第37卷第2期
2013年3月
山东中医药大学学报
JOURNALOF$HANDONGUNIVERSITYOFTCM
Vol-37．NO．2
Mar．2013
中医外治法治疗小儿腹泻概况
李朝霞，井夫杰
(1．山东中医药大学2010年级硕士研究生，山东济南250355；2．山东中医药大学附属医院推拿科，山东济南250014)
【摘要]综述了近1O年中医外治法治疗小儿腹泻的临床规律，其中推拿和针灸最常用且疗效较好，参考文献38篇。
[关键词]小儿腹泻；外治法；综述
[中图分类号]R244；R256．35[文献标志码]A[文章编号]1007—659X(2013)02-0171-03
小儿腹泻是儿科常见病、多发病，中医外治方
法治疗4,JL腹泻能取得良好的临床疗效。现将近几
年中医外治法治疗小儿腹泻的临床应用综述如下。
1推拿
1．1辨证推拿4,JL腹泻辨证分型基本分为湿热
泻、风寒泻、伤食泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻五个证型。
笔者查阅近l0年来关于辨证推拿治疗4,JL腹泻的
临床研究报道并总结了辨证论治4,JL腹泻的基本处
方。①常用于湿热泄泻的穴位有：清脾经、清大肠、
退六腑、清小肠、清胃经、推下七节骨。②常用于风
寒泄泻的穴位有：揉外劳宫、补脾经、补大肠、推上七
节骨、摩腹揉脐、揉龟尾、推三关。③常用于伤食泄
泻的穴位有：运内八卦、清胃经、清大肠、补脾经、推
板门、揉中脘、摩腹揉脐、按揉足三里。④常用于脾
虚泄泻的穴位有：运内八卦、清补脾、补大肠、推三
关、按揉足三里、推上七节骨、捏脊。⑤用于脾肾阳
虚泄泻的穴位有：补脾经、补肾经、捏脊、揉外劳、推
三关、补大肠、揉二马、摩腹、揉脾俞肾俞。如周东
辉l1采用辨证推拿的方法治疗小儿腹泻，治疗316
例患儿，总有效率95％。刘志新等口采用健脾和胃、
利湿止泻的方法治疗小儿腹泻，取穴：补脾经、补大
肠、分手阴阳、运土入水、推三关、揉足三里、推上七
节骨、捏脊。治疗172例患儿，总治愈率100％。李玉
娥等E3]在治疗不同类型小儿腹泻时，除取摩腹揉脐、
推上七节骨、补脾经、推大肠、按揉足三里外。伤食泻
加逆运内八卦、清胃经；寒湿泻配以推三关退六腑、
分阴阳、顺运内／k~t,；脾肾阳虚泻揉外劳宫、左揉肚
脐等。治疗ll6例患儿．总有效率100％。褚付英川在
基本分型的基础上认为4,JL腹泻存在变证．即伤阴
泄泻和伤阳泄泻，治疗上两者主要应用补脾经、揉
外劳、清天河水等穴位。文献报道推拿治疗4,JL腹
泻临床平均总有效率达98％以上。
[收稿日期]2012—09-06
[通信作者]井夫杰，副教授，硕士研究生导师，医学博士，主要
从事推拿临床及科研研究。E-mail：jingfujie@126．com。
1．2基本方推拿基本方推拿较辨证推拿取穴少，
操作简便，临床常用的基本处方]：捏脊、清补脾
经、清大肠、分阴阳、拿肚角、摩腹、揉脐、揉龟尾。史
海峰等[5]应用推拿补泻四穴即捏脊、拿肚角、补脾经、
清大肠为主治疗a,JL腹泻75例，总有效率94．7％。
实践证明。基本方推拿治疗的平均总有效率低于辨
证推拿，但其更为简便易行，易于推广。
1．3简易推拿临床常用的简易推拿治疗小儿腹
泻的手法，主要为复式手法揉脐及龟尾并擦七节骨
法、捏脊法、单穴推拿等[。。如王文波E8]应用摩腹、
揉脐、推上七节骨、揉龟尾各100次的简易推拿方法
治疗小儿腹泻120例，总有效率98．3％。廖品东等…]
采用冯氏捏脊疗法(即以双手示、中、无名及小指重
叠屈曲，以示指2、3指节推进，以两拇指与示指指节
提捏皮肤)治疗小儿腹泻40例，总有效率97．5％。且
对6～12个月龄段小儿以及伤食泄的疗效明显优于
对照组。孙毓等[]采用向上直推承山穴治疗小儿腹
