脏（上）中医部谢谢大家请听下讲中医基础理论五脏的概念五脏，即心、肝、脾、肺
、肾五个脏器的合称。共同的生理功能是化生和储藏精气，并藏神而称之为“神脏”，所以其特点是“满而不能实”心包络与心似离似合，因此按经
络学说应为六脏以对应六腑五脏的基本功能脏，古作“藏”，藏精气而不泻是五脏的的特点，因此五脏的基本功能是生化、调配、储藏精气。
另一个功能是调节神志。五脏的功能虽然各有专司，但是靠彼此相生相克，互相协调，共同来维持生命的进程一、君主之官——心心为五脏之
一，位于胸腔，隔膜之上，两肺之间，外有心包护卫。古人通过大致的解剖，形容心脏形态象下垂的莲花，古人观察描绘心的形态与现代医学心脏是
同一器官。心的主要生理功能是主血脉和主藏神。在体合脉，其华在面，开窍于舌，在志为喜，在液为汗。心的经脉下络小肠、与小肠相为表里。
心在五行中属火，位于胸中，为阳中之阳，通于夏气。在中医学中，认为心的主要生理功能是推动血液的循环和进行精神思维活动，
起着主宰人体生命活动的作用。它在脏腑中是一个重要的内脏，用君、臣、将、相来模拟其功能，称心为“君主之官”；《灵枢?邪客》曰；“心者
，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”临床上对于心血管疾病，某些神经精神疾患以及舌尖碎痔糜烂等症，大多从心论治。（一）心的主要生理
功能与特性1．心主血脉心主血脉有两层含义，包括主血和主脉两个方面。心主血是指全身血液的化生运行要由心来主持
调控，即指“心主一身之血”。血液的生成，虽然来源于脾胃运化的水谷精微，但水谷精微要在心气、心阳的作用之下变化成为赤色的血液，并依靠
心脏的推动运行于全身。正如《素问?五脏生成》所说：“诸血者，皆属于心”。心主血脉另一层含义指“心主一身之脉”。脉，即血脉，是气
血流行的通道，在《黄帝内经》中称为“血之府”。脉与心脏相互连接，像网络似的布散于周身，血液依靠脉道作为运行的通路，故心脏、脉和血液
在体内构成一个相对独立的密闭的血液循环系统。而血液要正常运行，必须以脉道通利，脉壁完整为基本条件。2、心藏神又称心主神志，或心
主神明，是指心有统帅全身脏腑，经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。神有广义和狭义之分。广义
的神是指人体生命话动的外在表现，是对生命活动的高度概括，如整个人体的形象以及面色、眼神，言语，反应等，无不包含在神的范围。而心主神
志之神，多是指狭义之神，包括人的精神、意识、思维活动等。3．心在体合脉，其华在面脉是指血脉。心合脉，即是指全身的血脉都归属
于心，由心所支配调控。而心气的强弱，心血的盛衰，也可从脉象上反映出来。心合脉，是中医脉诊的理论根据之一。华，指华彩，华光。中医
学认为，内在脏腑的精气盛衰、功能强弱，可以在体表组织器官上显露出来，称为荣华外露。五脏各有其华，心其华在面，是说面部血脉特别丰富，
气血是否盛衰，可以显露于面部色泽的变化上。人的面部皮肤薄嫩，又易于观察，所以望面色可反映脉中气血运行的有关情况，常作为推论心脏气血
盛衰的指标，若心的气血旺盛，则面色红润有光泽，若心脏发生病变，气血受损，则常在面部有所表现。例如，心的气血不足，可见面色晄白、晦滞
或萎黄无华，心血瘀阻，则面部青紫、面色晦暗；血分有热，则面色红赤；心血暴脱，则面色苍白或枯槁无华。如《素问?五脏生成》日：“心之合
脉也，其荣色也。”开窍与舌“窍”原意为孔洞，即孔窍。窍主要指头面部五个器官，即鼻，目、口、舌、耳，包括七个孔窍。人们习惯上称为
五官七窍，另外，前阴和后阴亦称为窍，故又有九窍的说法。5．心在志为喜中医学说认为，外界信息可引起人的情志变化，而情志变化又是
由五脏的生理功能所化生，故把喜、怒、思、忧、恐称作五志，分属于五脏。6．心在液为汗中医在日常生活中观察到，人在精神紧张或
受惊时易出汗，而精神紧张或受惊等属于精神情志方面的变化，心为五脏六腑之大主，主宰人的精神情志活动，故因精神情志因素而引起的出汗与心
有关，故称“汗为心之液”，如《素问?经脉别论》曰：“惊而夺精，汗出于心。”另外由于汗为律液所化生，血与津液又同出一源，因此有“汗血
同源”之说。二、将军之官——肝肝，位于腹腔，横膈膜之下，右胁之内，胆附于肝。中医文献中均有关于肝重量、部位等记载。关于肝形态的
认识，与现代医学中所说的肝脏是基本一致的。肝的主要生理功能是：“主疏泄”“藏血”“主筋”。“肝主疏泄”表现在气机的调节、精神情志活
动和胆汁的分泌与排泄等；“肝藏血”，就是说肝具有储藏血液和调节血量的功能；“肝主筋”即是维持全身的筋内关节等正常运动。肝的生理特性
是主升、主动，喜条达而恶抑郁，前人称为“刚脏”。肝在五行属木，通于春气，主动、主升，又披称为“将军之官”。肝在体合筋，开窍于目，其
华在爪，在液为泪，在志为怒。肝经与胆经相互络属为表里。（一）肝的主要生理功能与特性1．肝主疏泄肝主疏泄，是指肝气具有保
