“二孩时代”特别策划(下)
“跃跃欲生”疑问清单全解
本报记者王依
（图片来源于网络）
出场专家：石家庄市第四医院产科主任医师张国华、河北医科大学第四医院产科副主任医师史丽。
想生第二个孩子，健康准备你做足了吗？要知道，尽管已经生过一次宝宝，但二胎生育经验却不是“全套照搬”这么简单，从备孕到生产，又将是一系列新问题：二胎与一胎最好间隔多长时间？备孕二胎前需要进行哪些检查？如果头胎是剖宫产，第二胎就不能顺产了吗……为此，《乐享健康》特邀产科专家为“跃跃欲生”的宝妈们答疑解惑，助宝妈们科学备孕，迎接健康的“二娃”。
备：“二孩”啥时来，别看心情看时间
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?一听说二孩政策要全面放开了，一些“抱孙心切”的老人们开始坐不住了。就在昨天，31岁的微微也被婆婆有意无意地暗示“某某家三年抱俩”、“不如趁年轻再要一个”。“这么快就再生，别说够不够精力照看了，就是身体能不能吃得消也是问题啊。”看着刚满一周的宝宝，微微满心疑问，二胎与一胎间隔多久生才不会影响健康？
????“如果头胎是剖宫产，最好别急着要二胎。”石家庄市第四医院产科主任医师张国华称，判断迎接“二孩”的最佳时机，首先要看第一胎的生产方式。如果孕妇第一胎是剖宫产，一般认为两年以上再怀孕比较安全。如果时间太短，可能会因为瘢痕没有愈合好，子宫壁的拉力过大，从而增加子宫疤痕破裂的危险。如果前次妊娠是阴道分娩，则恢复期相对较短，母乳喂养结束后，月经量恢复正常即可再次怀孕，时间上至少是一年以后。
????张国华称，两次妊娠间隔时间太短，不仅会给母体带来风险，而且也不利于宝宝的健康。有研究表明，产后6个月内怀上的宝宝，与产后18-23个月后再怀上的宝宝相比，出现早产、出生体重低、小于胎龄的风险会大大增加。
????由于两个宝宝之间的年龄差距可能会直接影响到后一个宝宝的身体健康。为了健康考虑，等身体从怀孕和生产中恢复以后再计划下一次怀孕，对准妈妈和宝宝都会更好。不过，在怀第二胎前留出足够的“缓冲期”，不代表两胎间隔时间越长越安全。“如果间隔超过8年以上，随着年龄增长，身体各方面机能都有所下降，妊娠及分娩过程的风险、意外均较一胎会明显增加。”河北医科大学第四医院产科副主任医师史丽称。
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检：备孕开始前，这些检查少不得
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作为独生子女的郑女士早在两个月前就打算备孕二胎，考虑到自己头胎是剖宫产，郑女士想在孕前做个详细的检查，以防意外。谁知预约了半个多月的专家号，也没约上。“就算头胎很顺利、有经验，要二胎前也得好好查体再备孕。”郑女士说。
“她的小心谨慎是我们产科医生所提倡的。”张国华告诉记者，自从“单独二孩”政策之后，有调查数据显示，二次及以上剖宫产的准妈妈，产生并发症的病例大增。如今，随着二孩政策的全面放开，这样的病例可能又会出现新一轮增长。因此，二胎孕前比第一胎更需要做足检查“功课”，尤其是第一次分娩伴有高危因素的，如妊娠期糖尿病、甲亢、心衰等，要检查是否得到了有效控制，以确定身体状况是否适合再次怀孕。
“孕前检查建议在孕前3个月～6个月开始进行，包括查生殖系统、内分泌系统等多个项目。”张国华说，这样有助于降低孕产妇妊娠风险和婴儿出生缺陷，是为保证母婴健康“打前站”。同时，想再度成为准爸爸的男性也需重点检查精液和生殖系统疾病，通过精液检查，可以获知精子活力、是否少精或弱精、畸形率、死亡率，判断是否有前列腺炎等。
