便秘的药物治疗一、便秘的概述二、便秘的药物治疗三、便秘药物的选用原则四、可引起便秘的药物五、便秘的预防便秘（constipation）定义：
指的是大便次数减少和（或）粪便干燥难解，一般两天以上无排便，提示存在便秘。发病率：较高，>60Y,15%-20%；成人，6%便秘有
哪些危害呢？便秘的危害性1、引起或加重直肠肛门疾病2、加重心脑血管疾病3、引起胃肠神经功能紊乱4、引起粪性溃疡与大肠癌
5、心理和精神障碍6、有损美容便秘的分类分类方式类型诱因或特点病程急性便秘由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外等急性疾病引
起慢性便秘因较复杂，一般可无明显症状有无器质性病变器质性便秘直肠和肛门病变、结肠病变、肌力减退、内分泌、代谢疾病、药物和化学品、神
经系统功能性便秘进食过少或过于精细、排便习惯受到干扰、滥用强泻药、肠易激综合征粪块积留部位结肠便秘食物残渣在结肠中动进过于迟缓分为
机械性便秘、无力性便秘（结肠蠕动功能减弱或丧失）、痉挛性便秘（肠平滑肌痉挛）直肠便秘直肠粘膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积便秘
的治疗药物一、泻药二、促胃肠动力药三、微生态制剂四、钙通道阻滞剂五、栓剂六、灌肠七、单味中药1、容积性泄药2、膨胀性泄药3、刺激性
泻药4、润滑性泻药5、渗透性泻药6、湿润性泻药一、泻药1、容积性泻药代表药物：硫酸镁、硫酸钠作用机理：因含有不易吸收的阳离子和阴离
子，可增加肠内水分含量，促进排便起效时间：口服0.5-3h，直肠给药5-15min应用：急性便秘，灌肠用于粪便嵌塞注意：镁盐慎用于
消化道出血及消化道溃疡患者，以免增加吸收，引起中毒；镁离子可经肾排泄，故肾功能不全者慎用；其不能增加结肠张力，不宜用于肠道运动迟缓
患者；且硫酸镁抑制中枢系统。2、膨胀性泄药代表药物：甲基纤维素、车前子制剂、小麦麸皮作用机理：通过在肠道内吸水膨胀，增加肠道容积，
轻度刺激肠蠕动；增加肠内渗透压和阻止肠内水分被吸收起效时间：≧1d特点：一般不导致水、电解质紊乱，不干扰营养成分和维生素的吸收注意
：服用这类制剂时须注意多饮水；摄入过多会发生胃肠胀气；甲基纤维素含有大量钠盐，长期使用会引起水、钠潴留；慎用于肠狭窄者3、刺激性泻
药分类代表药物特点注意事项葸醌类大黄制剂泄下作用缓和含鞣酸，小剂量用后可致泄后继发便秘番泻叶含苷类被结肠中细菌水解刺激过强时可引起
腹痛、盆腔脏器充血，月经和妊娠期禁用芦荟肠道分解时必须有胆汁存在，肝及胆囊病患者不宜应用双苯甲烷酚酞（果导）治疗习惯性顽固性便秘
过量或长期滥用时可造成电解质紊乱、心律失常等，老人禁用比沙可啶（便塞停）直接刺激大、小肠粘膜内感觉神经末梢，使肠蠕动增加偶可引起轻
度的腹痛蓖麻油蓖麻油促进肠蠕动，作用于全肠道常伴有腹痛，泻后便秘，故一般仅用于清洁肠道作用机理：刺激小肠，特别是大肠，增加肠道蠕动
。3、刺激性泻药注意事项：1、刺激性泻药作用强且迅速，用于大便嵌塞和需迅速通便患者，不宜长期应用2、长期应用蒽醌类泻药可引起结
肠黑变病3、可影响水、电解质和维生素的吸收4、可导致大肠肌无力形成药物依赖和大便失禁5、易致腹痛，且长期服用酚酞有致癌性6、孕妇、
哺乳期禁用，肾功能不全者慎用4、润滑性泻药代表药物：甘油（开塞露）、蜂蜜、液体石蜡作用机理：软化大便、润滑肠道，利于大便排出起效时
