（一）确立温病治法的依据1、审病因——根据病邪的性质“审因论治”2、辨病机——卫气营血治则和三焦治则卫气营血治则：叶天士：
“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，……入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。三焦治则：吴鞠通：“治上焦如羽，
非轻不举”，“治中焦如衡，非平不安”，“治下焦如权，非重不沉”。3、注意体质及兼夹证候（二）确立温病治法的原则1、邪正关系—
立足祛邪，注意扶正2、整体局部关系—注重整体，着眼局部3、病与证的关系—辨证与辨病相结合4、知常达变—同病异治和异病同治、温
病用温药（三）温病的主要治法（一）解表法定义：驱除表邪，解除表证的治法。作用：疏泄腠理，透邪外出。《素问·阴阳应象大
论》：“其在皮者，汗而发之”。发汗开腠透邪疏表
透疹主治：温病初起，温邪在表风热袭于肺卫暑湿兼寒郁于肌表湿邪困遏肌表燥热犯于卫表分类（1）疏风泄热
作用：疏散卫表风热（辛凉解表）适应证：风热在表（卫分证）。发热微恶风寒，无汗或少汗，口微渴，咳嗽，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。代
表方：银翘散、桑菊饮运用要点：（1）用药多轻清；（2）表热重可加清热解毒药；（3）表郁重可加辛温之品；（4）咳重加化痰止咳药。
（2）透表清暑（化湿）作用：外散表寒，内清暑湿适应证：夏月感受暑湿，复感寒邪，邪郁肌表。恶寒，头痛，身形拘急，发热无汗，口渴心
烦等。代表方：新加香薷饮运用要点：（1）用药不避辛温；（2）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。（3）宣表化湿作用：芳香宣透
以疏化表湿。适应证：湿邪困遏肌表。恶寒头重，身体困重，四肢酸重，微热少汗，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓。代表方：藿朴夏苓汤运用要
点：（1）主以芳化；（2）表里湿同治；（3）注意轻开肺气。运用注意点：（1）温病初期，里热外发而无表证者，忌用解表法；（
2）一般忌用辛温之品，即使“客寒包火”也只可稍佐辛温之品，助其发散透邪，过用辛温有助热化火之弊；（3）温病表证，治宜辛凉开达，注
重辛散，不可过分清凉，以防其凉遏不解；（4）应用解表法当分清病邪性质。（5）中病即止。（二）清气法定义：用寒凉药物清泄气
分邪热作用：清热泻火清泄气分邪热宣畅气机存津、止渴、除烦主治：表
邪入里，气分无里热外发于气分（伏邪温病）形邪热营热转出气分湿热化燥分类（1）
轻清宣气作用：轻清之品以透泄邪热，宣畅气机适应证：热郁胸膈。身热微渴，心中懊憹不舒，舌苔薄黄。代表方：栀豉汤加味运用要点：
（1）药用轻清；（2）表未解，佐透表药。（2）辛寒清气作用：以辛寒之品清泄气分邪热（透热外达）适应证：热炽阳明气分。壮热，汗
出，心烦，口渴，苔黄燥，脉洪数。代表方：白虎汤运用要点：（1）白虎汤加减运用：加人参、加苍术、加桂枝、加薄荷、荷叶（新加白虎汤
）、暑盛加清暑药。（3）清热泻火作用：以苦寒之品清里热，.泄邪火适应证：热在气分，郁而化火。身热不退，口苦而渴，烦燥不安，小
便黄赤，舌红苔黄。代表方：黄芩汤加减、黄连解毒汤运用要点：（1）药用苦寒；（2）热盛津伤宜甘苦合化。运用注意点（1）邪未
入气分者不宜早用；（2）湿邪未化者不宜单纯用清气法；（3）素体阳虚者，用本法勿过剂。（三）和解法定义：以和解、分消、疏透治
疗半表半里证。作用：清泄少阳、和解表里、分消痰湿、透达秽浊、宣通气机。主治：邪郁少阳，痰湿中阻半表半里证
