生殖系统疾病
慢性子宫颈炎chroniccervicitis
概述
与感染、损伤、激素紊乱
与癌变有一定关系
慢性子宫颈炎chroniccervicitis
病理变化——非特殊性炎症
1宫颈上皮损伤及修复性变化
上皮变性、坏死、脱落，溃疡形成
宫颈阴道部鳞状上皮损伤，由柱状上皮增生修复
宫颈部柱状上皮和腺上皮鳞状化生
2非特异性慢性炎细胞浸润
病变类型
1宫颈糜烂：
镜下：宫颈阴道部由子宫颈管柱状上皮外移并取代，上皮下血管扩张充血。假性糜烂
肉眼：鲜红、糜烂样
结局：糜烂愈复，子宫颈癌
正常宫颈
Pseudoerosionofthecervix
慢性宫颈炎
Chroniccervicitisandthecervicaltransformationzone
Immaturesquamousmetaplasis
病变类型
2Nabothian囊肿：
原因：炎症、粘液分泌亢进或腺口不畅
形态：宫颈表面扩张的腺腔大小不等，直径<1cm
病变类型
3宫颈息肉
部位：子宫颈管
肉眼：质软，光滑，粉红色，有蒂
镜下：粘膜上皮和腺体增生，间质血管充血，炎性细胞浸润
子宫颈上皮不典型增生
属于癌前病变
上皮细胞异常增生并伴异型性表现
不典型增生分级
Ⅰ级（轻度）-异型细胞局限于上皮层的下1/3
Ⅱ级（中度）-异型细胞占上皮下部1/3-2/3
Ⅲ级（重度）-增生的异型细胞超过全层的2/3
子宫颈原位癌
概念：癌变局限于上皮全层内，尚未突破基底膜侵入固有膜内
原位癌累及腺体：
原位癌癌细胞由表面沿基底膜伸入腺体内，使腺体全部或一部分为癌细胞取代，但腺体基底膜完整
宫颈上皮内新生物
不同程度的不典型增生和原位癌统称为cervicalintraepithelialneoplasm,CIN
CINⅠ---轻度不典型增生
CINⅡ---中度不典型增生
CINⅢ---重度不典型增生及原位癌
子宫颈癌carcinomaofcervix
病因：
早婚、早育、多产，子宫颈撕裂、宫颈慢性炎症、雌激素
Ⅱ型单纯疱疹病毒感染
人乳头状瘤病毒—HPV16、18、31、33、35
组织来源：
宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、
柱状上皮下储备细胞
子宫颈管粘膜柱状上皮
病理类型
子宫颈鳞癌80-95%
子宫颈腺癌10-20%
子宫颈鳞癌
早期癌：
原位癌及原位癌累及腺体
早期浸润癌或微灶浸润型鳞状细胞癌
上皮内癌变突破基底膜向固有膜浸润，浸润深度不超过基底膜下3～5mm
在固有膜内形成不规则的癌细胞条索或团块
Microinvasivecarcinoma
宫颈鳞癌
子宫颈鳞癌
浸润癌——
癌组织突破基底膜，浸润至间质内，浸润深度超过基底膜下5mm并伴有临床症状者
肉眼：
内生浸润型--宫颈增厚、变硬
溃疡型--粘膜粗糙、潮红或呈颗粒状，质脆、易出血
外生乳头状、菜花型--息肉状、菜花状
镜下：癌巢
高、中、低分化
Carcinomaofthecervix
宫颈鳞癌
宫颈鳞癌
Exophyticcarcinomaofthecervix
子宫颈腺癌
组织发生
宫颈表面及腺体的柱状上皮
大体类型
同鳞癌
镜下
腺癌：
预后
对放射不敏感，转移早，预后差
子宫颈癌的扩散
1直接蔓延：
下--阴道
上--子宫体
两侧--子宫旁组织，阔韧带、输尿管
前后--膀胱、直肠
2淋巴结转移：宫颈旁淋巴结转移
3血道转移：肺、骨、肝
宫颈癌转移
Pelvicinvasionfromacarcinomaofthecervix
子宫颈癌分期
0期原位癌
Ⅰ期癌严格局限于子宫颈
Ⅱ期癌灶超过子宫颈，未扩展到盆壁；累及阴道，但未达阴道下1/3
Ⅲ期癌扩展到盆壁，累及阴道下1/3
Ⅳ期超越真骨盆，累及膀胱直肠或转移
妊娠滋养层细胞疾病
葡萄胎
又称水泡状胎块hydatidiformmole
以绒毛间质高度水肿,滋养层细胞增生为特征
发病年龄20~30岁,经产妇多于初产妇.
