第五章温热疗法（蜡疗）利用各种热源为介体，将热直接传至机体而达到防治疾病和康复的目的的一种治疗方法称为温热疗法，也叫传导热疗法。在温
热疗法中应用的热源有泥类、石蜡、砂、蒸汽、热空气和砍离砂等，来源广泛，设备简单，操作方便，效果良好，能广泛应用于临床。现仅将一般医
院理疗科较常用的石蜡疗法作一介绍。石蜡疗法是利用加温后的石蜡作为导热体，涂敷于患部以达到治疗的目的，是温热疗法中最常用的一方法。
因其简单易行，疗效好，故各地广泛应用。一、石蜡的物理特性石蜡是从石油中蒸馏出来的一种副产品，是高分于碳氢化合物，含有16～3
2个碳原子的正烷烃，为白色半透明（或黄色半透明），无水固体，无臭、无味，呈中性反应。有良好的可塑性与粘滞性，能密贴于皮肤。石蜡的
比热为0.5～0.7卡／克·度，熔点为30～70℃，沸点为350～560℃，热容量大，导热性小。由于其不含水份及其它液体物质、几乎
不呈对流现象，而有很大的蓄热性能。蜡层愈厚保温时间愈长．石蜡具有很大的可塑性、粘稠性和延展性，在常温下为固体，加热到一定温度即
变为液体，冷却到一定温度使呈半固体，故能密贴于体表各部，在冷却过程中其体积逐渐缩小和变硬，其体积可缩小10～20％，，因而产生压缩
性的机械作用。石蜡的熔点与石蜡纯度及含油量有关。石蜡熔点为30～70℃，沸点为350～560。例如熔点为54℃时，含油量为0.8
％此为纯蜡，熔点为42℃时，含油量为5％，此为不纯蜡。医用石蜡采用白色无水石蜡，熔点为54～56℃，最适于蜡饼治疗，蜡浴用的蜡熔点
要稍低。黄色石蜡对皮肤刺激性强，一般多不采用。一、治疗作用蜡疗主要作用为温热作用和机械压迫作用。蜡疗无化学性刺激作用。l、
温热作用由于石蜡具有较大的热容量，极低的导热系数，没有热的对流等物理特性。因此，人体能耐受较高温度（55～70℃），且保持时间长
。一般认为石蜡涂敷于人体某一部位后，局部皮肤温度很快升高8～12℃，经过5～12分钟后，逐渐下降，但下降缓慢，在30～60分钟尚
能保持一定的温度。故蜡敷时起初有灼热的感觉，不久即有舒适的温热感，蜡疗，后局部皮肤多呈桃红色（皮肤毛细血管扩张），蜡疗的热作用较深
可达皮下0.l～1厘米。一、治疗作用蜡疗主要作用为温热作用和机械压迫作用。蜡疗无化学性刺激作用。l、温热作用由于石蜡具有
较大的热容量，极低的导热系数，没有热的对流等物理特性。因此，人体能耐受较高温度（55～70℃），且保持时间长。一般认为石蜡涂敷于
人体某一部位后，局部皮肤温度很快升高8～12℃，经过5～12分钟后，逐渐下降，但下降缓慢，在30～60分钟尚能保持一定的温度。故蜡
敷时起初有灼热的感觉，不久即有舒适的温热感，蜡疗，后局部皮肤多呈桃红色（皮肤毛细血管扩张），蜡疗的热作用较深可达皮下0.l～1厘米
。2、机械压迫作用由于石蜡具有良好的可塑性及粘稠性，能与皮肤紧密接触，在冷却的过程中，体积逐渐缩小，加压于皮肤及皮下组织，因
而一产生柔和的机械压迫作用。能防止组织内的淋巴液和血液渗出，促进渗出液的吸收，并使热作用深而持久。故多用于急性扭伤、挫伤等。三
、操作技术（一）蜡的选择和处理1、石蜡的选择治疗用的石蜡要求是外观洁白，无杂质，熔点在50～60℃（蜡浴的溶点要低些），pH
值为中性，不含水溶性酸碱，含油量小于0.9％，粘稠性良好，蜡使用较久后，脆性增加，应加添新蜡，：一般每隔1～3个月；加新蜡10～2