邪留三焦，痰湿内阻；邪伏膜原，湿热秽浊郁滞(2)分消走泄.作用：宣展气机、泄化痰热以分消三
焦邪热及痰湿。适应证：热邪夹痰湿阻遏三焦，气化失司。寒热起伏，胸痞腹胀，溲短，苔腻等。代表方：温胆汤，或以叶天士所说的杏、朴、
苓之类为本法的基本药物运用要点：（1）分消：杏仁开上、厚朴宣中、茯苓导下；（2）热势盛者加清热之品。(3)开达膜原作用：疏
利透达募原的湿热秽浊之邪。适应证：邪伏膜原。寒甚，热象较微，脘痞腹胀，身痛肢重，苔腻白如积粉而舌质红绛甚或紫绛。代表方剂：雷氏
宣透膜原法。运用要点：（1）用药偏温燥；（2）辨证要点在湿浊偏甚。运用注意点（1）本法清热之力较弱，热盛者不宜。（2）分消
走泄及开达膜原主在化湿，湿邪不著者不宜用。（四）祛湿法定义：以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪。作用：宣通气机化湿泄浊
运脾和胃通利水道主治：湿遏卫气、湿热蕴阻气分、湿热蕴中、湿热阻下等湿热病证。分类：(1)宣气
化湿.作用：宣通气机，透化湿邪。.适应证：湿遏卫气，气机不畅，湿重热轻者。身热不扬，午后为甚，汗出不解，或微恶寒，胸闷脘痞，小
便短少，苔白腻，脉濡缓。.代表方：三仁汤。.运用要点：（1）注重宣开肺气（流气化湿）；（2）不可误用汗法。(2)燥湿泄热
作用：辛开苦降以祛中焦湿热。适应证：湿热遏伏中焦。发热，汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞腹胀，泛恶欲吐，小便短赤，苔黄滑腻。代表方
：王氏连朴饮。运用要点：（1）辛温与苦寒并用；（2）权衡湿与热之偏重用药。(3)分利湿邪作用：用淡渗药使湿邪从小便而去。适
应证：湿热郁阻下焦。热蒸头胀，小便短少甚至不通，渴不多饮，苔白腻。代表方：茯苓皮汤。运用要点：（1）本法还可用于湿邪在上中焦者
；（2）小便短少不能一概用淡渗。运用注意点（1）对湿热之邪的治疗，应权衡湿与热之侧重及邪在部位而选用相应的药物；（2）如已化
燥者忌用；（3）平素阴虚者慎用。(五)通下法定义：通过泻下攻逐里实邪热。作用：通导大便祛除里实结热泻下邪
热荡除积滞通瘀破结.主治：热结肠腑有形实邪内结
湿热结滞胶结于胃肠瘀血邪热互结于下焦分类：(1)通腑泄热作用：用苦寒剂泻下肠腑热结。适应证：热结
阳明。潮热，谵语，腹胀满，甚则腹硬痛拒按，大便秘结或热结旁流，苔老黄或焦黑起刺，脉沉实。代表方：调胃承气汤、大承气汤。.运用要
点：主用大黄，吴又可：“三承气功效俱在大黄，余皆治标之品也”。(2)导滞通便作用：导泄肠腑湿热积滞，泻下郁热。适应证：湿热积
滞交结肠胃。身热，脘腹痞满，恶心呕逆，便溏不爽，色黄赤如酱，舌苔黄浊等。代表方：枳实导滞汤。运用要点：（1）“轻法频下”；（
2）配合清化药（连翘、黄连、栀子、黄芩）、理气药（厚朴、陈皮、枳实）。(3)增液通下作用：泻下热结，滋养阴液。适应证：肠腑
热结而阴液亏虚。身热不.退，大便秘结，口干唇裂，舌苔干燥等。代表方剂：增液承气汤。运用要点：本法为通下与养阴之合法。(4)通
瘀破结作用：以活血通下剂破散下焦蓄结之瘀热。适应证：热瘀互结，蓄于下焦。身热，少腹硬满急痛，小便自利，大便秘结，或神志如狂，舌
暗紫，脉沉实。代表方：桃仁承气汤。运用要点：避免温燥之品，选用丹皮、赤芍、丹参、桃仁、水蛭等。运用注意点：（1）里未成实者
不可用；（2）再次用下者应慎重；（3）体虚用攻下，当攻补兼施；（4）津枯肠燥之便秘不能用苦寒攻下。（六）清营凉血法定义：
清解营血分邪热的治法。作用：清营——清泄营热、滋养营阴、凉血——凉血解毒、散血养阴主治：营热炽盛热