病理变化
大体：
绒毛肿大，呈半透明水泡状，大量相连成串，状似葡萄。
完全性葡萄胎――所有绒毛形成葡萄状，无胎儿及其附属物
部分性葡萄胎――部分绒毛呈水泡状胎块，部分为正常绒毛体伴或不伴有胎儿及其附属物
病理变化（镜下）
完全性葡萄胎：
绒毛肿大，间质高度水肿。
绒毛膜滋养层细胞增生（细胞滋养层细胞，合体细胞）
绒毛间质内血管消失
病理变化（镜下）
部分性葡萄胎：
部分绒毛水肿。
绒毛膜滋养层细胞局灶性增生及轻度增生
绒毛间质内血管可有（血管内可见有核红细胞）或无毛细血管
可见胎儿成分
病因
肿瘤性学说：
属良性滋养层细胞肿瘤，由绒毛滋养层细胞异型增生，破坏局部组织，进一步发展成侵袭性葡萄胎、绒癌等。
病因
胚胎发育障碍：
胚胎缺陷或胚胎早期死亡后，绒毛内血管停止发育，萎缩消失，母体进入绒毛的液体不能往绒毛血管运送给胎儿利用，而滞留于绒毛间质内，导致绒毛肿胀，水泡形成。
发病机制
临床病理联系
子宫明显增大，与妊娠月份不符；
听不到胎儿音；
滋养层细胞显著增生，胎盘分泌的绒毛膜促性腺激素(HCG)明显升高。
侵蚀性葡萄胎
又称恶性葡萄胎(MalignantMole)，大多数继发于葡萄胎，以水泡状绒毛侵入子宫肌壁为特征。
病理变化
与良性葡萄胎区别点：
.绒毛高度水肿，间质高度水肿；
.滋养层细胞增生及异型性强度较良性葡萄胎显著；
.具有侵袭性，在子宫肌壁内可见完整的水泡状绒毛。
侵蚀性葡萄胎
临床联系
葡萄胎排泄后，阴道仍有不规则流血；
血、尿HCG试验为阳性；
扩散
水泡状绒毛侵入子宫肌层深部，甚至穿破肌壁引起大出血。
血道转移至阴道壁形成紫蓝色结节
肺：X光肺内有转移灶。
绒毛膜癌ChorioCarcinoma
来源于绒毛膜滋养层细胞的恶性肿瘤，
发生常与妊娠有关。
40～60％发生于葡萄胎之后，
20～30％发生于流产后，
其余病例发生于早产或正常分娩后。
绒毛膜上皮癌
临床表现
在葡萄胎、流产或正常分娩后，阴道持续不规则出血，血尿HCG显著升高。
病理表现
肉眼
子宫不规则增大，肿块呈结节状，暗红色，形似血肿，质软，中央有坏孔，出血；
多位于子宫体后上部，肿块往往突入宫腔；
肿块可侵入肌壁，形成数个紫蓝色结节。可穿透浆膜→腹腔内出血
病理表现
镜下
.两种细胞组成，异型性明显。
细胞滋养层细胞：胞浆丰富、核椭圆形，呈泡状
合体滋养细胞：体积大，胞浆红染，互相融合，多核
.无绒毛结构
.肿瘤无间质，出血、坏死明显
临床病理联系
.可侵入肌壁
.血道转移：
绒癌最常见的转移方式
肺、阴道壁转移最常见，其次脑、肝、肾
喀血、胸痛、头痛、呕吐、昏迷等
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤分类
表面上皮-间质肿瘤――来源于卵巢表面上皮（体腔上皮）
浆液性肿瘤，粘液性肿瘤，子宫内膜样瘤及囊性腺纤维瘤等
性索间质肿瘤（自学）――来源于原始性腺中的性素及间质
①颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤，②支持细胞-间质细胞瘤，③纤维瘤
生殖细胞瘤――畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚瘤、胚胎性癌