全面的二胎孕前检查项目包括：（1）血常规：常规血液检查，及早发现贫血等血液系统疾病。（2）生殖系统检查：白带常规筛查滴虫、霉菌、支原体衣原体感染、阴道炎症、梅毒等疾病。（3）排畸全套：包括风疹、弓形虫、巨细胞病毒三项。检查时间为孕前三个月。（4）肝功能：肝功能检查除了乙肝全套外，还包括血糖、胆质酸等项目。如果母亲是肝炎患者，怀孕后会造成胎儿早产等后果，肝炎病毒还可直接传播给孩子。（5）尿常规：有助于肾脏疾患的早期诊断。（6）口腔检查：孕前如果牙齿损坏严重，必须拔牙。如果孕期牙痛，考虑到治疗用药对胎儿的影响，治疗很棘手。（7）妇科内分泌：包括卵泡促激素、黄体生存激素等6个项目，以及月经不调等卵巢疾病的诊断。（8）ABO溶血：包括血型和ABO溶血滴度。检查对象为女性血型为O型，丈夫为A型、B型，或者有不明原因流产史的女性。（9）染色体异常：检查遗传性疾病。有遗传病家族史的育龄夫妇检查染色体是否异常。
生：顺？剖？论二胎的“面世”方式
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怀胎十月，当宝宝即将降世时，新的问题来了——怎么生？“听我姐姐说，第一胎剖宫产的话，第二胎也得剖，顺产可能会子宫破裂，很危险的。”石家庄市民小姚对记者说。此时，距离她姐姐的二胎预产期还有49天。
????对此，史丽表示，根据以往的经验，的确有不少曾经剖宫产的准妈妈不愿意再冒险尝试自然分娩，坚持选择剖宫产。其实，第一胎是剖宫产的女性在生二胎时不一定必须剖。如果准妈妈的第一胎并非因医学原因而剖腹，那么第二次分娩在医生的同意和指导下，仍然可以尝试自然分娩。距上次妊娠3年以上、8年以下；胎儿体重≤3500g；不存在前次剖宫产因素时，可在严密的观测下试产，不过，如果在生产过程中发现任何异常应该有转为剖宫产的心理准备。
????此外，史丽提醒，如果宝妈的第一胎是顺产，则二胎应尽量顺产，除非有孕妇及胎儿因素。从分娩阵痛来说，据很多有生二胎经验的妈妈反映，第二次的自然分娩会相对轻松，不过经产妇在产程较前次缩短的同时，子宫收缩会更剧烈，需要及早去医院。
特别提醒：支招70后妈妈的“二胎保卫战”
????2015年8月13日，40岁的明星徐若瑄历经142天的卧床养胎、300针的安胎保育，怀胎32周后，终于诞下第一胎，一个2公斤重的男宝宝。可见，大龄产妇要当妈妈会更辛苦，而对于要“保卫”二胎的大龄宝妈来讲，这场仗同样不易打。
????“高龄女性怀孕不容易，因此自己和家人都非常重视，往往造成孕妇精神紧张，过度担心。”史丽称，在”二胎保卫战”中，心理关是挡在前面的一道“坎儿”。尽管随着年龄的增长，产妇发生胚胎停育、流产、胎儿染色体异常、畸形、早产等几率均增加，但依然不该将“高龄”和“高危”完全划等号。也就是说，并不是所有的高龄产妇都会遇到生育危险。只要产妇本身身体素质比较好，无糖尿病、心脏病及高血压、甲状腺疾病等，也能安全生出健康宝宝。
????突破心理关后，就要主攻“检查关”了。高龄产妇需要进行严格的孕前检查、规律产检、完善相关化验检查。除了常规项目外，还需关注以下检查：
????血糖筛查试验：如父母或直系亲属有糖尿病、孕前体重过重、多囊卵巢综合征、一胎有妊娠糖尿病等情况，二胎首次产检就应进行糖尿病筛查。
????监测血压：高龄孕妇易出现妊娠期高血压，最好家中常备血压计。
????超声检查：二胎孕妇在怀孕期间至少要做2～3次B超检查，不仅可了解胎儿的发育状况，还可排除严重畸形。
????胎心监护：在怀孕的最后1个月，二胎孕妇要特别注意胎动情况。
????此外，在分娩上，只要宝宝不过大、胎位正，孕妇各项指标都无异常，很多高龄产妇也可以选择顺产，这就要求孕妈过好“调养关”。在孕期注意调整饮食、营养均衡、控制体重增长，以防胎儿长得过大。
数字报>第2015年11月06期>“跃跃欲生”疑问清单全解
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