林慧光教授治疗便秘的经验
张建生1林慧光2
福建中医药大学，福建福州350003；
2、福建中医药大学，福建福州350003)
摘要：当今社会，随着生活水平不断提高，人们生活和饮食习惯的改变，便秘在临床出现的频率愈来愈高，或作为一个常见的临床症状，或成为一个独立的病种。临床上，便秘可分为气虚型、食积型、气滞型以及津枯血少型，笔者发现吾师林慧光教授常用健脾益气法、消积化滞法、行气导滞法以及滋阴润燥法。
关键词：中医；便秘；临床治疗
ProfessorLinHuiguang''sexperience
intreatmentofconstipation
ZhangJiansheng1LinHuiguang2
FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou350003,China；2.FujianUniversityofTraditionalChineseMedicine,Fuzhou350003,China）
Abstract:Intoday''ssociety,withthechangeofpeople''slivingandeatinghabits,thefrequencyofconstipationintheclinicalappearancehasbecomehigherandhigher.Ithasbeacommonclinicalsymptoms,orbecomeanindependentdisease.
Clinically,constipationcanbedividedintothetypeofqideficiency,foodstagnation,qistagnationandbodyfluiddeficiency.SoprofessorLinHuiguangoftenusesthemethod
ofinvigoratingthespleenandqi,reducingfoodstagnation,
[作者简介]张建生(1992一)，男，福建省莆田市，福建中医药大学七年制本科生在读
[通讯作者]林慧光(1957一)，女，福建中医药大学教授，从事中医养生学研究和实践。
邮箱：260637089@qq.com电话：18060482478
promotingthecirculationofqi，andnourishingyinandmoisteningdryness.
Keyword:TraditionalChinesemedicine；Constipation；Clinicaltreatment
便秘是指由于大肠传导功能失常,导致大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种病症。本症多见于西医学所说的肠道功能紊乱以及某些肠道器质性疾病，由于肠道动力异常、蠕动减弱或丧失、肠麻痹，以及自我抑制性排便动作而使直肠黏膜感受器敏感性降低等所致。[1]
关于便秘的描述首见于《素问·厥论》：“太阴之厥，则腹满胀，后不利，不欲食，食则呕，不得卧。”及至明代，万密斋《广嗣纪要》中有“妊娠便秘”一节，首次明确提出便秘之名。而清代的沈金鳌《杂病源流犀烛》中亦有“故成便秘之证”。自此以后，便秘作为统一病名，得到广泛认可并沿用至今。
随吾师林慧光教授临床学习，笔者发现吾师治疗便秘每获良效，有其独特的临床经验，故兹掇其要，分述如下。
1.健脾益气法
此法适用于气虚型便秘。患者常常3-7天甚至更长时间不得排便，排便困难，或虽有便意，但临而努挣乏力，大便并不干硬，易汗气短，倦怠懒言，纳呆易饱，舌淡嫩苔薄白，脉细弱等。此类患者年龄多为45-65岁左右及老年人，但临床上发现青年男女也占多数，这与生活习惯及生活压力有很大关系。此病多与肺脾有关。肺主气，司肃降，与大肠互为表里，而脾主运化，为气血生化之源，脾肺气虚，则运化无力，肠道失于濡润，大便不能排出，易致便秘。
临床上每每遇到气虚便秘的患者，吾师常以健脾为先。她认为，脾乃一身气血生化之源，脾健则中气充足，运化有力，肠道得润，进而大肠蠕动增强，大便自通。药如炙黄芪、党参、生白术、茯苓、当归、甘草等，并常少佐升麻取其升清降浊之意。治病必求其源，此便秘之源在于脾胃，脾胃之药首推生白术。其中生白术往往重用到30-50g，既能健脾益气，又有助于润下通便。正如《本草经读》记载：“以白术之功用在燥，而所以妙处在于多脂。”《本草正义》亦云：“白术最富脂膏，故虽苦温能燥，而亦滋津液”。而现代药理研究表明，白术是一种胃肠动力障碍调节剂。白术的化学成分主要集中在挥发油、内酯、多糖几大类化合物方面，通过兴奋胃肠道的M受体而易激化小肠平滑肌肌电，从而推动胃肠运动。[2]可见，白术虽为苦燥之品，但富含脂膏，能滋液润燥而通便，用于肠燥便秘。