卵巢上皮性肿瘤
一、浆液性肿瘤
1.浆液性囊腺瘤，单侧局多
圆形囊肿，囊内充满清亮液体，多为单侧性
囊内壁光滑，部分伴有乳头状突起――乳头状浆液性囊腺瘤
镜下：
囊壁被覆上皮单层立方、低柱状上皮
囊壁及乳头间质内可见砂粒体〔圆形钙化小体〕
Serouscystadenoma
Papillaryserouscystadenoma
2.交界性浆液性囊腺瘤
乳头突起丰富、广泛，双侧局多
镜下：
上皮增多达2－3层
核异型，核分裂相易见
无间质浸润
Borderlineserouscystadenoma
Borderlineserouscystadenoma
3.浆液性囊腺癌
乳头状结构，上皮细胞增生至3层以上
细胞异型性明显
有包膜，间质浸润，砂粒体多见
Cystadenocarcinoma
二、粘液性肿瘤
1粘液性囊腺瘤
囊肿囊内充满浓稠粘液，多结性，囊壁光滑
镜下：囊壁被覆上皮为单层高柱状粘液上皮，胞浆透亮，富含粘液，核为于基底部
Mucinouscystadenoma
2交界性粘液性囊腺瘤
为低度恶性癌
肉眼：同良性粘液性囊腺瘤
镜下：上皮高柱状，增生2－3层，轻或中度异型性，核分裂相可见，无间质浸润
3粘液性囊腺癌
肉眼：肿瘤囊性或囊实性，为多房性伴有实性区域。实性区为灰白色或质松脆的乳头状物，伴出血坏死
镜下：腺体上皮多超过3层，上皮细胞明显异型性，核仁明显，病理性核分裂易见，可见包膜及间质浸润
卵巢畸胎瘤
1成熟型畸胎瘤
属于良性，多为单侧性，在卵巢生殖细胞瘤中最多见
肉眼：肿瘤多为囊性，囊内含毛发团及皮脂样物
镜下：可见到三胚层各种类型的成熟组织，尤以皮肤、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多见，其次软骨等
预后好
卵巢畸胎瘤
2未成熟型畸胎瘤
肉眼：肿瘤多单侧性，结节状，切面多实性，实性部分常为杂色、灰白，质软而脆，有出血坏死
镜下：
可见由三胚层分化而来的未成熟和成熟组织混合组成
未成熟组织常见的为神经组织及各种胚胎性组织
肿瘤组织中未成熟组织及胚胎性组织的含量与临床恶性程度有关
未成熟畸胎瘤的预后与病理分级、临床分期密切相关
乳腺结构和主要病变
乳腺纤维囊性变
非肿瘤，与雌激素过多有关
大体：
乳腺局部增厚、边界不清的肿块或大小不等的结节
镜下：
小导管扩张呈囊
间质纤维化
小叶腺泡数目增多，腺腔扩大
乳腺癌
病因
与雌激素长期作用有关，雌激素与靶细胞的雌激素受体结合，引起乳腺导管上皮增生
与病毒感染、遗传有一定关系
乳腺癌
分类（1984WHO）
非浸润型：小叶原位癌，导管内癌
早期浸润型：小叶癌早期浸润，导管癌早期浸润
特殊类型：乳头状癌，髓样癌，管状癌，腺样囊性癌，粘液癌，大汗腺癌，鳞癌，派杰氏癌
浸润癌：浸润性小叶癌，浸润性导管癌
非特殊类型浸润癌：单纯癌，硬癌，髓样癌，腺癌
其他：未分化癌，分泌型乳癌，类癌，富脂性癌，粘液表皮癌
病理变化
好发部位：乳腺外上象限，其次是乳腺中央区及内上象限
非浸润性癌（原位癌）
1.导管内原位癌intraductalcarcinomainsitu