入营血证热损营阴热盛动血气营（血）两燔分类：(1)清营泄热作用：清
解营分邪热。适应证：热入营分。身热夜甚，心中烦扰，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛等。代表方：清营汤。运用要点：“透热转气”：清
解营分邪热中伍以轻清透泄之品，使入营之邪从气分外出而解。即对营分证的治疗应注意使营分的邪热能外透，在用药时，于清解营分邪热的药物中
，配合轻宣透泄的气分药，如银花、连翘、竹叶等。(2)凉血散血作用：清热解毒，凉血散血，滋养阴血。适应证：热入血分。身灼热，躁
扰不安，甚或狂乱谵妄，斑疹密布，尿血便血或吐血衄血，舌质深绛或紫绛等。代表方：犀角地黄汤。运用要点：（1） 凉血不忘散血；（
2）斑疹不可用提透，只宜“清化”。(3)气营(血)两清作用：清解气营或气血之邪热。适应证：气营两燔或气血两燔证或气营血三燔。
壮热，口渴，烦躁，甚至神昏谵妄，两目昏瞀，口秽喷人，周身骨节痛如被杖，身发斑疹，或有尿血便血、吐血衄血，苔黄燥或焦黑，舌质深绛或紫
绛等。代表方：加减玉女煎、化斑汤、清瘟败毒饮加减玉女煎－清气凉营－气营同病化斑汤－清气凉血－气血两燔清瘟败毒饮－
大解热毒而清气营－气营两燔、气血两燔、气营血三燔之重证运用要点：明确病机重点之在气、营、血。运用注意点（1）区别营分证与血分
证的治法；（2）未入营血分者一般不宜早用本法；（3）有湿邪者应慎用，必要时与祛湿药合用；（4）每与开窍、息风法合用。（七
）开窍法定义：开通心窍以苏醒神志。作用：清心泄热开通心窍化痰透络开闭通窍
苏醒神志主治：热闭－热入心包神志异常痰蒙—湿热酿痰蒙蔽心包分类(1)清心开窍作用：清解心热，.
透络开窍。适应证：热入心包。身热，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇肢厥，舌质红绛，或纯绛鲜泽，脉细数等。代表方：安宫牛黄丸，.或至宝
丹、紫雪丹运用要点：区别“三宝”：安宫牛黄丸－清心热作用最强－邪热甚而窍闭者。紫雪丹－清热解毒的同时还有息风和通下作用－
神昏而又痉厥，大便不通者至宝丹－安神镇痉力较强－热势较轻而窍闭较甚，或兼动风者。(2)豁痰开窍作用：清化湿热痰
浊，宣通窍闭，促进神志清醒。适应证：湿热郁蒸，酿生痰浊，蒙蔽机窍。发热，神识昏蒙，时清时昧，时有谵语，舌质红，苔白腻或黄腻，脉濡
数等。代表方剂：菖蒲郁金汤。运用要点：区别湿痰与热之侧重（热盛可用至宝丹、湿重可用苏合香丸）运用注意点（1）开窍两法之
适应证各有不同，应分别而用；（2）热入营分而未窍闭者一般不宜早用本法；（3）开窍法一般只能暂用而不宜久用，同时，对神昏
之治重在祛除病源，不可单凭本法。清心开窍法与豁痰开窍法的鉴别：清心开窍 豁痰开窍病机热
闭心包 湿热酿痰蒙蔽心包发热身热灼手身热不扬证候神昏谵语或昏蒙间有谵语
昏愦苔脉舌绛，脉细数 苔黄腻，脉濡数治法清心开窍 豁痰开窍方药安宫牛黄丸，至
宝丹，紫雪丹 菖蒲郁金汤 （八）息风法定义：以清热或养阴而平息肝风。作用：凉肝息风（清）平肝息风滋阴息风
（滋）主治：热盛动风（实证）热盛动风虚风内动（虚证）分类(1)凉肝息风作用：清热凉肝，.息风止痉。适应
证：热盛动风。身灼热肢厥，手足搐搦，甚或角弓反张，口噤神迷，舌红苔黄，脉弦数等。代表方：羚角钩藤汤运用要点：（1）主用凉肝
之品；（2）注意配合通络之药；（3）重视祛除动风之因；（4）每与开窍法配合。(2)滋阴息风作用：填补真阴，平息肝风。适应证：
虚风内动。手指蠕动，甚或瘛疭，肢厥神倦，舌干绛而萎，脉虚细等。代表方：大定风珠。运用要点：（1）主用滋潜之品；（2）每与益气固
脱药相配合。（九）滋阴法定义：用养阴生津药以滋补阴液。作用：实其阴以补其不足，补水以制火（沃焦救焚），