持全身气机疏通、舒畅、条达的生理功能。肝主疏泄的生理作用，主要表现在以下几方面。(1)气机的调畅：人体气血，经络、脏腑、器官
的活动，主要表现为气的升、降、出、入运动，这是“气机”的作用。气机的调畅与否，是肝的疏泄功能正常或异常的一种表现。肝的疏泄功能正常
，则表现为气机调畅，于是气血调和，经络通利，脏腑器官也活动正常；肝的疏泄功能异常，则气机失调，表现为种种病理变化：肝气郁结，则可产
生胸胁胀痛、乳房胀痛、少腹胀痛等症；肝气横逆犯胃，则可出现胃脘攻痛、恶心、呕吐、嗳气不舒等症；肝气犯脾，则可出现胸胁及腹部胀痛、肠
鸣、腹泻等症。(2)胆汁的分泌与排泄：胆附于肝叶间，内藏胆汁，与肝相连，肝、胆的经脉互相络属而相为表里。胆汁的形成与分泌，来自肝
脏，是“借肝之余气，溢入于胆，积聚而成”。故胆汁的分泌与排泄，是肝的疏泄功能的一个重要方面(3)情志活动的变化：人的情志变化，如
喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，被称为“七情”等，是人的头脑对外界客观事物及外界刺激的反应。在中医学中认为“七情”是病因的一种，能影响
脏腑的功能，其中以影响肝的疏泄功能最为常见。如肝的疏泄功能正常，气机调畅，能保持乐观的精神，心情舒畅，五脏气血和平协调。肝疏泄失职
，则可引起情志的异常。如果肝的疏泄功能减退，可导致人体气机阻滞不畅，出现胸胁、两乳的胀闷疼痛，同时还可出现郁郁寡欢、闷闷不乐、情绪
低沉，多疑善虑等病理现象，中医称之为“肝气郁结”。2．肝藏血是指肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能。人体内各部分的血液，常随着不
同的生理情况而改变其血量。在劳动或工作时，血液就分布到全身各处，供正常活动的需要，在休息和睡眠时，部分血液就藏于肝。故有“人动则血
运于诸经，人静则血归于肝脏”之说，并有“足受血而能步，掌受血而能握”中医藏象学说中还有“肝藏魂”之说。魂乃神之变，是神所派生的，
它们都以血为其主要物质基础。心主血脉而藏神，肝藏血，血舍魂。肝藏血的功能正常，则魂有所舍。若肝血不足，心血亏损，则魂不守舍，可见惊
骇多梦、夜寐不安、梦游、梦呓以及出现幻觉等症。肝能藏血，又主疏泄，而这两种功能之间，存在着相互依存、相互制约的密切关系。在正常时
，则肝主疏泄，调畅气机，气行血行，血方能归藏。肝血充足，肝之阴血又能制约肝之阳气，使其不致于疏泄太过。3．肝主筋，其华在爪“肝
主筋”主要是指全身“筋”的弛张收缩运动与肝有关。筋，即筋膜，包括肌腱、韧带等组织结构。筋膜附于骨而聚于关节，是联结关节、肌肉，专司
运动的组织。肝血充盈，才能“淫气于筋”（《素问?经脉别论》）4．肝气、肝阳、肝血、肝阴肝气与肝阳，在生理上是属于一体的，主要表
现为肝的疏泄功能；肝阴与肝血，在生理上基本上也是属于一体的，但肝明的含义较广，还包括《素问?经脉别论》所说的“食气人胃，散精于肝”
的“精”。肝气、肝阳与肝血、肝阴，在正常情况下，是互相依存、互相制约的。肝阴、肝血濡养肝的阳气，同时又制约它不致升动太过；而肝阴、
肝血赖于肝气的疏泄，才能发挥它濡养肢体、筋脉、眼目、冲任等作用。由于肝的特性，既喜条达而又易于升动，故有“肝为刚脏
”“体阴而用阳”之称。所谓“刚”，有刚强躁急之意，古人把肝比喻为“将军”，用将军的刚强躁急、好动不静的性格来形容肝的生理特性。5
．肝开窍于目眼与肝的关系十分密切。如《素问?五脏生成》说“肝受血而能视”，《灵枢?脉度》又说“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”，
说明目之所以能视，要依赖于肝血的滋养。6．肝在志为怒怒指气愤不平，情绪勃然激动，是人对外界刺激的情志反应之一，应当生气时而轻微
发怒，属正常的情志活动，可发泄心中的郁闷，使肝气疏泄正常，气血调畅，不会致病。但是突然的大怒或经常发怒，过度愤怒，则易损伤肝脏。如
《素问?阴阳应象大论》曰：“怒伤肝”。7．肝在液为泪泪从目出，肝开窍于目，故为肝之液。泪有濡养滋润眼睛、保护眼睛的作用。同时
人在悲哀忧愁时，亦可流泪。以上均属正常生理现象。肝病时，泪液分泌会出现异常，如肝经风热或肝肾不足时，会迎风流泪，目痒；肝血不足或肝肾阴亏时，目失所养，两且干涩不适。肝胆火旺时，两目眵多。8．肝与春气相互通应按照中医五行学说，肝在五行属木，木为春季之主气，故肝与春季之气相互通应。春季为每年之始，阳气始升，自然界生机勃勃，万物以荣。肝主疏泄，肝气主动主升，喜条达恶抑郁。故肝与春气相通应，是说肝气升发与春生之气相和谐，肝气在春季最旺盛。肝与春季、风木及青色，酸味等有一定的联系，这对肝病的防治有一定的指导意义。五脏（下） |
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