皮炎湿疹治疗现状和新进展?北京大学第一医院皮肤性病科?刘玲玲1.皮炎湿疹治疗目标及治疗现状尽快控制皮肤炎症，缓解瘙痒延缓和减轻发作改善和提高患者和家庭生活质量2.皮炎湿疹治疗和预防的一般原则寻找并尽可能祛除病因尽可能避免、减少诱发加重因素及刺激因素??机械因素（搔抓、摩擦）??物理化学因素（热水洗烫、高温、低湿度、刺激性药物）??生物因素（动植物、微生物感染等）??精神紧张或情绪低落或消化功能紊乱尽可能减少环境中变应原??气源性：屋尘、屋尘螨、花粉、动物毛（猫/狗）、真菌??食物：牛奶、鸡蛋白、花生、黄豆、坚果、鱼类、贝壳类、海产品（牡蛎）小麦??接触性：对苯二胺、芳香化合物、金属镍、橡胶添加剂等3.皮炎湿疹的常规治疗内用治疗：???抗组胺药???维生素C?、钙剂、甘草酸二铵???抗生素???糖皮质激素：一般不用???免疫调节剂?/?免疫抑制剂外用治疗：???糖皮质激素类制剂???氧化锌类制剂???焦油类制剂等中医药治疗??清热泻火、凉血利湿??健脾利湿??养血祛风、活血润燥物理疗法??????紫外线光疗、光化学疗法（PUVA）??浴疗4.皮炎湿疹治疗进展糖皮质激素外用制剂——仍是皮炎湿疹治疗的基本药物外用糖皮质激素制剂的特点：?????疗效肯定：适于许多非感染性炎症性皮肤病??使用方便：霜、软膏、凝胶、溶液、涂膜、硬膏等多种剂型??副反应少：无色无味，极少过敏，很少耐药??联合应用：疗效增强，反应减少，前景广阔糖皮质激素药理作用??抗炎作用??抗过敏作用??免疫抑制作用??抗增生作用外用糖皮质激素存在的问题??外用糖皮质激素用于皮炎湿疹治疗已有50余年??外用糖皮质激素的局部及全身副作用:多与长期使用有关潜在的皮肤影响：皮肤萎缩?(变薄)、毛细血管扩张、色素沉着/减退、痤疮、酒糟鼻潜在的系统影响：生长抑制、白内障、骨密度降低、丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴抑制作用、快速抗药反应??激素恐惧症:使医生的选择受限，病人依从性差，影响治疗糖皮质激素外用制剂应用进展????高效而副作用小的制剂应用??糖皮质激素和抗微生物复方制剂的应用应用糖皮质激素外用制剂的注意事项??糖皮质激素使用限制强效糖皮质激素避免连续使用超过2—3周禁止长期连续使用??强效糖皮质激素不应使用在面部、颈部、阴囊等皮肤薄嫩处??年老者和儿童慎大面积应用非糖皮质激素外用免疫调节剂（TIMs）外用免疫调节剂的作用特点：??单独用药具抗炎止痒作用??用在身体任何部位，突破糖皮质激素限制???用于大于2岁的儿童和成人??短期应用或长期间歇使用??起效迅速?(1周出现疗效)??单一治疗，可无需合并其他药物外用免疫调节剂概况介绍：??0.1%、0.03%他克莫司软膏（tacrolimus?ointment，商品名Protopic,普特彼）属大环内酯类衍生物，1999年首先在日本上市，2005年4月在中国上市。适应症：中、重度特应性皮炎（湿疹）。??1%吡美莫司乳膏（pimecrolimus?cream，商品名Elidel?，爱宁达），属于子囊霉素巨内酰胺的衍生物。2001年在国外上市。适应症：轻、中度特应性皮炎（湿疹）。??外用免疫调节剂的主要不良反应：瘙痒、灼热感、刺痛等局部刺激反应外用免疫调节剂的应用注意事项：??局部刺激反应（开始数天、急性期）??局部合并感染禁用??长期应用对全身免疫系统作用有待进一步观察润肤/保湿剂作用特点：通过保持角质层的水分，维持皮肤弹性，促进皮肤屏障功能的修复，减轻瘙痒，降低对外界刺激的敏感性润肤剂/保湿剂成分：凡士林、石腊油、硅油、羊毛脂、硬脂酸、甘油、蜂蜜、乳酸钠、尿素、丙二醇、透明质酸、角鲨烯/烷、神经酰胺等注意事项：有一定的局部刺激或过敏反应，主要致敏原为香料、防腐剂、乳化剂、羊毛脂、防晒剂等免疫抑制剂环孢素A（CsA）硫唑嘌呤????免疫调节剂重组人γ-干扰素抗IL-5单克隆抗体、抗肿瘤坏死因子（TNF）-α、β?单克隆抗体，抗IgE单克隆抗体及其他已在国外上市或临床试验中。抗生素系统应用多用于急性炎症期外用多用于与糖皮质激素合用或用复方制剂????????????????紫外线光疗和光化学疗法（PUVA）方法光化学疗法（PUVA）UVA1（340-400nm）窄波UVB（311nm）：较PUVA效好，更安全。光疗临床应用选择急性期、严重者：大剂量UVA1、?PUVA、体外光透析。——单用或与糖皮质激素合用。慢性期、中度者：窄波UVB、UVA/UVB、低剂量UVA1、?UVA、UVB。刘玲玲????北京大学第一医院皮肤性病科，住院医师、主治医师、副主任医师、副教授、主任医师，硕士研究生导师。主持变态反应（过敏）性皮肤病专业门诊10余年。????特长：皮肤性病学，变态反应（过敏）性皮肤病病因、发病机理、诊断与防治的临床、教学与实验室研究，组织实施或参加治疗过敏性皮肤病新药的临床观察研究30余项。
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