中国眼耳鼻喉科杂志２０１２年５月第１２卷第３期
·临床研究·
深海盐水鼻腔灌洗在慢性鼻窦炎治疗中的
临床应用价值评估
渠晨晖寿建伟郭艳余晓旭
＊
吴跃煌
＊＊
【摘要】目的探讨深海盐水鼻腔灌洗在慢性鼻窦炎治疗中的临床应用价值。方法对９６例慢性鼻窦
炎患者行深海盐水鼻腔灌洗，比较治疗前后的鼻腔环境及症状情况。结果９６例患者经深海盐水鼻腔灌洗治
疗，治愈６２例（６４．５８％）、显效１５例（１５．６３％）、有效８例（８．３３％）、无效１１例（１１．４６％），总有效率为８８．５４％
（８５／９６）。患者鼻塞、流脓涕和鼻源性头痛等症状均有不同程度改善。结论深海盐水鼻腔灌洗具有疗效确
切、操作简便、安全、价廉、患者易接受等优点，值得临床推广。（中国眼耳鼻喉科杂志，２０１２，１２：１７７１７９）
【关键词】慢性鼻窦炎；深海盐水；鼻腔灌洗；鼻塞；嗅觉减退
ＣｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｎａｓａｌｓｅａｓａｌｔｉｒｒｉｇａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｎａｓｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓＱＵＣｈｅｎｈｕｉ，ＳＨＯＵ
Ｊｉａｎｗｅｉ，ＧＵＯＹａｎ，ＹＵＸｉａｏｘｕ
＊
，ＷＵＹｕｅＨｕａｎｇ
＊＊
．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｕｈｈｏｔ０１００２０，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＳＨＯＵＪｉａｎｗｅｉ，Ｅｍａｉｌ：ｎｙｒｍｙｙｙｗｋ＠１６３．ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｎａｓａｌｓｅａｓａｌｔｉｒｒｉｇａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏ
ｎｉｃｎａｓｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ．ＭｅｔｈｏｄｓＮｉｎｅｔｙｓｉｘｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｈｒｏｎｉｃｎａｓｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｎａｓａｌｓｅａｓａｌｔｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ
ｎａｓａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｈｅｔｈｅｒａｐｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＰａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄｗｉｔｈｎａｓａｌ
ｓｅａｓａｌｔｉｒｒｉｇａｔｉｏｎｉｎ６２ｃａｓｅｓ（６４．５８％），ｒｅｓｐｏｎｓｅｄｉｎ１５ｃａｓｅｓ（１５．６３％），ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｎ８ｃａｓｅｓ（８．３３％）ａｎｄｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
ｉｎ１１ｃａｓｅｓ（１１．４６％），ｗｉｔｈｔｈｅｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｒａｔｅｂｅｉｎｇ８８．５４％（８８／９６）．Ｓｙｍｐｔｏｍｓｓｕｃｈａｓｒｈｉｎｏｂｙｏｎ，ｎｉｙａｋｉａｎｄ
