一、概述1、定义：由暑热病邪引起的，以病初即见阳明气分热盛证候为特征，传变迅速、易伤津耗气，多闭窍动风之变的急性外感热病
，发于夏季。2、沿革：《内经》中有病暑之名吴鞠通首创暑温之名,认为是“暑病之偏于热者”。3、类型：暑温本病
暑温兼湿
暑温兼证暑
湿兼外寒暑温类证：冒暑、暑秽、暑厥、暑风、暑瘵等3、辨证环节：）辨病邪性质，明有无兼挟——辨
兼湿、寒等邪，以判断暑温本病、暑温兼湿、旱湿兼寒等病证。）辨热势高低，明病情轻重——热势愈盛，持续越久，越易发生变证）辨病理
特点，明传变趋势——“风火痰”为本病的基本病机，注意神志异常、呼吸微弱、抽搐、面色苍白、脉细微等症状的发生。温病学多媒
体教学课件——暑温南京中医药大学温病学教研室2008.9病案举例万××，男，12岁，学生。于
1973年8月22日就诊。急诊号：1537。病史：据患者家属介绍，患儿发热二天，微恶寒，发热，头痛，饮食减少，呕吐一次，
为胃内容物。家长自取“感冒药”服，未能取效，热势反剧，逐渐出现昏睡，神志不清，并发生抽搐，急送医院。症状：患者呈昏迷状态
，时有抽搐，口噤，项强直，面色不华，呼吸急促，苔黄腻，舌红绛，脉细弦数。检查：体温40.3℃，脉搏118/分，白细胞计数
：总数12000/mm3,中性78%，淋巴22%。瞳孔轻度扩大，对光反射迟钝。思考：1、本病的中医病名。
2、本病例的病因病机。3、确立治法。4、选择处方。二、病因病机1、病因：暑热
病邪挟湿——暑湿病邪2、发病条件：
天气炎热外界条件天暑下逼，地湿上蒸
贪凉受泠兼受外寒体内条件元气素虚饮食起居失常，湿邪
内生病理变化：暑入阳明暑伤津气津气欲脱阳气外脱
暑湿困阻中焦暑湿弥漫三焦暑湿化燥
暑伤肺络暑入营血暑入心营痰瘀滞绺
暑入血分暑热动风暑伤心肾三、诊断要点
1、诊断依据：发病季节——暑季（夏至到处暑）典型症状——初起即见阳明热盛见证，病变过程中变化多、传变快，易有
津气外脱、内闭、动风、动血等危重证候。2、鉴别诊断：冒暑：为夏季感冒，以上焦肺卫见证为主；暑秽：为暑秽交
阻中焦脾胃之病。湿温：参“湿温”章四、辨证论治治则：清暑泄热治疗大法：初用辛凉——辛寒清
气、涤暑泄热继用甘寒——甘寒清热生津益气再用酸泄酸敛——甘酸益气敛津、
酸苦泄热王伦：“治暑之法，清心利小便最好”1、气分证治（1）暑入阳明症状：壮热，汗多，头痛且晕，面
赤气粗，口渴，齿燥，或背无恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。辨证要点：“四大”证。治法：清暑泄热，
如津气受伤兼益气生津方药：白虎汤、白虎加人参汤（2）暑伤津气症状：身热息高，心烦溺黄，口渴自汗，
肢倦神疲，脉虚无力。辨证要点：暑热较盛而津气损伤较甚治法：清热涤暑，益气生津方药：王氏清暑益气汤
清涤暑热：西瓜翠衣、黄连、知母、竹叶；益气生津：西洋参、石斛、麦冬、粳米（3）津气欲脱症状：身热已退，汗出不止，刷喝
欲脱，脉散大。辨证要点：身热骤退，大汗，脉散大（血压下降）治法：益气敛津，生脉固脱方药：生脉散本
方用于暑热之邪已退者，徐灵胎：“不可徇俗而视为治暑之剂”。（4）暑湿困阻中焦症状：壮热烦渴，汗多溺短，脘痞身重
，脉洪大。辨证要点：见于病之初，治法：清阳明热，化太阴湿方药：苍术白虎汤加减（湿甚可加藿香、佩兰、
滑石、大豆卷、通草等）（5）暑湿弥漫三焦症状：身壮热，面赤耳聋，胸闷，咳痰带血，脘痞，不甚渴饮，小便短赤，下利
稀水，舌红赤苔黄滑。辨证要点：见上中下三焦症状。治法：清热利湿、宣通三焦。方药：三石汤
杏仁——宣开上焦肺气，石膏、竹茹——清泄中焦邪热，滑石、寒水石、通草——清利下焦湿热银花、金
汁——涤暑解毒2、营血分证治（1）暑伤肺络（暑瘵）症状：身灼热，烦渴，头目不清，骤然咯血、衄血，咳嗽气粗，舌红苔黄
，脉细数。辨证要点：发生于壮热之后，来势急，出血量可多可少，但如见面苍、唇紫们烦躁不安，应引起高度重视。治法：凉
血解毒、清络宣肺。方药：犀角地黄汤加银翘散（方中去荆芥、豆豉、薄荷等，如有阳气外脱之象，应及时用补气固脱法
。）（2）暑入心营症状：灼热，烦躁，夜寐不安，时有谵语，神昏，谵语妄言，或昏愦不语，舌红绛，脉细数。或突
然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗，舌绛，脉数。（暑厥）辨证要点：营分证＋热闭心包治法：清营泄热，清心开窍
方药：清宫汤、安宫牛黄丸等；可配合针刺人中、十宣、曲池、合谷等，或用红灵丹、行军散等成药。（3）暑热
动风（暑风、暑痫）症状：灼热，四肢抽搐，甚或角弓反张，牙关紧闭，神迷不清，或喉有痰壅，脉弦数。辨证要点：发生
于高热之后，如抽搐持续则预后不良，或易留下后遗证。治法：清泄暑热，息风定痉。方药：羚角钩藤汤本证
的治疗应注意祛除引起动风的原因；每与清心开窍剂同用；对痰涎壅盛者，加用胆星、天竺黄、竹沥或猴枣散以注意清化痰热，或及时吸痰；可配合
虫类息风药。（4）暑入血分症状：灼热躁扰，斑疹密布，色紫黑，神昏谵语，吐血、衄血、便血，或四肢抽搐，角弓反张，喉中
乌黑声漉漉，舌绛苔焦。辨证要点：多从气营分证发展而来，主症为“动血”。治法：凉血解毒，清心开窍。方药：神
犀丹合安宫牛黄丸犀角、金汁、银花、连翘、紫草、板蓝根、黄芩、生地、玄参——凉血解毒天花粉（生地、玄参）——养阴生津
豆豉（紫草、生地）——凉血透斑石菖蒲——化痰开窍3、后期证治（1）暑伤心肾症状：心热烦躁，消渴不已，麻痹，舌红绛，苔黄燥。辨证要点：发生于后期，属肾水不济心火。治法：清心火，滋肾水方药：连梅汤黄连——苦寒清心火乌梅——配合黄连酸苦泄热配合生地、麦冬酸甘化阴生地、麦冬、阿胶——甘寒养阴 |
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