排痰训练－辅助咳嗽训练法辅助咳嗽训练法：腹部推挤辅助法患者平卧位，治疗师手掌交叠，掌根置于剑突下方。患者先深吸气，然后在指令下咳
嗽，咳嗽同时治疗师向内、向上推挤腹部。也可采用坐式，治疗师位于患者身后。肋膈辅助咳嗽法患者平卧，治疗师双手呈蝶状置于患者两肋，
拇指指向剑突，另四指与肋骨平行。在患者深呼气末，治疗师快速向下向内按压，并要求患者深吸气。在吸气末，嘱患者屏气、用力咳嗽，同时治疗
师快速施加手部力量，增加咳嗽终末的气流。被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨下缘，刺激患者产生咳嗽反射排痰训练－辅助
咳嗽训练法辅助咳嗽训练法：腹部推挤辅助法肋膈辅助咳嗽法被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨下缘，刺激患者产生咳嗽反射
排痰训练－注意事项时机的选择：气道充分湿化－体位引流－胸部叩击和震颤－有效咳嗽/诱发咳嗽空腹时进行，以防诱发呕
吐而误吸胸部叩击、震颤排痰、辅助咳嗽的禁忌症近期脊柱损伤或脊柱不稳近期肋骨骨折近期咯血严重骨质疏松患者下列情况避免用力
咳嗽：脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者，最好使用多次哈气来排除分泌物辅助咳嗽训练时注意施加外力的位置，避免对肋骨和剑突施加暴力，以
免造成骨折，尤其老年女性和骨质疏松者。避免移动危重病人各种置管：气管套管、鼻胃管、导尿管、深静脉置管思考题男，56岁，
高位颈髓C3～4不完全性损伤、三肢瘫、右侧膈肌麻痹、右肺不张、反复肺部感染不愈。如何进行呼吸、排痰训练？应注意什么？步骤检
查评估排除禁忌症呼吸训练：腹式呼吸：刚开始1～2分钟/次，逐渐增加至每次10～15分钟，每日训练两次深呼吸训练：局部
呼吸训练：右下肺抗阻呼吸器增强吸气肌力量：开始练习3～5分钟，一天3～5次，以后增加至10～15分钟上肢辅助呼吸肌群力量
训练：如肩关节前屈、外展到90度保持数分钟；扩胸动作等排痰训练体位引流：多向左侧卧位胸部叩击与震颤：主动咳嗽训练法：哈
气－“K”音－咳嗽辅助咳嗽训练法－肋膈辅助咳嗽法尽早做轮椅，避免长时间卧床注意事项：呼吸训练时间不宜长气道充分湿化后排
痰训练空腹时进行，以防诱发呕吐而误吸呼吸模式：胸式呼吸、腹式呼吸与呼吸运动有关的肌肉包括：肋间外肌和膈肌，胸锁乳突肌、背
部肌群、胸部肌群等等呼吸排痰训练江苏省康复医学培训中心教学目的掌握呼吸训练、排痰训练的类型、各种训练方法及注意事项
呼吸训练目的：重建正常呼吸模式，增强呼吸肌功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能类型腹式呼吸抗阻呼气训练深
呼吸训练局部呼吸训练其它呼吸肌训练法呼吸训练呼吸模式：胸式呼吸、腹式呼吸与呼吸运动有关的肌肉：吸气肌：主要：肋间
外肌和膈肌辅助：胸锁乳突肌、斜角肌、胸大肌、胸小肌等呼气肌：主要：肋间内肌、腹肌（腹直肌、腹外/内斜肌、腹横肌辅助：肋下肌
、腰方肌、下后锯肌吸气肌斜方肌肋间外肌竖脊肌呼气肌腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹直肌腹式呼吸训练－适应
证脊髓损伤慢支肺气肿或阻塞性肺疾病严重的脊柱侧凸或后凸长期卧床患者腹式呼吸训练方法：训练腹式呼吸、强调膈肌运动目
的：改善异常呼吸模式，减少其它辅助呼吸肌的用功，改善呼吸效率，降低呼吸能耗。呼吸训练－相对禁忌症临床病情非常不稳定感染
未控制？呼吸衰竭训练时可导致病情恶化的其它临床情况严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精神疾病腹式呼吸训练－操作方法与
步骤一般方法：体位：颈肩、腹部放松－患者仰卧位或半坐位或坐位（屈髋屈膝）准备：患者先将双手置于腹部以感觉腹式呼吸时腹部的动作
；治疗师站在患者右侧，右手平放于患者上腹部。吸气：腹部放松，治疗师手上抬，患者经鼻缓慢深吸气，隆起腹部。最高点时暂停3秒钟；呼
气：治疗师手下压，患者缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌，促进横膈上抬。时间：吸/呼时间比1:2，刚开始，1～2分钟/次，逐渐增加
至每次10～15分钟，每日训练两次。→→半坐位腹式呼吸训练的姿势患者将双手置于腹部以感觉腹式呼吸的动作腹式呼
吸训练－操作方法与步骤抬臀呼气法：仰卧位，两足置于床架上呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬；
吸气时还原，以增加潮气量；吹蜡烛法：坐位，蜡烛的火苗与口同高，然后缩嘴用腹式呼吸的方法吹火苗，以火焰倾斜而不熄灭为宜。抗
阻呼气训练方法：在呼气时施加阻力的呼吸训练方法目的：适当增加呼气时气道阻力，增加呼气肌肌力，改善通气和换气，减少肺内残气量的。