养阴以助透邪，养阴以润下，补阴以敛阳主治：肺胃阴伤，肠液不足，肝肾阴伤等阴
伤证。分类(1)滋养肺胃作用：甘凉濡润，滋养肺胃阴液（甘寒生津）。适应证：肺胃阴伤。口咽干燥，干咳少痰，或干呕而不
思食，舌苔干燥，或舌光红少苔等。代表方剂：沙参麦冬汤、益胃汤。运用要点：（1）主用甘寒法－肺胃阴伤－程度较轻－多选甘寒清润之品
（沙参、麦冬、玉竹、天花粉、芦根等）；（2）宜用甘寒者多忌用苦寒；（3）注意气机之通畅，避免滋腻之弊。(2)增液润肠作用：生津
养液，通导大便（增水行舟）。适应证：津枯肠燥便秘证。大便秘结，咽干口燥，舌红而干等。代表方：增液汤。运用要点：注意是否兼有
腑实。(3)填补真阴作用：咸寒滋润，.填补肝肾阴液。适应证：肝肾真阴耗伤。低热面赤，手足心热甚于手足背，口干咽燥，神倦欲眠，
或心中憺憺大动，舌绛少苔，或干绛枯痿，脉虚细或结代等。代表方：加减复脉汤。运用要点：咸寒法－肝肾阴伤－程度较重－多选咸寒滋腻重
浊之品（地黄、阿胶、鸡子黄、玄参、鳖甲、龟板）。运用注意点（1）邪热仍盛者不宜单用本法；（2）有湿邪者应慎用，如阴伤而兼有湿
邪，应化湿不伤阴，滋阴不碍湿。（十）固脱法定义：固摄津气或阳气以治疗虚脱。作用：大补元气
救逆固脱收敛津气回阳救逆主治：津气欲脱正气外脱阳气暴脱分类：(1)益气敛阴作用：益气
生津、敛阴以固脱。适应证：津气欲脱。身热骤降，汗多气短，体倦神疲，脉散大无力，舌光少苔等。代表方：生脉散。运用要点：重在益气
和敛阴。(2)回阳固脱作用：峻补阳气，救治厥脱。适应证：阳气暴脱。四肢逆冷，汗出淋漓，神疲倦卧，面色苍白，舌淡而润，脉微细
欲绝等。代表方：参附龙牡汤。运用要点：主以温阳，佐以固摄。运用注意点（1）用药应快速及时；（2）脱证纠正后注意有无邪热
复炽，根据具体情况辨证论治。复习思考题：（1）温病卫气营血治则和三焦治则是什么？应如何理解？（2）
温病和解法与《伤寒论》和解少阳法有何异同？（3）温病清气法中的几种治法有何区别？（4）通腑泄热法与导滞通便法的作用与适应证有何
不同？（5）温病化湿法主要有哪些？各用于什么病证？（6）清心开窍法与豁痰开窍法的作用与适应证有何不同？（7）凉肝息风法与养阴
息风法的作用与适应证有何不同？（8）如何运用温病固脱法？凉肝息风法与滋阴息风法的鉴别凉肝息风
滋阴息风 症状 手足抽搐，来势急骤手足蠕动甚或瘛疭，频繁有力；牙关紧闭
来势较缓，口角颤动，颈项强直，角弓反张心中憺憺大动，两目上视 全
身身热，肢冷，昏谵，低热，颧红，消瘦，症状 舌红绛，脉弦数有力 手足心热甚于手足背，
口干舌燥，耳聋，舌
干绛而痿，脉虚细病机 邪热炽盛，燔灼筋脉
热邪久留，肝肾阴损，热盛动风 筋脉失养病程 极
期后期治法 凉肝息风 滋阴息风方药羚角钩藤汤 大定风珠 温病学多媒体教学课件——温病的治疗南京中医药大学温病学教研室2008.9（4）疏表润燥作用：辛凉清润以疏解肺卫燥热病邪适应证：燥热之邪犯于肺卫。身热，头痛，咳嗽少痰，咽干喉痛，鼻干唇燥，苔薄白而欠润，舌边尖红。代表方：桑杏汤运用要点：（1）辛凉与润燥合用；（2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。分类（1）清泄少阳作用：清泄半表半里之邪热，兼以化痰和胃。适应证：邪郁少阳，兼痰湿。寒热往来，口苦胁痛，烦渴溲赤，脘痞呕恶，苔黄腻舌红，脉弦数。代表方剂：蒿芩清胆汤。运用要点：（1）与小柴胡汤区别：本法用于热重寒轻，兼有暑湿痰热；小柴胡汤用于无湿而胃气不足者；（2）视热与湿之偏重而加减。 |
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