癌组织位于扩张的导管内，基底膜完整
粉刺癌非粉刺型导管内癌
癌细胞异型明显，在导管内排列成实体团块，乳头状、小管状、筛状结构，部分癌细胞中央发生坏死切面可挤出黄白色粉刺样物――粉刺癌
Intraductalcarcinoma
Intraductalcarcinoma
2小叶原位癌lobularcarcinomainsitu
小叶体积增大，小叶轮廓保存，小叶内腺泡导管高度扩张，充满癌细胞，基底膜完整
Insitulobularcarcinoma
浸润性癌
1浸润性导管癌invasiveductalcarcinoma
导管内癌的癌细胞突破基底膜进入间质，表现为不规则的实体团块状，条索状或腺腔样结构
单纯癌、硬癌、不典型髓样癌
大体
1质硬，灰白色，与周围组织分界不清，活动度小
2乳头下陷，乳头固缩（乳腺癌肿侵及乳头附近伴纤维组织增生，收缩）
3皮肤橘皮样改变（癌组织阻塞真皮内淋巴管，淋巴回流受阻，皮肤水肿，而毛囊、汗腺处皮肤下陷）
大体
4卫星结节（癌组织向周围蔓延，在原发灶周围形成）
5晚期肿块可发生坏死、出血、溃疡
Invasiveductalcarcinoma
Invasiveductalcarcinoma
2浸润性小叶癌invasivelobularcarcinoma
由小叶原位癌突破小管或末梢导管基底膜向间质浸润所致
肉眼：边界不清，质坚硬，切面灰白色
Invasivelobularcarcinoma
特殊类型癌
伴大量淋巴细胞浸润的髓样癌
片状排列，癌实质多，间质少，有淋巴细胞浸润
Medullarycarcinomawithlymphoidinfiltrate
派杰氏病（Paget’sdisease）
乳头的大导管上皮发生的浸润性导管癌，癌组织沿大导管浸润累及乳头部皮肤，在乳头表皮内浸润，乳头皮肤呈湿疹样改变：局部鲜红色，糜烂，有碎屑、渗出，结痂，故又称湿疹样癌
镜下：乳头表皮内可见癌细胞，体积大，圆形，胞浆丰富，染色淡，核异型性，染色深
扩散
1直接蔓延：可侵犯邻近组织，进一步可侵入胸大肌甚至胸壁
2淋巴道转移：
同侧腋窝淋巴结肿大。晚期，锁骨上、内乳A旁、纵膈淋巴结
3血道转移：肺、肝、骨
前列腺增生症
又称前列腺结节状增生，主要表现为前列腺各种成份增生，而呈明显的结节状肿大
常发生于老年人，表现为排尿困难，可能与老年激素平衡失调有关
病理变化
大体：
前列腺肿大，结节状，增生部位以中叶、侧叶明显，质硬，切面筛孔状小腔形成，并有乳白色分泌物
病理变化
镜下：
腺体、平滑肌、纤维组织不同程度增生
腺体囊性扩张，内有淀粉样小体或钙化的小结
AdenomatoushyperplasiaoftheprostateProstaticconcrements
前列腺癌
病理变化
大体：早期单个或多数的硬结节，大多发生于后叶，晚期可扩展到全部前列腺，使前列腺明显增大而质地变硬
镜下：97％为腺癌，依分化程度：高、中、低分化
转移与扩散
直接蔓延：膀胱、精囊腺、尿道
血道转移：肺、肝、骨，锥V丛――腰锥、骨盆
淋巴结转移：常见
临床联系
直接蔓延：膀胱、精囊腺、尿道
血道转移：肺、肝、骨，锥V丛――腰锥、骨盆
淋巴结转移：常见
|
|