泻48例，总有效率为100％。使用简易推拿治疗小儿
腹泻的平均总有效率达98％以上。
2针刺
临床应用针刺治疗d,JL腹泻疗效显著，常用的
穴位为足三里、天枢、四缝穴、大肠俞、脾俞、胃俞、上
巨虚，手法多用补法或平补平泻，针刺方法主要为速
刺、半刺等[13-16]。郝明泽_】采用半刺法(即其刺仅及
皮且迅速出针)治疗／I,]L腹泻．所有患者均取双侧天
枢、会阳。单侧足三里及其对侧内庭共治疗82例患
者．总有效率100％。董杨颖等采用针刺四缝穴和
足三里等穴位治疗小儿腹泻，针刺四缝穴时深度以
能使针身立稳为度。或点刺出少许黄色、白色透明黏
液。针刺足三里穴时要快速进针平补平泻，不留针，
共治疗患者46例，总有效率93．5％。
3刺血疗法
刺血疗法每次只取1～2个穴位，常用的有额旁
二线、四缝穴、少商穴、太白穴等[t7-19]。周贤华等【丌1取
头穴额旁二线头中尾3处快速点刺以破皮为度。不
留针不捻转，共治疗136例患者，总有效率97．8％。刘
171
山东中医药大学学报第37卷第2期
鸿雁等_1取四缝穴点刺挤出黄白黏液或者血液，配
合闪罐治疗39例，总有效率94．87％。
4穴位注射
临床应用穴位注射治疗,''bJL腹泻多采用山莨菪
碱、维生素B、维丁胶性钙等药物注射于足三里穴、
大肠俞、天枢穴等[zo-233。阮丽琼_2¨则选用山莨菪碱针
剂分别注入双侧足三里穴内，每日2次，治疗小儿
腹泻80例，总有效率93．75％。齐文辉等在综合治
疗(助消化、抗感染、补液)的基础上给予山莨菪碱
双侧足三里穴封，每日1次，共治疗132例，总有效
率97．O％。
5脐疗
5．1组方敷脐应用成方或自组方研末敷脐．如五
苓散、术倍散、葛根芩连汤加减等，取得良好的临床
疗效[24-26]。如曹丽芳等E243在西医常规治疗的基础上
根据辨证分型用药：湿热泻方研粉用醋调成药饼，
敷于患儿神阙穴共治疗d,JL腹泻198例，总有效率
91．7％，且各个证型之间存在差异性，湿热泻疗效优
于脾虚泻，伤食泻疗效优于脾虚泻。
5．2单味药敷脐常用药有：吴茱萸、胡黄连、苍
术、白胡椒、桂皮等珈]。李静等凹]选用吴茱萸12g
研末与夹生大米饭适量．温热时混合成饼敷脐，配合
推拿治疗腹泻86例，总有效率94．2％。
5．3艾灸神阙临床采用艾灸神阙穴治疗~J,JL腹
泻主要采用温和灸和隔姜灸的方法_3l]。许海文[311
采用艾条温和灸神阙穴，配合推拿治疗47例腹泻，
总有效率为100％。钟艳等l3在推拿治疗之后用艾
条隔姜灸脐部，治疗128例患儿，总有效率93．75％。
6其他外治方法
6．1灌肠灌肠疗法治疗小儿腹泻主要采用清洁
灌肠和保留灌肠两种方法，灌肠液主要为中药、生理
盐水、蒙脱石散等[]。如刘艳芳等用灌肠液葛根
芩连汤加味保留灌肠，治疗102例患儿，总有效率
96．43％。
6．2拔罐JbJL皮肤娇嫩．临床应用拔罐基本不留
罐．多采用闪罐的方法，常用的穴位有大肠俞、脾俞、
胃俞、督脉等D9,35,36]。沈贤新等取大肠俞拔罐，同时
配合止痢穴(位于小腿内侧三阴交穴与阴陵泉穴连
线中点)艾灸，治疗27例患儿，总有效率88．89％。
6．3足疗谢英等采用足反射按摩疗法治疗小
儿腹泻取得良好效果，足反射区配方：基本反射区：
大脑、肾、输尿管、膀胱；重点反射区：脾、胃、小肠、腹
腔神经丛；相关反射区：腰骶、甲状腺、上身淋巴、胰、
下腹部、大肠等。按摩采取全足按摩，重点加强的治
疗原则，其顺序是：基本反射区一重点反射区一相关
反射区一+基本反射区，治疗患儿96例，总有效率
172
100％。
6．4刮痧吕菊等E38]取胃俞、脾俞、大肠俞、足三
里、中脘、内关、天枢辨证加减，以刮痧油为介质，刮
至皮下有瘀点瘀斑为度，共治疗30例患儿，总有效
率100％。