此外，为避免虚不受补，吾师常配以理气和胃之品如木香、砂仁、陈皮、枳实、厚朴等，既可缓其中满之弊，又有助于推动肠道。方用补中益气汤、六君子
汤、香砂六君子汤等。若见睡眠欠佳，则可加柏子仁、酸枣仁，既养心安神，又润肠通下。
2.消积化滞法
此法适用于食积型便秘。患者常表现为脘腹痞满胀痛，食欲不振，或食后胀甚，嗳腐吞酸，恶心呕吐，大便秘结，甚则夜寐难安，失眠多梦，舌红苔黄厚腻，脉滑等。此类临床常见，分布较广，可见于小儿、青年及老年人。此病多与脾胃有关，常因饮食不节或宿食停积。胃为仓廪之官，受盛腐熟水谷，以降为和，脾为胃行其津液，相互为用。脾胃位于中州，为升降之枢，脾胃不调常常影响大肠、小肠功能，易致便秘。
“胃以通为用，以降为顺。”临床上吾师常用健运麦谷芽汤加减治疗食积型便秘，疗效颇佳。健运麦谷芽汤原为名老中医赵棻所创，主治慢性胃炎等，临床上吾师还用它治疗便秘。药如麦芽、谷芽、鸡内金、白术、山楂、莱菔子等。此外，吾师常配紫苏梗、枳实、厚朴、陈皮、大腹皮等加以行气，消胀除满。“胃不和则卧不安”。临床上患者常自诉睡眠欠安，失眠多梦，吾师多加合欢皮、郁金、夜交藤三药或石菖蒲、远志，效如桴鼓。若患者泛酸严重，则加煅瓦楞子、桑螵蛸制酸取效；若食积化湿化热，则加藿香、佩兰、荷叶、黄连、连翘等清热燥湿。
3.行气导滞法
此法适用于气滞型便秘。患者常表现为胸腹胀满，两胁胀痛，嗳气频作，食少纳呆，肠鸣矢气，大便可为干结或不甚干结、欲便不能或便而不爽，舌苔薄腻，脉弦等。不少患者还可见面部痤疮，夜寐难安。此类患者年龄多为18-55岁左右，忧思多虑或抑郁恼怒，易致“思则气结”、“怒则气上”，从而出现便秘，多与肝脾肺有关。肝者将军之官，藏血之脏，主疏泄，气血运行与脾胃运化皆赖肝气之条达。若木失条畅，则气机涩滞，五脏六腑皆可为之所病。《素问·保命全形论》有言：“土得木则达”。临床上吾师以调畅肠腑气机为要，重视疏肝健脾，润肠顺气。药用柴胡、枳实、香附、郁金、紫苏梗、厚朴、生白术、陈皮、莱菔子、大腹皮等。因肺为华盖，与大肠互为表里，肠腑通降既赖脾胃之传输，又赖肺气之清肃，上窍闭则下窍不通，故肺气闭塞可见大便难行，临床常加入杏仁、瓜蒌仁、桔梗、枳壳、枇杷叶、苏子等，取其“提壶揭盖”之意。方选逍遥散、柴胡疏肝散，四逆散等。若嗳气频作，则加旋覆花、代赭石降气止逆；若气郁化热化火，则加栀子、丹皮、生地、玄参等清热润肠。
4.滋阴润燥法
此法适用于津枯血少型便秘。患者常表现为口干舌燥，潮热，乏力，五心烦热，或头面欠华，失眠健忘，或腰膝酸软，头晕目眩，大便干结或燥结难下，小便短少，舌红或舌淡脉细等。此类患者多见于年老正衰、产后伤血或汗、吐、利太过者，如窦材《扁鹊心书·便闭》云：“老人气虚，及妇人产后血少，致津液不行，不得通流，故大便常结。”此病常与心脾肾有关。肾主五液，司二便，正如《景岳全书·泄泻篇》记载：“肾为胃之关，开窍于二阴。所以便之开闭，皆肾脏之所主。”若肾阴不足，则精血枯燥，津液不足，肠失濡养，便干不行；或肾水不能上济于心，则心火亢盛，阳热内盛，致大便秘结。而脾乃气血生化之源，脾虚则生化之源不足，肠道失润，糟粕内停，易致便秘。
临床上，若见阴津亏虚者，吾师常用生地、玄参、麦冬、北沙参、生何首乌等，取其“增液行舟”之意；若肾精亏虚者，尤其多见于老年人，常用制何首乌、当归、肉苁蓉、熟地、桑葚、山萸肉等；若见素体血虚或产后失血而致便秘者，常用当归、制何首乌、枸杞、阿胶、鸡血藤等；若心火亢盛者，常加女贞子、旱莲草、黄连等；若明显脾气虚弱者，则加生白术、党参、炙黄芪、白芍等，以培土生津，气血足则糟粕易行；若久病阴损及阳，则加肉苁蓉、锁阳、怀牛膝、桑寄生、仙灵脾等，以温补肾阳而开闭结。方选增液汤、济川煎、六味地黄丸、二至丸等。
以上为吾师治疗便秘的经验。临床最常见吾师用党参、茯苓、当归、枳实、厚朴、瓜蒌仁等，并重用生白术，以补足中气，滑润肠道，推动大肠传运，则便秘可解。吾师一般不轻易选用芒硝、大黄、番泻叶之类或西药以求一时峻攻之效。吾师认为，现代之人生活习惯不良，生活压力较大，大部分患者正气本虚，神疲气怯，当以补中益气养正为主，不可滥用峻下之药，否则虽可图一时之效，但徒伤正气，恐有虚虚实实之弊，不是明智之举。中医医理博大精深，鄙人见识浅薄，领悟有限，仓促成文，不能尽释吾师遣方用药之妙，深感惶恐。望同道者，纠之正之。
参考文献：
[1]张新渝.遵《经》论治“便秘”[J].内蒙古中医药,2013,32(34):130
[2]夏文晓,张学顺,梁彤等.枳实和白术及其配伍药对的现代研究[J].中医药信息,2012,29(3):15-19
窗体顶端
窗体底端
|
|
