辐射性甲状腺炎甲减是甲状腺直接照射损伤的最常见表现甲状腺直接照射后可以产生多种甲状腺疾病，包括自身免疫性甲状腺炎、Graves病、甲状腺
功能正常的Graves突眼、类似无症状甲状腺炎的综合征、甲状腺囊肿、单发或多发良性结节、乳头状、滤泡状或混合状甲状腺癌Thank
youThankyou概述1970年首次描述淋巴细胞性甲状腺炎伴自发缓解甲亢亚急性淋巴细
胞性甲状腺炎寂静性甲状腺炎散发无痛性甲状腺炎自身免疫甲状腺炎的一个类型甲状腺局灶性淋巴细胞
浸润浸润程度较桥本甲状腺炎轻与HLA特殊组型相关发病率在甲状腺毒症中患病率1-23%任何年龄均可发病，以30-50岁居
多男女之比1:2-15有人也将产后甲状腺炎、胺碘酮致甲状腺炎、干扰素-α等药物致甲状腺炎归入此类甲状腺炎病因病因尚不清楚
一般认为与自身免疫有关病理甲状腺有明显的淋巴细胞浸润，类似亚急性肉芽肿性病变罕见多核巨细胞和淋巴细胞生发中心临床表现
主要表现为甲亢，可有心动过速、怕热、多汗、疲劳、肌无力、体重下降等，但无突眼和胫前黏液性水肿，甲亢持续时间短典型临床经过类似亚急
性甲状腺炎的三个阶段甲状腺毒症期、甲减期、恢复期临床表现少数有精神症状甲状腺轻度肿大，无触痛，质地较坚实多数于数月后康复
，少数发展为永久性甲减实验室和辅助检查早期，血T3、T4升高血沉正常或轻度升高（通常<50mm/h）血清TPOAb升高者
50-60%(产后病人达80%)19%存在阻滞或刺激TSH受体抗体（TRAb-TSAb/TSBAb甲状腺球蛋白（Tg）在甲状
腺毒症症状出现之前即已明显升高，可持续至2年甲状腺摄131I率下降超声示弥漫性或局灶性低回声区诊断骤然发病，伴甲亢表现
而无甲状腺疼痛碘摄取率显著降低及血清TPOAb升高等该病易误诊为非毒性甲状腺肿、Graves病或碘甲亢对于产后1年内出现的疲
劳、心悸、情绪波动或甲状腺肿大的妇女应考虑本病可能与亚急性肉芽肿性甲状腺炎的鉴别后者的甲状腺疼痛明显且有压痛，而本病患者的甲状
腺不痛，亦无压痛亚急性肉芽肿性甲状腺炎很少反复发作（仅2%-4%），而本病可反复发作（10%-15%）后者有病毒感染的前驱症状
、血沉加快和病毒抗体滴度升高，而本病常伴血清TPOAb升高治疗对症治疗甲亢症状明显者，可给予β受体阻滞剂如普萘洛尔，不用抗甲
状腺药物治疗，禁用手术与放射性核素治疗糖皮质激素虽可缩短甲状腺毒症病程，并不能预防甲减的发生，一般不主张使用伴甲减者可用左甲状
腺素钠或干甲状腺片替代治疗3-6月，永久性甲减者需终生替代治疗预后再度妊娠时可能复发产后永久性甲减的发生并不少见，相关因素包
括在妊娠16周时TPOAb滴度、甲减的严重程度、多胎产和自然流产史慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床类型甲状腺肿大的桥本甲状腺
炎（hashimotothyroiditis,HT）甲状腺萎缩的萎缩性甲状腺炎（atrophicthyroiditis,A
T）病因和发病机制病因未明—遗传因素、自身免疫因素家族聚集现象，女性多发自身免疫因素致甲状腺受损的机制未明，可能由于先天性
免疫监视缺陷，器官特异的抑制性T淋巴细胞数量或功能异常所致甲状腺有广泛的淋巴细胞浸润细胞因子和抗甲状腺抗体（TgAb、TPO
Ab、TSH受体结合抑制性抗体等）对本病起着触发和进展作用有的患者伴有恶性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、1
型糖尿病、僵人综合征、慢性活动性肝炎等其他自身免疫性疾病病理1甲状腺弥漫性对称性肿大，少数可不对称包膜完整、增厚，与周围组织
少有粘连，表面光滑切面无胶质，呈灰白色或灰黄色，或略呈分叶状，质韧如橡皮，也可形成大小不一的灰白色结节，质硬病理2甲状腺滤
泡变小，胶质减少广泛的淋巴细胞浸润，形成淋巴滤泡及生发中心滤泡破裂，基底膜破坏部分上皮细胞增大，即Askanazy细胞，部