间：开塞露起效迅速应用：有硬便的患者特点：口感差，作用弱注意：可引起脂溶性维生素和钙、磷的吸收障碍5、渗透性泻药药物机理特点应用注
意事项乳果糖（杜米克）结肠被人体正常微生物分解成乳酸和醋酸，肠道渗透性↑利于氨和其它含氮物质排出，促进生理性细菌生长；腹胀、排气
增多肝性脑病、须加强肠道排空者糖尿病患者禁用甘露醇造成肠腔内高渗状态，吸收大量水分仅用于需要快速清洁肠道腹泻严重者可致电解质紊乱聚
乙二醇（福松）借氢键固定水分子，增加粪便含水量并软化粪便作用缓和，无明显副作用，适宜老人、儿童、孕妇，安全性高慢性功能性便秘小肠或
结肠疾病患者禁用；服用此药时最好与其他药物间隔2h6、湿润性泻药代表药物：泊洛沙姆、多库酯钠作用机理：使粪中水、脂肪易于混合而软化
，增加肠内水的分泌应用：不能用力的短程治疗注意：泊洛沙姆可增加脂溶性药物的吸收；多库酯钠与其它药物合用，可增加后者在胃肠道吸收或肝
的摄取，增强药物效应或毒副作用，忌与矿物油合用。二、促胃肠动力药药物机理特点注意事项西沙必利莫沙比利刺激肠间神经元，促进胃肠平滑肌
蠕动对轻度慢性便秘者有一定效果；西沙必利可用于慢性便秘的长期治疗潜在的心血管方面不良反应；肝肾功不全用量减半；起效慢普卡必利选择性
的结合肠肌间神经丛的5-HT4，激结肠产生巨大收缩，促进近端结肠的排空安全性、耐受性良好，重度慢性便秘短期可显著改善肠道功能，减轻
便秘症状替加色罗触发肠道黏膜生理反射腹泻、腹痛和头晕三、微生态制剂代表药物：培菲康、整肠生、丽珠得乐等机理：补充大量的生理性细菌
，纠正便秘时的菌群改变，促进食物的消化、吸收和利用；产生有机酸促进肠壁蠕动，抑制腐败菌生长起效时间：起效慢（2-3d）特点：无副作
用，效果好注意：宜用冷、温开水送服四、钙通道阻滞剂代表药物：匹维溴铵机理：降低平滑肌细胞兴奋性，减少无效的和一过性的痉挛收缩，改善
肠道平滑肌的收缩能力，加速结肠运动时问，并能显著降低直肠对扩张的敏感性，能缓解肠痉挛，解除疼痛和促使排便应用：肠易激综合征患者的腹
痛、腹胀症状；改善患者焦虑症状特点：对肠道动力平衡的双向调节作用和良好的安全性。注意：儿童禁用，孕妇及哺乳妇女慎用五、栓剂代表药物
：甘油栓、开塞露起效时间：迅速应用：用于粪块嵌塞及慢性便秘者的临时治疗特点：双向调节肠道动力平衡、安全性好注意：开塞露造成肠壁干燥
,经常使用会引起习惯性便秘，产生依赖性六、灌肠代表药物：肥皂水、磷酸盐类灌肠剂起效时间：迅速注意：可损伤肠类粘膜，长期使用可致肠缺
血、肠穿孔，更易致便秘。七、单味中药大黄：清热解毒，泻热通便。番泻叶：清热，通便，泄下。杏仁：润肺化痰，宣肺理气，润肠通便。
肉苁蓉：补肾益精，润肠通便，缓下。何首乌：补肾生血，润肠通便。黑芝麻：补肾填精，润肠通便。当归：活血补血，润肠通便。蓖麻：
滑肠通便。七、中药制剂车前番泻颗粒（艾者思）麻仁丸/胶囊六味安消片大黄苏打片大黄通便冲剂黄连上清片牛黄解毒片药物起效时间不良反应
乳果糖24-48h腹泻、腹胀山梨醇6-12h腹泻、腹胀、高钠血症、脱水聚乙二醇6-12h恶心、呕吐、腹胀、腹泻、脱水、高钠血
症硫酸镁6-12h腹泻、高镁血症磷酸盐6-12h腹泻、脱水、高磷血症欧车前2-3d摄入水分不足或肠扩张时可加重便秘、腹胀、腹痛
鼠李皮2-3d卵叶车前2-3d比沙可啶6h结肠黑素沉着病、肠功能损害、腹绞痛酚酞6-12h腹泻、脱水、高钠血症番泻叶8-12h