0％。2、蜡的加温石蜡加热温度不宜过高，不能直接在炉上加热，因为直接加热或加热高于100℃时，石蜡氧化变质，刺激皮肤产生皮炎
。要用间接加热法，即用双套锅，较大的外层锅放水，内层锅放蜡，借水温间接加热使蜡熔化，一般加热到70～80℃持续30分钟即可。3、
蜡的清洁用过的蜡可重复作用，但必须经常清洁，除去蜡中的杂质。一般每周或每半月清洁一次。方法有如下几种：（1）水煮清洁法：加等量
水于石蜡内煮沸30分钟以上，使杂质溶于水中或沉淀于蜡层底下，待冷却凝固后，取出石蜡。（2）白陶土清洁法：加人2～3％的白陶土或
活性白土与石蜡混合，加热至90℃左右，并搅拌，30分钟后杂质被白陶土吸附并沉淀于底层，待凝固后去掉下层污物。（3）滑石粉清洁法：
将蜡熔解后，一面搅拌一面加入适量的滑石粉（2~3％），静置数小时后，将下沉的污物层用刀切除。（4）沉淀清洁法：将蜡熔解后搅拌使污
物下沉，静置冷却后，即可除去污物。(二)操作方法1、蜡饼法将已溶解的石蜡倒入木盘（内铺油稠布）或搪瓷盘中，厚度约2－4厘米
，待其凝结后（约50－56℃），取出直接敷于患部。2、刷蜡法将已溶解的石蜡取出，用毛刷在局部先涂一层保护层，然后迅速涂至0.3
-0.5厘米（6－8层），再于其上放置浸透石蜡的纱布垫或蜡饼。治疗局部如毛发较多，应先涂凡士林。3、蜡浴法将蜡溶解后，冷
却后55－60℃将手足迅速浸入蜡中即抽出。或先涂一层薄蜡（大于治疗部位），稍冷却后浸入蜡中，如此重复多次，使蜡厚度达0.4-0.6
厘米，形成蜡套，然后将肢体持续浸在蜡液中。4、蜡袋法将加温至60℃左右的石蜡袋敷于治疗部位。此法优点是热作用较蜡饼法强，蜡饼
法最高蜡温为52－54℃，而蜡袋法可达60℃，保温时间长（持续用1小时后蜡温尚有40℃），充分发挥蜡疗的温热作用。操作简便易行，清
洁，不浪费石蜡，携带方便，利于外出治疗。不足之处是不能密贴凹凸不平的部位，机械压迫作用较蜡饼法差，塑料袋易老化，每袋可用3个月左右
。5、蜡纱布（绷带法）先用毛刷在皮肤上涂上一层石蜡，再将8－10层浸透蜡液的纱布垫敷于其上。石蜡疗法一般是每日或隔日一次，
每次治疗持续时间30－60分钟，12－30次（或15－25次）为一疗程。（一）注意事项1、小儿进行治疗时，应特别注意，因小儿不
合作，皮肤细嫩易发生烫伤，因此治疗温度应稍低于成人。2、治疗部位皮肤有破裂时，可盖一层凡士林纱布。如局部有溃疡或伤口，应先用高
锰酸钾溶液冲洗，并盖以薄的蜡膜。3、熔蜡时宜用间接加热法，要防止水份进蜡锅，以免发生烫伤。4、蜡浴时应嘱患者于每次浸蜡平面勿超
过第一层蜡膜的边缘，以免烫伤。5、用过的蜡可重复使用，但必须定期加入10－20％的新蜡，并定期消毒和清洁。6、在疗程的过程中，
应经常观察和询问患者治疗部位的皮肤反应，如出现皮疹应停止治疗。7、石蜡容易燃烧，使用与保存时应注意防火。四、临床应用（二）
适应症1、损伤及劳损如挫伤、扭伤、外伤性滑囊炎，腱鞘炎、骨膜炎、肌肉劳损等。2、关节功能障碍关节强直、疤痕挛缩、循环障碍等
。3、外伤或手术后遗症如瘢痕、粘连及浸润、骨折等。4、各种慢性炎症如关节炎、胃十二指肠溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、肝炎、胆
