举症状为腰痛合并下肢痛，咳嗽时加重，这与西医所说有关腰椎间盘突出的症状相似.中医称之为“腰腿痛”或“腰痛连
膝”等.《灵柩·经脉》“……项似拔，脊痛，腰似折，髀不可曲，?如结，端如裂，是为踝厥”.其中踝厥是典型的腰腿痛症状，且疼痛剧烈，类
似于急性腰椎间盘突出症.因此说，祖国医学对腰腿痛的诊断与治疗，也同处理其他疾病一样，有着较完整的理论.中医学不仅对腰椎间盘突出症
的临床表现观察很细致，检查病变局部，而且更重视病人全身状况的改变.根据各种不同的临床表现来寻求病因，分析病理变化，然后再做出相应的
诊断和选用适应的方药和其他治疗方法.腰椎的生理解剖腰椎特点：①椎体大。②棘突呈板状水平后伸。骶骨：呈三角形，前面主要结
构有岬、骶前孔等。后面主要结构有骶后孔、骶管裂孔和骶角等，骶角是骶管麻醉时重要的体表标志。侧面主要结构有耳状面等。尾骨：由4块
尾椎融合而成。椎骨的连结椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等椎间盘位置：位于相邻椎体之间。构成：由纤维环
和髓核构成。纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。临床意义：纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可
致髓核脱出而压迫脊神经。韧带主要有五条，即三长两短。1)三条长韧带：①前纵韧带，连接于椎体之前。②后纵韧带，连
接于椎体之后。③棘上韧带，连接于棘突之后。2)两条短韧带：①棘间韧带，连接于棘突之间。②黄韧带，连接于椎弓之间。3)
临床意义：腰椎穿刺时由外向内依次经过的韧带是棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。病理病因1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素
髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。2.损伤
长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。3.椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上
述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。
4.遗传因素腰椎间盘突出症有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。5.腰骶先天异常包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、
小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。（二）诱发因素
在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受
寒和受潮等。临床分型1.膨隆型纤维环部分破裂，而表层尚完整2、突出型纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层
纤维膜覆盖3.脱垂游离型破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离4.结节髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一
般仅有腰痛，无神经根症状临床表现1.一般体征1）腰椎侧凸是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形2）腰部活动受限3）
压痛、叩痛及骶棘肌痉挛2、特殊体征1）直腿抬高试验及加强试验2）股神经牵拉试验3)跟臀实验神经系统表现感觉障碍视受
累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常肌力下降70%～75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神
经根受累时，趾及足跖屈力下降。反射改变腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍；腰5神经根受损时对反射多无影响；骶1神经根受累时则跟
腱反射障碍。.中医辩证风寒阻络型症状：患者腰腿疼痛有沉重感，自觉四肢湿冷，症状随天气变化，脊柱侧弯、椎旁压痛或放射痛，患
者喜暖恶寒，脉沉迟，舌苔白腻。肝肾两虚型症状：腰腿疼痛久治不愈，症状反复发作，患者筋骨萎软，按压疼痛处症状有所缓解，劳累后症状明
显加重，侧卧时症状减轻，有时腿部发麻时伴有耳鸣耳聋，脉弦细尺脉弱，舌淡苔白。湿热下阻型症状：腰腿疼痛，肢体无力，疼痛处有热感，
