尚德俊教授应用活血十法治疗周围血管疾病的经验
秦红松
山东中医药大学附属医院(济南250011)
尚德俊教授是著名的周围血管疾病专家,在长
期的临床实践中,根据周围血管疾病有明显血瘀表
现的特点,总结周围血管疾病的活血化瘀疗法。在
具体应用中强调辨证论治,整体与局部辨证相结合,
灵活应用,才能提高疗效,由此提出治疗周围血管疾
病的活血十法,具体应用如下。
1益气活血法
用于周围血管疾病属气虚血瘀者,主要症状有:
气短懒言,动则心悸头晕,食少便溏,四肢无力、怕
冷,或肢体沉重浮肿,不能久站久行,疮面干黑下陷,
舌淡苔白,脉细弱。适用于:(1)血栓闭塞性脉管炎
病程日久,身体消瘦,面色萎黄,缺血症状经治疗后
未明显减轻,肢体营养障碍肌肉萎缩严重;(2)闭塞
性动脉硬化症早期出现动脉粥样斑块,症状较轻,或
缺血情况改善病情稳定者,老年患者身体虚弱,如病
程日久或截肢术后;(3)大动脉炎稳定期遗留头晕,
四肢乏力,视物昏花;(4)雷诺综合征,肢体末梢瘀
血、紫绀,而气虚者;(5)下肢静脉疾病出现肢体沉
胀,浮肿,劳累后加重者;(6)在重用或久用活血化瘀
药物时,配合补气药物,以达到消瘀而不伤正气。
常用方剂有:丹参通脉汤、补阳还伍汤等。常用
药物有:黄芪、党参、白术、人参、桃仁、红花、鸡血藤、
丹参、当归、刺五加等。
2温通活血法
用于周围血管疾病属寒凝血瘀者,主要症状有:
肢体发凉,怕冷,苍白,遇寒冷症状加重,舌质淡白,
脉沉涩。适用于:(1)肢体动脉闭塞性疾病肢体特别
发凉,怕冷,皮色苍白者;(2)雷诺综合征遇寒冷发作
频繁或加重;(3)下肢静脉疾病,肢体发凉,胀痛者。
常用方剂有:阳和汤、黄芪桂枝五物汤等。常用
药物有:鸡血藤、附子、肉桂、干姜、桂枝、当归、红花、
三七、川芎、泽兰、元胡、乳香、降香(温通活血药物)。
3清热活血法
用于周围血管疾病属热毒炽盛,血脉瘀血内停
者,主要症状有:肢体红肿热痛,皮色紫红光亮,皮温
高,伴全身发热。适用于(1)肢体动脉闭塞性疾病出
现肢体坏疽感染,局部红肿疼痛;(2)急性肢体静脉
血栓形成或浅静脉炎;(3)静脉性溃疡感染炎症明显
者;(4)痛风、红斑性肢痛症急性发作;(5)急性淋巴
管炎、丹毒,有明显炎症者;(6)各种血管手术之后。
常用方剂有:四妙勇安汤加味、四妙活血汤、五
味消毒饮等。常用药物有:黄芪、黄柏、知母、生石
膏、丹皮、赤芍、郁金、丹参、虎仗、金银花、连翘、大
黄、芙蓉叶、白芷、天花粉、栀子、当归等。
4活血利湿法
用于周围血管疾病瘀湿重者,主要症状有:肢体
粗肿、浮肿、胀痛,浅静脉隆起扩张,皮色暗红,局部
肿胀,按之凹陷,或皮肤硬韧,肢体粗大。适用于:
(1)动脉闭塞性疾病伴肢体浮肿,如急性肢体动脉闭
塞伴有间隙综合征,或肢端坏疽继发感染局部肿胀、
疼痛、渗液,或下肢长期下垂造成肢体水肿;(2)深静
脉血栓形成的急性期及后遗症期;(3)下肢静脉瓣膜
功能不全出现肢体站立性浮肿,或出现静脉性溃疡;
(4)原发性和继发性淋巴水肿;(5)血管手术之后出
现肢体浮肿。
常用方剂有:活血通脉Ⅱ号等。“血不利则为
水”,血脉不通,血瘀内停则为水湿,故活血药常配伍
利水渗湿药,常用的药物有:云苓、猪苓、泽兰、薏米
仁、泽泻、益母草、当归、赤芍、丹参、牛膝、王不留行、
防己、茵陈、车前子。
5滋阴活血法
用于周围血管疾病属阴液虚亏,阴虚火旺并有
血瘀证,主要症状有:低热、潮热、虚汗、头晕、心悸、
咽干,舌红绛苔少或无苔有裂纹,脉细数。适用于:
(1)大动脉炎急性活动期,病人低热、头晕、心悸、虚
汗、乏力,关节痛;(2)动脉闭塞性疾病后期出现低
热、消瘦、口干,舌绛无苔;(3)糖尿病血管病变、神经
病变。
常用方剂有:养阴活血汤等。阴液耗伤,津液不
足,津血同源,故阴液耗伤可出现血虚、血瘀、血不归
经等血分病变。常用药物有:生地、元参、麦冬、当
归、赤芍、丹参、郁金、丹皮、知母、石斛、白薇、银柴
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胡、白芍、王味子等。
6行气活血法
活血化瘀药配伍行气药是组方原则之一,血贵
在流,“气为血之帅”,气行则血行,气滞可导致血瘀,
行气活血法是治疗周围血管疾病的重要原则,应用
活血化瘀药物均应配伍行气药。气滞血瘀的主要症
状有:在情绪波动时出现头痛、头晕,肢体缺血加重。
