三、诊断和鉴别诊断诊断依据：发病季节、典型症状鉴别诊断：风热感冒、外感风寒、麻疹、春温等辨证环节）重视分析肺经证候（肺邪之轻重；热势
之高低；肺热、痰壅、气闭之侧重））掌握传变趋势（顺传、逆传、昏、脱等变））注意病邪兼夹（寒包火、夹湿）温病学多媒体教
学课件——风温南京中医药大学温病学教研室2008.9病案举例陈××，男，16岁，1974年3月24日住院。
住院号：16439病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又
增咳嗽，胸痛。症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜
凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。检查：体温41℃，脉搏115/分，白细胞计数：总数18300/mm3,中性91
%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。思考：1、本病的中医病名。2、本病例的
病因病机。3、确立治则和治法。4、选择处方。一、概述1、定义：风热病邪引起的急性外感热病，初起以肺
卫症状为特征，多发于冬春季。2、沿革：《伤寒论》首载风温之名：“若发汗已，身灼热者，名曰风温”。但是一种温病误汗的
变证。《三时伏气外感篇》明确风温为新感温病：“风温者，春月受风，其气已温”。陈平伯《外感温病篇》为第一篇论述风温的专
著。二、病因病机1、主因：风热病邪2、发病条件：气候反常：温风过暖，或应寒反暖。
正气不足：肺之气阴不足(老年、小儿、肺有宿疾等)寒温失调：易感受
外邪3、传变：邪热壅肺邪袭肺卫痰热结胸
余肺肺痰热阻肺，腑有热结热胃
肺热发疹未阴
邪传气分热盛阳明净伤
阳明热传肠腑
肠热下利邪传心包内闭外脱四、辨证论治治则：一表二清三养阴
分型辨治1、邪袭肺卫症状：发热，微恶寒，无汗或少汗，头痛，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数。辨证要点
：表热证。治法：辛凉解表，宣肺泄热；方药：银翘散、桑菊饮（二方作用及适应证之不同）2、
邪入气分（1）邪热壅肺症状：身热，汗出，烦渴，咳喘，或胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。辨证要点：区别肺热亢盛与肺
气壅闭之侧重。治法：清热宣肺平喘方药：麻杏石甘汤、千金苇茎汤（治疗中注意“热、痰、闭”）（
2）痰热结胸症状：身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞满，按之痛，苔黄滑，脉洪滑。辨证要点：身热，胸下压痛
，苔黄滑治法：清热化痰开结方药：小陷胸加枳实汤（连、夏、蒌、枳实组成苦辛开降之剂）（3）痰热阻肺，腑有热结（肺热腑实）
症状：潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。辨证要点：肺热＋腑实治法：宣肺化痰，
泄热攻下方药：宣白承气汤（生石膏、生大黄、杏仁、栝楼皮）。腑实不去，肺热难泄；腑实得下，肺热易清。（4）肺热发疹
症状：身热，肌肤红疹，咳嗽，胸闷，舌红苔薄白，脉数。辨证要点：见于气分证中，与营血分病证有别（陆子贤：“疹为太阴风热
”。）。治法：宣肺泄热，凉营透疹方药：银翘散去豆豉，加生地、丹皮、大青叶，倍玄参方（5）肺热移肠（
肠热下利）症状：身热咳嗽，下利色黄，肛门灼热，腹不硬痛，苔黄，脉数。辨证要点：与热结旁流鉴别（有粪、腹
不硬痛，苔不厚燥，无谵语）。治法：苦寒清热止利方药：葛根芩连汤（6）阳明热盛（热炽阳明）症状：
壮热，恶热，汗大出，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数。辨证要点：“四大见证”。治法：清热保津方药：白虎汤
加减白虎四禁：吴鞠通：“脉浮弦而细者，不可予也；脉沉者，不可予也；不渴者，不可予也；汗不出者，不可予也”。（7）阳明热结
（热结肠腑、阳明腑实）症状：日晡潮热，时有谵语，便秘，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔黄燥，甚则灰黑而燥，
脉沉有力。辨证要点：便秘，腹胀满硬痛，苔燥，脉沉有力。治法：软坚攻下泄热方药：调胃承气汤（阴液大伤者，配
合增液汤、气血不通者，配合活血化瘀药、邪热盛者配合清热药。）3、热入心包（1）热陷心包症状：身灼热，肢厥，神
昏谵语，或昏愦不语，舌蹇，舌色鲜绛，脉细数。辨证要点：神昏、舌绛。（与营热、腑实之神昏作区别）治法：清心开窍。方药：清宫汤送服安宫牛黄丸、或至宝丹、紫雪丹。 |
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