ｒｈｉｎｏｇｅｎｏｕｓｈｅａｄａｃｈｅｉｍｐｒｏｖｅｄｔｏｓｏｍｅｅｘｔｅｎｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＮａｓａｌｓｅａｓａｌｔｉｒｒｉｇａｔｉｏｎｗａｓａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ｅａｓｙ，ｓａｆｅａｎｄ
ｃｈｅａｐｍｅｔｈｏｄ，ｗｈｉｃｈｃｏｕｌｄｂｅｅａｓｉｌｙａｃｃｅｐｔｅｄｂｙｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｓｈｏｕｌｄｂｅｓｐｒｅａｄｗｉｄｅｌｙ．（ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌａｎｄＯｔｏｒｈｉ
ｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２０１２，１２：１７７１７９）
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｃｈｒｏｎｉｃｎａｓｏｓｉｎｕｓｉｔｉｓ；Ｓｅａｓａｌｔ；Ｎａｓａｌｉｒｒｉｇａｔｉｏｎ；Ｒｈｉｎｏｂｙｏｎ；Ｈｙｐｏｓｐｈｒｅｓｉａ
作者单位：内蒙古医科大学附属人民医院头颈外科呼和浩特０１００１０；
＊
四川省人民医院头颈外科成都６１００７２
＊＊
中国医学科学院肿瘤医院头颈外科北京１０００２１
通讯作者：寿建伟（Ｅｍａｉｌ：ｎｙｒｍｙｙｙｗｋ＠１６３．ｃｏｍ）
慢性鼻窦炎作为常见病、多发病，可单侧或单窦发
病，也可双侧或多窦发病。临床表现主要为鼻源性头
痛、流脓涕、鼻塞及嗅觉减退或消失等。鼻腔灌洗是局
部治疗中不可或缺的重要环节，可以清除鼻腔内分泌
物，改善鼻腔通气和引流、部分特殊成分的鼻腔灌洗液
还可以通过药液与鼻腔黏膜靶点接触，有效减轻鼻黏
膜炎症反应。该操作方法简便、有效，已被广泛应用于
慢性鼻窦炎的临床治疗。本文就本科应用深海盐水鼻
腔灌洗治疗９６例慢性鼻窦炎患者的临床体会作如下
报告。
G21资料与方法
１．１资料２００９年１月～２０１１年１月，本科收治慢
性鼻窦炎患者９６例，其中男性６１例、女性３５例；年龄
１４～６７岁，平均４３．５岁；病程１．５～５．５年，平均
３．７年。症状表现为鼻塞、流脓涕、头痛、记忆力减退
等。鼻内镜检查：中鼻道均有不同程度阻塞、脓涕。阻
塞原因：中鼻甲肥大、中鼻甲息肉样变、中鼻道黏膜水
肿、鼻中隔偏曲等。按照南昌会议制定的标准，根据病
史、鼻窦ＣＴ对所有病例进行分型分期：Ⅰ型１期９例，
Ⅰ型２期１１例，Ⅰ型３期１７例，Ⅱ型１期１３例，Ⅱ型
２期１５例，Ⅱ型３期１９例，Ⅲ型１２例。曾行上颌窦穿
刺冲洗术２７例，功能性鼻内镜手术２６例，鼻息肉摘除
术１３例，鼻中隔矫正术７例。
１．２方法鼻腔灌洗装置组成：深海盐水、铝罐、喷雾
阀门、喷嘴、防尘罩。按头喷嘴采用独特的激光打孔技
术，使深海盐水在６～９ｋＰａ的压力下形成赋形喷雾颗
粒，直径０．５ｎｍ、赋形角度３０～６０°。深海盐水以雾状
溶液在鼻腔通道内弥散，并深达鼻腔深处。采用的深
海盐水源自法国Ｓｅａｂｏｒｎｅ，较普通浅海海水具有更好
的高渗性，平均浓度３．５％，富含１４种氯、镁、钠、硫等
常量元素和６３种锰、银、铜、钙、磷、铁等微量元素。
全部病例在深海盐水鼻腔灌洗前，均行鼻内镜、鼻
窦ＣＴ检查，评估病变范围、程度，以及鼻腔、鼻窦解剖
７７１
ＣｈｉｎＪＯｐｈｔｈａｌｍｏｌａｎｄＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｍａｙ２０１２，Ｖｏｌ１２，Ｎｏ．３
情况。患者取仰卧位，头后仰。将喷嘴伸入鼻腔内，轻
压喷嘴底部，使深海盐水与鼻腔黏膜充分接触。每天
每侧鼻孔３～６次，每次喷０．１２ｍＬ。喷完后鼻腔内如
有分泌物应擤出，必要时根据病情适当加量。