训练类型缩唇呼气吹瓶呼吸发音呼吸抗阻呼气训练－适应证慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、肺气肿、哮喘和囊性纤维症）
脊髓损伤等长期卧床者抗阻呼气训练缩唇呼气：舒适放松体位；闭嘴经鼻深吸气；缩唇呼气（吹口哨状），使气体缓慢地通过缩窄
的口形，缩唇大小由患者自行选择调整，不要过大或过小；吸/呼时间比1:2；深呼吸训练训练方式：胸式深呼吸训练目的：增加肺
容量，使胸腔充分扩张适应症：尤其肺不张、长期卧床者深呼吸训练－操作方法与步骤放松体位经鼻深吸，在吸气末憋住保持几秒
钟，以便有足够的时间进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张；经口腔将气体缓慢呼出，可以配合缩唇呼吸技术。局部呼吸训
练针对肺的某些区域可能出现的换气不足，对肺部特定区域进行的扩张训练。适应证：手术后及其他原因引起的肺不张或胸壁纤维化局部
呼吸训练－操作方法与步骤治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位，嘱患者深呼吸，吸气时手部在胸部局部施加压力。其它呼吸肌
训练方法为改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难而进行的呼吸训练方法。适应证：呼吸肌力量及耐力弱者设备与用具：抗阻呼吸器，沙袋
其它呼吸肌训练方法－操作方法与步骤增强吸气肌：抗阻呼吸器（具有不同直径的内管来调节阻力）吸气时产生阻力，呼气时没有阻力
。开始练习3～5分钟，一天3～5次，以后增加至10～15分钟增强呼气肌－腹肌：仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始时1.
5～2.5kg，以后可逐步增至5～10kg，每次练习5分钟；也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作，以增强腹肌。屈
髋屈膝a.仰卧位屈膝开始吸气；b.将一侧膝关节靠近胸廓；c.将另一侧膝关节靠近胸廓以协助呼气其它呼吸肌训练方法－操作方法
与步骤上肢训练增加辅助呼吸肌群（背阔肌、前锯肌、斜方肌、胸大肌、胸小肌等）力量。如肩关节前屈、外展到90度保持数分钟；扩胸动作
等。呼吸训练－注意事项训练环境安静，避免患者受到过多干扰。教会患者放松的技巧，特别是吸气辅助肌的放松。避免过度憋气和
过快喘气，训练时间不宜过长，以免诱发呼吸性酸中毒或碱中毒。治疗原则是持之以恒、循序渐进、因人而异。逐步增加运动量，量力而行，以
不引起明显疲劳感为度，否则可能诱发或加重肺部疾病排痰训练训练方法体位引流胸部叩击与震颤主动咳嗽训练法辅助咳嗽训练法
目的：促进患者肺部痰液排出适应证：肺部痰液排出不畅者排痰训练－体位引流体位引流：根据病变部位采用不同的引流体位（病
变部位尽量在高处），使病变部位痰液向主支气管引流。痰量少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜，
每次引流一个部位，时间5～10分钟，如有数个部位，则总时间不超过30～45分钟，以免疲劳。体位引流方法排痰训练－
胸部叩击与震颤胸部叩击与震颤：有助于粘痰脱离支气管壁。叩击：治疗者手指并拢，掌心成杯状；运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流（由
下至上，由外至内）轻叩30～45秒；排痰训练－胸部叩击与震颤震颤：叩击拍打后用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸，在深呼气
时作胸壁颤摩振动；连续3～5次；再作叩击，如此重复2～3次，再嘱患者咳嗽以排痰。排痰训练－正确咳嗽深吸气，达到必要
吸气容量;吸气后短暂憋气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压;关闭声门，进一步增强气道中的压力;腹肌及胸部辅助呼吸
肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流;声门开放，形成由肺内冲出的高速气流。排痰训练－主动咳嗽训练法主动
咳嗽训练法：哈气：患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩；“K”音：练习发“K”的声音以感觉声带绷紧，声门关闭及腹肌收缩；将这些动作结合，指导患者做深而放松的吸气，接着做急剧的咳嗽深吸气－短暂屏住呼吸－关闭声门－增加腹内压－声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。呼吸模式：胸式呼吸、腹式呼吸与呼吸运动有关的肌肉包括：肋间外肌和膈肌，胸锁乳突肌、背部肌群、胸部肌群等等 |
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