结肠黑素沉着病、肠功能损害、减少维生素吸收、电解质紊乱、腹绞痛、呕吐、腹泻蓖麻油2-8h恶心、呕吐大黄6-8h液状石蜡6-12
h长期服可干扰脂溶性维生素的吸收甘油几分钟腹泻、肛门搔痒多库酯钠1-3d药物相互作用、结肠黑素沉着病、肠功能损害常用药物的起效
时间及ADR如何安全合理地使用治疗便秘药物？便秘药物的选用原则1、泄药应根据需要适当选用，注意药效和安全性以及药物依赖作用
2、暂时性便秘，可在去除诱因的前提下用植物性或润滑性泻药3、慢性便秘，可使用聚乙二醇、促动力药，或联合使用微生态制剂4、联
合应用比单一用药疗效好，且ADR少，如联合微生态制剂、促动力药和乳果糖、中西药联合等等便秘药物的选用原则5、孕妇、月经期和肠
溃疡便血、肠结核患者禁用或慎用泻药，而肠梗阻、腹膜炎等患者禁用6、长期大量应用泻药使肠黏膜对正常刺激失去敏感性，并使小肠肌结构发生
改变，造成肠黏膜吸收障碍，并使结肠扩张类似巨结肠症及出现类溃疡性结肠炎症状7、积极治疗原发病和伴随病，尽可能减少药物因素造成的便秘
，避免滥用泻药我国慢性便秘的诊治指南（草案）在选用通便药物方面，注意药效和安全性以及药物依赖作用。主张选用膨松剂（如麦麸、欧车前等
）和渗透性通便剂（如福松、杜秘克）。对慢传输型便秘，还可加用促动力剂，如西沙必利或莫沙必利等。应避免长期应用或滥用刺激性泻剂。我国
慢性便秘的诊治指南（草案）多种中成药具有通便作用，也需注意长期治疗可能带来的副作用，注意成药内的成分。对粪便嵌塞的患者，清洁灌肠或
结合短期使用刺激性泻剂解除嵌塞后，再选用膨松剂或渗透性药物，保持排便通畅。开塞露和甘油栓有软化粪便和刺激排便的作用。复方角菜脂酸可
用于治疗痔源性便秘。便秘的预防1、不忽视便意2、养成定时排便的习惯3、环境改变，吃水果、润肠通便药4、避免久坐，体育锻
炼5、应食用新鲜蔬菜、麦麸或全麦面粉6、多饮水7、戒掉长期服用泻药的习惯8、器质性病变应及时诊治9、生活规律、开朗乐观的
心情可引起便秘的药物药物类别代表药物胃黏膜保护剂氢氧化铝、三硅酸镁、碳酸钙、硫糖铝、铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等镇咳药可待因、复方甘草
片止泻药次碳酸铋、鞣酸蛋白、复方地芬诺酯、洛哌丁胺抗胆碱药阿托品、山莨菪碱、溴丙胺太林精神药物氯丙嗪、奋乃静、地西泮、艾司唑仑、阿
普唑仑抑酸剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑艾者思(车前番泻颗粒)成分：车前草种子、果壳及番泻果实机理
：车前草种子和果壳是天然的植物纤维，吸水后膨胀,增大肠内容物体积，对大肠壁进行物理刺激，增强肠蠕动，同时软化大便，达到治疗便秘的作
用；番泻果实中的番泻果苷，经降解成活性代谢物后产生药理刺激，促使大肠运动增强应用：急慢性便秘均有效特点：妊娠及哺乳期使用安全注意：不应用于肠梗阻病人麻仁丸成分：火麻仁、苦杏仁、大黄、枳实等注意：孕妇忌服，年老体虚者不宜久用小麦麸皮、魔竽淀粉服后1至数天发生作用，无全身作用，可以长期使用，尤在低纤维膳食、妊娠期、撤退刺激性泻剂时为宜大便软化剂，是理想的通便剂VitA、D、K为基本不吸收水分的表面活化剂，，增加这些药物的毒性作用代茶饮或作为食用 |
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