１．３鼻腔灌洗后疗效评定标准根据２００８年南昌会
议制定的标准和视觉模拟评分（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃｏｒｅ，
ＶＡＳ）对患者灌洗前、后主观感觉进行评价，将病情分为
轻度，０～３分；中度，４～７分；重度，８～１０分。
治愈：鼻塞、流脓涕、鼻源性头痛及嗅觉减退或消
失等自觉症状消失；显效：以上症状明显好转；有效：以
上症状改善；无效：上述症状无改善。
G22结果
治愈６２例（６４．５８％）、显效１５例（１５．６３％）、有
效８例（８．３３％）、无效１１例（１１．４６％），总有效率为
８８．５４％（８５／９６）。治愈及显效病例经鼻窦ＣＴ证实均
无窦口鼻道复合体解剖结构异常；而无效病例均为全
鼻窦炎伴多发性鼻息肉、复发性鼻息肉或筛窦骨质增
生，其中７例行鼻内镜手术治疗，４例行上颌窦穿刺冲
洗术。部分Ⅱ型鼻息肉在治疗后予等离子射频，鼻腔
局部应用抗生素、糖皮质激素治疗。治疗前ＶＡＳ评
分：轻度２９例，中度３６例，重度３１例；治疗后：轻度６２
例，中度１６例，重度１８例。
G23讨论
鼻腔灌洗又称鼻腔冲洗或鼻腔清洗，是指借助一
定的动力装置，将冲洗液送达鼻腔，通过药液与鼻腔黏
膜靶点的有效、充分接触，达到清洁鼻腔和治疗受损黏
膜靶点等目的的一种治疗方法。正常人鼻毛及其方向
（朝向前外）可以过滤吸入气流中的颗粒状物，纤毛运
动是维持鼻腔正常生理功能的重要机制。鼻黏膜表面
体液流变学的改变是影响黏液纤毛清除系统功能的重
要因素。黏液流变学特性主要受细胞表面铁离子、水
分吸收、腺细胞和杯状细胞的分泌活性和外渗等影响。
有研究
［１］
证实，慢性鼻窦炎患者使用高渗盐水冲洗鼻
腔，可明显缩短糖精清除时间，加快鼻腔纤毛运动。
Ｕｒａｌ等
［２］
也证实，高渗盐水冲洗能显著提高纤毛传输
速率（ｍｕｌｏｃｉｌｉａｒｙｔｒａｎｓｐｏｒｔｒａｔｅ，ＭＴＲ）。ＭＴＲ是用来评
价鼻黏膜生理功能恢复的重要指标之一。慢性鼻窦炎
的黏膜病理改变表现为水肿、增厚、血管增生、淋巴细
胞和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落或鳞状化生及息肉样
变。有效的鼻腔灌洗能够降低黏膜水肿，减轻炎性细
胞浸润及减低组织间液的细胞因子浓度。鼻内镜鼻腔
及鼻窦手术后、手术局部细菌定植、炎症及局部手术创
伤等宿主因素均影响黏液纤毛清除系统的正常功能。
杨丽
［３］
曾报道，慢性鼻窦炎术后用高渗盐水鼻腔灌洗
可使鼻腔内分泌物显著减少，同时促进鼻腔内创面愈
合。同样，Ｓüｓｌü等
［４］
研究证实，鼻内镜术后，利用
２．３％高渗盐水冲洗鼻腔，可明显提高黏膜自洁功能及
改善患者术后鼻腔充血状态。Ｈａｕｐｔｍａｎ等
［５］
和Ｋｅｏ
ｊａｍｐａ等
［６］
的研究均表明，与生理盐水相比，高渗盐水
鼻腔冲洗可明显改善慢性鼻窦炎患者的各种临床症状
及提高黏膜自洁速率。
鼻黏膜完整的上皮结构构成了呼吸道的第一道机
械屏障，可防止有害物质进入黏膜下。此外，鼻黏膜上
皮本身具有重要的主动分泌机制，如分泌多种细胞因
子等。但鼻黏膜易受环境因素影响，细菌在鼻黏膜表
面沉留，形成细菌生物膜，因而成为慢性鼻窦炎持续反
复感染的原因之一。局部使用偏碱性的深海盐水进行
鼻腔灌洗能激活鼻黏膜的免疫机制，产生相应的生物
活性物质，可大大减少鼻窦炎术后术腔病理性分泌物
的潴留和痂皮形成，有效防止术腔粘连和窦口闭塞发
生。Ｓｕｉｄｖｏｎｇｓ等
［７］
认为，有效的鼻腔灌洗、药液浸泡
能使窦腔分泌物变得稀薄，避免窦口鼻道复合体阻塞。
鼻腔灌洗液的理化性质必须符合鼻黏膜的生理特性，
灌洗液的ｐＨ值目前在学术界还存在较大争论。鼻腔
分泌物ｐＨ值为５．６～６．５，溶菌酶在酸性环境中可起
到最佳杀菌作用；但也有学者认为，偏碱性盐水有利于
细菌生物膜的清除。此外，添加药物成分的颗粒大小、
脂溶性、解离度、渗透压、浓度等均会对药物的鼻腔吸收