分甲状腺上皮细胞增生间质内有不同程度的纤维组织及淋巴细胞浸润细胞学表现淋巴细胞型有中等量至大量的淋巴细胞和多形滤泡上
皮细胞，但无嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞型在前者的基础上出现较多的Askanazy细胞病理临床表现1甲状腺炎中最常见的
临床类型，90%以上发生于女性，好发年龄30-50岁不少患者的临床症状缺如病程较长，甲状腺呈无痛性弥漫性肿大，质地韧如橡皮，随
吞咽活动；表面常不光滑，结节的质地较硬临床表现2少数病人的临床表现不典型，可有甲亢、突眼等表现，或与1型糖尿病、慢性肾上腺皮
质功能减退症、特发性性腺功能减退症等并存多数患者甲状腺功能正常，131I摄取率不减低；有甲亢表现者即桥本甲亢不到5%，此时131
I摄取率可能增高本病为慢性进行性，最终随甲状腺破坏而出现甲减其他少见临床表现3可伴有明显疼痛，酷似亚急性甲状腺炎可合并甲
状腺淋巴瘤、甲状腺乳头状癌及甲状腺髓样癌可合并Riedel甲状腺炎可合并桥本脑炎，患者血中有抗甲状腺抗体TgAb和/或TPO
Ab，超声检查示低回声，临床有痴呆、肌肉阵挛、运动失调、人格改变，或有精神病表现可合并克罗恩病实验室检查血中TgAb及
TPOAb滴度明显升高，二者>50%时有诊断意义，可持续较长时间，甚至可达数年或数十年超声检查可见弥漫性回声减低诊断甲状腺肿
大，质地坚韧，或伴结节血TgAb及或TPOAb浓度显著而长期升高有甲亢表现者，上述高滴度的抗体持续半年以上。治疗如甲状腺
较小，又无明显压迫症状者可随诊观察对甲状腺肿大明显并伴有压迫症状者，采用甲状腺素钠（L-T4）治疗可减轻甲状腺肿有甲减者需用甲
状腺激素替代治疗伴甲亢者给以?-受体阻滞剂对症处理，一般不用131I治疗及手术治疗其他类型甲状腺炎急性化脓性甲状腺炎由于颈
前软组织化脓性细菌感染侵及甲状腺所致较少见任何年龄和性别均可发生常由其它部位化脓病灶的弥散引发临床表现甲状腺部位的疼痛
和触痛，吞咽困难发热和全身不适颈前局部或身体其他部位有感染表现，甚至可见颈前局部有化脓征象血白细胞升高行甲状腺针吸活检可确
定感染的病菌治疗采用适当的抗生素治疗有脓时应做外科引流其他少见甲状腺炎甲状腺结核由其他部位结核弥散所致，虽不常见，但
应予重视梅毒、寄生虫、球孢子菌病、或其他的真菌感染引起的甲状腺炎文献中有报道，获得性免疫缺陷综合征也会有此合并症辐射性甲状腺炎
多发生于较大剂量的放射性碘治疗以后，病情多不严重辐射性甲状腺炎电离辐射可以导致人类甲状腺的不同改变低剂量(10～150
0rad)照射良性和恶性肿瘤发生率明显增加较大剂量照射甲状腺功能改变和甲状腺炎更常见这些改变与射线的剂量和种类、暴露时间、个体
差异如年龄、性别、遗传有关甲状腺炎定义甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎症性病理改变而导致的临床病症分为急性、
亚急性和慢性三种类型甲状腺炎分类甲状腺炎急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性甲状腺炎细菌性甲状腺炎亚急性肉芽肿性
甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎桥本甲状腺炎慢性侵袭性纤维性甲状腺炎慢性萎缩性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎病
毒性甲状腺炎其他少见甲状腺炎如放射性甲状腺炎等亚急性肉芽肿性甲状腺炎巨细胞性甲状腺炎非感染性甲状腺炎移行性甲状腺炎D
eQuervain甲状腺炎等病因与病毒感染有关血清中某些病毒（包括柯萨奇病毒、腺病毒、流感病毒、腮腺炎病毒等）抗体滴度
升高病理早期血T3及T4升高，产生甲亢滤泡上皮细胞被破坏，放射性碘摄取率减低后期多数病人的甲状腺功能可恢复正常，仅少数发展
为甲减（5%-15%）临床表现女性较男性多3-6倍好发年龄30-50岁，儿童少见起病前1-3周常有上呼吸道感染史