7小结
中医学认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，泄泻的
病因一般以感受外邪、内伤乳食和脾胃虚弱多见。其
主要病变在于脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主运化精
微，如脾胃受病，则饮食人胃，水谷不化，精微不布，
合污而下，致泄泻。中医外治疗法治疗小儿腹泻有
明显的优势，该方法解决了小儿服药困难、打针痛苦
及抗生素滥用引起的菌群失调、抗药性增加等问题，
而且无痛苦、操作简便、疗效高、易于被患儿和家长
接受。但关于外治法治疗小儿腹泻的机制研究较
少，同时缺乏大样本对照研究，且临床医家治疗方
法纷乱错杂，缺乏统一的规范和标准。今后，应加强
中医外治法治疗,''bJL腹泻的研究，实现治疗的规范
化、标准化、科学化，是我们今后研究的方向和目标。
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肺病咳喘异病同治新成果重应用
2013年1月，以卫生部中日友好医院国家中医药管理
局重点研究室(肺病慢性咳喘)主任李友林教授为首要研究
者的“肺病咳喘异病同治方法的研究与应用”获得了国家科
学技术进步奖二等奖。项目为中西医结合治疗肺病咳喘并
向临床推厂应用找到了着力点。
“肺失宣降是中医对咳喘病证病理机制的基本认识，应
用异病同治方法可解决肺病咳喘不同病证的共性临床问
题；西医病理学指出肺病咳喘的某一阶段，存在着气道‘挛
急、阻塞’的相同病理特征。那么，能否把中医的病机认识与
西医的病理学特点联系在一起揭示规律，从内涵上寻求中
西医的结合呢(7李友林在谈到获奖成果时如是说。
此前，《内经》中五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论
已指导临床千年；而今，课题组创新性地提出“风邪犯肺、气
逆痰阻”的共性病机和“疏风宣肺、降气涤痰”的异病同治新
法，正是在全面理解中医理论、遵循整体观、不否认虚实寒
热错杂病机的基础上得来的。针对不同肺病咳喘类疾病的
共性特点，一招制敌。
李友林说，今天要认识和发展中医学就一定得从临床
出发，抓住实际问题，研究现象与本质之间的相关性。此项
研究正是借助“气道挛急、阻塞”的病理标准，选择3000余
例慢性支气管炎、支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘等病例，打
破以往相关疾病中医研究各自为政的格局，确立统一的研
究方i~l-I范围，以点带面，寻求共性，研究西医理论与中医
病机的关联；创立症状、病机、证候间联系的数理模型及共
性病机量化判别方法。并在此基础上落实到临床应用层面，
制定了行业首个肺病咳喘异病同治方案及疗效评价指标；
使中医对肺病咳喘异病同治的认识更全面、客观、系统化，
解决了防控肺病咳喘中缺失疗效确切中医治法的瓶颈。
针对以往很多中医理论都比较模糊，在实践中缺乏操
14Z,l~的问题，课题组很注重实用性。通过量化中医学症状、
建立多因素数学模型等方法，把复杂临床现象中的内在规
律固化下来形成了软件。如经过培训…缶床医生只要按照要
求把患者的数据输入信息采集平台，就可完成症状与病机
之间的数据转化，形成结论用于指导临床，很好地解决了基
层医生的实际操作和推广问题。
目前，全国若干三级甲等医院采用了肺病咳喘异病同
治方法、方案与疗效评价指标；并对基层医师进行了应用培
训l及社区推广宣传，已有近5000人得到培训有了体验。
(摘自《中国中医药报}2o13年2月8日第2版)
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