遇热或者雨天疼痛加重，患者恶热口渴，小便短赤，脉弦数或濡数，舌苔黄腻气滞血瘀型症状：腰痛症状明显，脊柱侧弯，腰4-5间有明显压痛
点，向下肢放射，患者在咳嗽、大笑时症状加重，疾病晚期可见患者肌肉萎缩，直腿抬高试验阳性，强迫体位，脉弦数或细涩。舌质暗紫。辅助
检查1.腰椎X线平片单纯X线平片是一种间接的提示腰椎部分患者可显示椎间盘突出的一些间接征象，如生理前凸平浅或消失，甚至后凸，椎间
隙变窄，骨质增生等。还可据此排除或与腰椎疾患相关的疾病进行鉴别诊断。2.CT检查可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神
经根、硬脊膜囊受压移位的情况，对本病有较大的诊断价值。对腰椎间盘突出症的诊断符合率较高，但有一定的副作用。3.磁共振（MRI）检
查MRI无放射性损害，对腰椎间盘突出症的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累
及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系临床诊断大多数患者在一般情况下依据有腰痛
加腿痛、压痛放射痛等症状，结合病史、临床表现与体征，可以初步考虑腰椎间盘突出症的可能，再配合X线片、CT或MRI、肌电图、脊髓造影
所见作出诊断，突出的间隙也易于定位。椎间盘突出症临床诊断的主要依据有：1）腿痛重于腰痛，并呈典型坐骨神经分布区疼痛，或伴有麻
木。2）直腿抬高试验阳性及屈踝加强试验阳性，屈颈试验阳性。3）具有肌肉萎缩、运动无力、反射减弱、感觉减退四种神经体征中的两种。
4）X线片、脊髓造影、CT或MRI等影像学检查，以及肌电图检查对诊断有重要参考价值。治疗手术治疗适应症①病史超过三个月，
严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位
者③合并马尾神经受压表现④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者中医辩证论治
1.湿热证症状：患者腰部疼痛，常腿软无力，痛处伴有热感，遇热或雨天疼痛增加，活动后疼痛减轻。另外，还伴有恶热口渴，小便短赤。舌
苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热祛湿、宣通经络。方药：宣痹汤加减。2.血瘀证症状：患者临床表现为腰腿刺痛，痛有定处，日轻夜
重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。治法：活血化瘀、行气止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。3.寒湿
证症状：患者腰腿冷痛，转侧不利，静卧疼痛不减，受寒及阴雨加重，且肢体发凉。还伴有舌质淡，舌苔白或腻，脉沉紧或濡缓。治法：温经散
寒，化湿通络。方药：乌头汤加减4.肝肾亏虚证症状：腰膝酸软，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚者面色苍白，手足不温，少气懒言，腰腿发
凉。男性有阳萎、早泄症状，女性带下清稀，舌质淡，脉沉细。肝肾亏虚证的偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精
，妇女带下色黄味臭，舌红少苔，脉弦细数。治法：补益肝肾。方药：六味地黄丸加减。肝肾亏虚证的阴虚者还应滋补肾阴，中药方用左归丸加
减。肾阳虚者应温补肾阳，药方用青娥丸或右归丸加味。中医外治法仰卧位1、摩全腹2、轻拿腹直肌3、拨揉腹直肌4、直推腹三
线俯卧位1、叠掌自上至下背腰骶部及下肢后侧肌群;2、按压或按揉腰阳关、肾俞、八廖、环跳、承扶、委中等穴，以局部酸胀为度；3
、弹拨腰部及患侧坐骨神经分布区；4、牵引两下肢，反复三次；5、擦腰骶部；6、侧扳腰椎复位。预防及功能锻炼1、保持正确
的劳动姿势平时要有良好的坐姿如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力2、加强锻炼职业工作中需要常弯腰动
作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势3、睡眠时的床不宜太软4、戒烟酒吸
烟过多也能发生腰背痛，同时，吸烟可引起咳嗽，严重的咳嗽又会引起椎间盘内压力升高，促进椎间盘退变，导致腰椎间盘突出，故应戒烟。5、定期检查要树立定期检查的意识，并且有了疑似的症状要立即就医，争取早发现早治疗。要树立定期检查的意识，并且有了疑似的症状要立即就医，争取早发现早治疗。概念1病因病理2临床表现及分型3医疗、护理41.非手术疗法牵引治疗理疗和推拿、按摩皮质激素硬膜外注射髓核化学溶解法绝对卧床休息 |
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