临床表现起病多急骤，发热、畏寒、疲乏无力、食欲不振、淋巴结肿大可有声音嘶哑及吞咽困难甲状腺区特征性疼痛，可向同侧耳、咽
喉、下颌角、颏、枕、胸背部等处放射，转颈、吞咽动作可加重疼痛临床表现甲状腺肿大弥漫或不对称轻/中度肿大，常先累及一叶，后扩
展到另一叶伴或不伴结节质地较硬无震颤及血管杂音临床表现大多持续数周至数月后逐渐缓解少数患者可迁延1-2年个别留有永
久性甲减实验室检查急性期血白细胞轻至中度升高，中性粒细胞正常或稍高，偶见淋巴细胞增多早期血沉增快，常＞50mm/1h早
期血清TT3、TT4、FT3、FT4升高，TSH降低，以后可出现甲减，最终多数患者甲功恢复正常与甲状腺功能变化相关的临床表现
甲状腺毒症阶段甲状腺功能减退阶段甲状腺功能恢复阶段发病时段初期中期后期发生率50%-75%25%历
时3-8周-数月数月症状体重减轻怕热心动过速等水肿怕冷便秘等症状消失T3T4水平增高降低正常
TSH水平降低增高正常131I摄取率常＜2%与T3/T4增高呈双向分离曲线
逐渐恢复至正常实验室检查TgAb、TPOAb阴性或水平很低甲状腺球蛋白(Tg)明显增高与甲状腺破坏程度相
一致，且恢复很慢辅助检查甲状腺摄131I率降低甲状腺核素扫描可见图象残缺或显影不均匀超声检查显示低回声区，甲状腺体积增加
诊断急性起病、发热等全身症状甲状腺疼痛、肿大且质硬血沉显著增快血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离
鉴别诊断甲状腺囊肿或腺瘤样结节急性出血甲状腺癌急性出血急性化脓性甲状腺炎迅速增长的甲状腺癌甲状舌骨导管囊肿感染支
气管鳃裂囊肿感染颈前蜂窝组织炎鉴别诊断-急性化脓性甲状腺炎甲状腺局部或邻近组织红、肿、热、痛全身显著炎症反应临近或
远处感染灶白细胞明显增高、核左移甲状腺功能及摄碘率正常甲状腺自身抗体阴性鉴别诊断-结节性甲状腺肿出血突然出血可伴甲状
腺疼痛出血部位伴波动无全身症状血沉升高不明显甲状腺超声检查可确诊鉴别诊断-桥本甲状腺炎少数甲状腺疼痛、触痛可存在
短暂甲状腺毒症及摄碘率降低无全身症状血沉不升高TgAb和TPOAb高滴度鉴别诊断-无痛性甲状腺炎轻中度甲状腺肿，部分
病人无肿大甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似无全身症状无甲状腺疼痛血沉增快不显著必要时甲状腺穿刺细胞学检查鉴别诊断
-伴有低碘摄取率的甲状腺毒症亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性)Graves病应用外源性碘碘诱发甲亢恶性病变浸润甲状腺
，如转移癌、淋巴瘤医源或人为甲状腺毒症异源性高分泌甲状腺组织卵巢甲状腺肿治疗1早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目
的非甾体抗炎剂抑制炎性介质释放，减轻组织损伤乙酰水杨酸1-3g/日分次口服吲哚美辛75-150mg/日分
次口服环氧酶-2抑制剂如塞莱西布(Celecoxib)等治疗2糖皮质激素适用于病情较重者可迅速(24-48h内)缓解疼痛改善甲状腺毒症症状不能预防持久甲减的发生伴甲亢时，不需服用抗甲状腺药物，必要时可给予小剂量普萘洛尔病程较长伴甲减者，应加服干甲状腺片40-60mg/d，或L-T4100-150μg/d，直到甲状腺功能恢复正常（一般为3-6月）预防增强机体抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎，对预防本病发生有重要意义预后预后良好，可以自然缓解少数可反复发作极少数病例可发展为慢性淋巴细胞性甲状腺炎或毒性弥漫性甲状腺肿亚急性淋巴细胞性甲状腺炎分类无痛性甲状腺炎产后甲状腺炎寂静型甲状腺炎非典型性甲状腺炎 |
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