有明显肝气郁结,气机不畅,血行瘀滞的表现。适用
于:(1)雷诺综合征的病人,当情绪波动时出现手足
皮肤颜色改变,肢端发凉;(2)血管手术后,出现腹
胀、腹痛、便干,小便不利,此为腑气不通,瘀血内停;
(3)各种周围血管疾病兼气滞者,如气滞头痛、气滞
腹痛等。
常用药物有:香附、青皮、乌药、元胡、砂仁、川
芎、郁金、鸡血藤、三棱、莪术、乳香、没药等。
7通下活血法
用于周围血管疾病瘀血部位在下,或伴有腑实
证者,主要症状有:高热、烦燥、大便秘结、腹胀,舌质
紫暗有瘀点、瘀斑。适用于:(1)急性下肢深静脉血
栓形成肢体瘀肿,疼痛剧烈,大便秘结,腹胀;(2)急
性动脉闭塞或肢体坏疽继发全身感染,证属热毒炽
盛,热入营分,出现高热,烦燥,大便秘结,肢体疼痛,
舌干红少津;(3)周围血管疾病肢体瘀肿,便秘,身体
壮实者。
常用活血通脉饮、四妙勇安汤加味,加大黄、芒
硝等,以泻热逐瘀,清除瘀血热结。常用的药物有:
大黄、芒硝、番泻叶、麻子仁、郁李仁、桃仁、红花、赤
芍、丹皮等。
8养血活血法
用于周围血管疾病属血虚血瘀者,主要症状有:
面色萎黄、唇甲色淡、食少便溏、肢体麻木、疼痛等。
适用于:(1)闭塞性动脉粥样硬化症,出现皮色苍白,
皮肤干燥,肢体麻木,肌肉痉挛性疼痛;(2)血栓闭塞
性脉管炎病程日久,身体消瘦,贫血,食少纳差,唇甲
色淡。(3)大动脉炎出现头晕、视物模糊、心悸、气
短、乏力等;(4)肢体溃疡久不愈合,肉芽色淡,脓水
清稀,以血虚表现为主者。
常用的方剂有:顾步汤加减等。常用的药物有:
川芎、当归、丹参、鸡血藤、牛膝、熟地、白术、白芍、桃
仁、红花、何首乌等
9活血破瘀法
用于周围血管疾病的血瘀重证,主要症状有:肢
体固定性疼痛、皮肤青紫色、或有瘀点、瘀斑,出现在
肢体坏死期,瘀血肿胀、象皮肿,及皮肤纤维性硬化
等。适用于:(1)动脉闭塞性疾病出现严重缺血,肢
体营养障碍,紫红瘀肿,或急性动脉闭塞;(2)下肢静
脉血栓形成出现股青肿;(3)下肢静脉疾病,肢体静
脉瘀血,皮肤色素沉着,或呈暗褐色,软组织纤维性
硬化;或为慢性瘀血炎症;(4)淋巴水肿后期出现皮
肤硬韧、增厚;(5)周围血管疾病出现各种疼痛,如缺
血性静息痛、神经痛、血管炎症性疼痛。
常用的方剂有:四虫片、舒脉汤等。这些血瘀重
症,宜用活血破瘀、软坚散结法治疗,常用的药物有:
三棱、莪术、水蛭、土元、虻虫、全虫、蜈蚣、夏枯草、海
藻、橘核等。
10补肾活血法
周围血管疾病患者肾阳虚,属阳虚失于温煦,阴
寒内生,血行不畅,主要症状有:全身尤其是肢体畏
寒,特别怕冷,腰膝酸软无力,全身骨节疼痛,劳累后
加重,小便清长,大便稀薄,可有阳萎,出汗减少,皮
温低,舌淡胖苔白,脉沉细。适用于:(1)闭塞性动脉
粥样硬化老年患者,病情属1、2期有肾阳虚证候者,
常见于主髂动脉闭塞型患者;(2)闭塞性动脉粥样硬
化老年患者,伴有骨质增生症者,颈椎、腰椎疼痛,以
及脑动脉硬化、脑萎缩等;(3)下肢静脉血栓形成后
期下肢粗肿,有明显肾阳虚证候者;(4)大动脉炎、类
风湿性关节炎、硬皮病等血管炎患者,伴肢体发凉,
经闭,毛发干枯,肌肉萎缩,肢体畏寒。
常用方剂有:补肾活血汤。常用的药物有:附
子、肉桂、鸡血藤、仙灵脾、补骨脂、牛膝、当归、续断、
仙茅、熟地、桑寄生、山药等。
治疗周围血管疾病应用活血化瘀法注意事项:
(1)活血化瘀药物的治疗作用,与其用量大小有一定
关系。“少用则和血,多用则破血”如红花用量小,则
为活血药;治疗肢体动脉闭塞性疾病、下肢静脉疾病
瘀血重症,常用红花30g作为破血祛瘀治疗,可取得
显著疗效。(2)活血破瘀药物,不可久用,或用量过
大;在应用时,结合补气养血法,可以达到消除瘀血
而不伤正气。(3)单纯应用活血化瘀法效果不理想,
应与清热解毒法、补气养血法、温经散瘀法等相结合
应用,可以提高疗效。如与外治疗法相结合应用,则
疗效更为明显。(4)对于急性肢体动脉血瘀证和急
性肢体静脉血瘀证等,可以根据病情,应用辨证论治
活血化瘀疗法,结合药物静脉滴注疗法等,则见效
快,效果好,可迅速消除肢体瘀血、缺血,改善肢体血
液循环。
收稿:1999204217)
(责任编辑王书桂)
75中国中西医结合外科杂志2000年2月第6卷第1期
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