产生一定影响，尤其是颗粒大小。药物颗粒直径越小，
越能通过气流传动，更好地分布于窦口鼻道复合体及上
颌窦内。Ｈｉｌｔｏｎ等
［８］
研究表明，雾化颗粒大小在０．６７～
０．９９ｎｍ能够有效沉积在鼻窦内，而较大的颗粒则直接
沉积在鼻底，难以到达鼻窦内。有关盐水浓度的研究，
目前学术界争议较大，临床上分为等渗或３％高渗盐水
两大类。鼻腔黏膜表面的黏液毯可分为表面的胶质相
和深层的液体相。一般认为，酸性环境使黏液毯变得黏
稠，碱性环境使其变成稀释状。我们采用的深海盐水是
略显碱性的高渗盐水，可使黏液毯变得稀薄，更有利于
黏液排除。Ｈａｕｐｔｍａｎ等
［９］
证实，３％高渗盐水能够增加
黏液溶胶层的厚度，降低黏液的黏稠度，从而更有利于
纤毛运动。Ｗａｂｎｉｔｚ等
［１０］
用３％高渗盐水行鼻腔灌洗，
收集纤毛细胞，测定纤毛摆动频率（ｃｉｌｉａｒｙｂｅａｔｆｒｅｑｕｅｎ
ｃｙ，ＣＢＦ），发现在给予鼻腔灌洗后的５ｍｉｎ内，３％高渗
盐水的ＣＢＦ明显增快。
鼻腔灌洗借助局部药物运载系统将药物输送到靶
点，从而对病变部位发挥治疗作用。其临床应用价值
在于：①作为一种重要的辅助治疗手段，鼻腔灌洗应
８７１
中国眼耳鼻喉科杂志２０１２年５月第１２卷第３期
用于鼻窦炎治疗的各个阶段，目的是清除鼻腔内分泌
物，以利于鼻腔通气和引流，从而显著减轻患者鼻后滴
漏、鼻塞等症状；②作为一种鼻腔内给药载体，鼻腔灌
洗可使药物广泛分布于鼻窦及鼻腔黏膜表面，并可使
药液与鼻腔黏膜靶点充分接触，有效减轻鼻黏膜炎症
反应；③作为一种获得标本确定组织学、细胞学诊断的
方法，鼻腔灌洗可以收集鼻腔内分泌物，尤其是鼻咽部
灌洗液中的脱落细胞学检查已作为一种早期诊断鼻咽
癌的方法应用于临床研究中，该病理学检测方法具有
获得足够样本量的优点。
综上所述，高渗弱碱性深海盐水既符合了鼻黏膜
的生理要求，又能达到局部治疗目的，且疗效确切、操
作简便、安全、费用低廉、患者依从性好，可在慢性鼻窦
炎的治疗中进行推广应用。
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ｏｎｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｂｕｆｆｅｒｅｄ０．９％ａｎｄ３％ｓｏｄｉｕｍｃｈｌｏｒｉｄｅｉｎｔｒａｎａｓａｌ
ｓｐｒａｙｓｏｎｃｉｌｉａｒｙｂｅａｔｆｒｅｑｕｅｎｃｙ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇｏｓｃｏｐｅ，２００５，１１５（５）：
８０３８０５．
（收稿日期２０１１０６２２）
（本文编辑杨美琴）
（上接第１７６页）
内炎。采用无巩膜瓣睫状沟固定术观察２０例，未发现
线结腐蚀外露。Ｋｒａｕｓｅ等
［１０］
研究认为，术后眼压升高
仍是悬吊ＩＯＬ术后的主要并发症。在他们的研究中
４４％患者出现了术后高眼压，但我们的病例中未见明
显高眼压表现。
总之，对后囊膜不足以支撑后房型ＩＯＬ无晶状体
眼患者，采用巩膜隧道式切口、无巩膜瓣的“Ｗ”形巩
膜缝线技术睫状沟固定置入ＩＯＬ，操作简单，可有效降
低术中、术后并发症，提高手术效果，值得临床应用。
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ｆｉｘａｔｅｄｓｕｔｕｒｅｄｐｏｓｔｅｒｉｏｒｃｈａｍｂｅｒｌｅｎｓｅｓ：ａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆ
１１９ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＩｎｔＯｐｈｔｈａｌｍｏｌ，２００９，２９（４）：２０７２１２．
（收稿日期２０１１０９２６）
（本文编辑诸静英）
９７１
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