囊炎、盆腔炎、胸膜炎、神经炎、慢性骨髓炎、肌炎、小儿迁延性肺炎。5、伤口或溃疡面愈合不良营养性溃疡、冻伤及冻伤后遗症等。（
二）禁忌症虚弱高热，恶性肿瘤，活动性肺结核，有出血倾向的疾病，重症糖尿病、甲状腺功能亢进，肾上腺功能亢进，肾功能不全，感染性
皮肤病，局部有温热感觉障碍者，婴儿。?第六章泥疗的作用机理及应用?泥疗就是利用土和水等混合物直接或加温后敷
于身体的某些部位，以防治疾病的一种外治法。泥疗法在我国应用历史悠久，长沙马王堆西汉古墓出土的《五十二病方》中就有相关记载。在国外有
的国家称之为泥炭浴，如芬兰，先将泥炭晒干成粉末，加水搅匀，加热至一定温度。淋浴时将这种热的泥炭遍裹全身，每次半小时左右，来治疗一些
疾病。外敷泥的来源有：淤泥、海泥、河泥、井泥、湖泥、池沼泥、矿泉底泥、温泉周围泥等。矿泥、煤矿泥、石油泥等；有机泥、腐泥、骸泥
（含一些小的动物、植物残骸水水草、藻类、贝壳类等腐败而成）。人工泥（取泥加醋、酒、矿泉水、钙、钠、溴等化学元素）。如小儿惊风遍身都
乌者，急推向下，黄土一碗，捣末，入久醋一盅，炒热包定，熨之，引下至足。《小儿秘诀》药物泥：将新鲜植物的茎、叶、根揉乱或其他药物粉末
以泥做基质，混匀后敷患处，如治内痔肿痛：朝阳黄土、黄连末、皮硝各1两，用猪胆汁同研如泥，每日旋丸枣大，纳入肛门过一夜随大便去之。
《孙天仁集效方》：泥土有良好的延伸性、可塑性及粘滞性，比热及热容量小，导热系数较大，泥土组织内部结构有细小的空间，这些微密的空间
，对一些不稳定的化学元素有密封包裹的作用。如矿泉水中的某些活性元素，如碘、溴，由镭钍蜕变时可溶解在水里的放射性氡，还有一氧化碳、硫
化氢等很容易散失。含这些成分的矿泉水与泥混合后，泥中微小空间有贮藏防止这些元素逸飞的作用，保持时间较长。泥疗的作用基本包括物理、化
学、生物和穴位等几方面。1．物理作用1．1温热作用将泥加入热矿泉水、醋、酒等直接加热，敷在机体的某些部位，涂敷后在强烈阳
光下或紫外、红外等下照射加温。所敷的部位在温热的作用下，温度增高，皮肤充血，毛细血管扩张，增强局部的血液循环和淋巴循环，又可缓解和
消除平滑肌痉挛。使局部的皮肤组织，代谢能力加强，可促进炎症、斑痕、浮肿、粘连、渗出物、血肿等病理产物的消散吸收，又有镇痛作用。热敷
又可使汗腺分泌增加，有利于代谢产物的排泄，末梢血管扩张会使血压下降，同时还可以引起大脑皮层抑制的扩散，降低神经系统的兴奋性，故有镇
痛作用。温热作用还有促进泥中元素、有机物、药物的吸收作用。1．2机械作用利用淤泥的可塑性和粘滞性对机体的某些部位形成重量
和压力，除对组织可产生压迫、松弛、疏通气血作用外，又可将泥利用按摩、推拿的方法在机体表面推搓，在摩擦力作用下，使血流、淋巴液循环加
快，泥土颗粒细腻，和皮肤生成的机械摩擦，能去除皮肤表面的病理脱皮、生理陈皮，有利于新皮的生成，对牛皮癣、鱼鳞病等皮肤病较为适合。
吸附作用泥土的粘滞性较强，并含有大量炭化物，多孔的晶体细颗粒，均有一定的吸附作用，可将皮肤表面的汗垢、细菌、代谢产物、尘埃
物等吸附，除治疗一些皮肤病外，尚有护肤美容的作用。1．3放射性物质和磁疗作用有些矿泥含有少量放射性元素，如氡泉矿泥，所含
的氡又能产生一系列的子代产物如镭A、镭B等，其辐射的作用对免疫防御机能有促进作用。含有磁场元素的矿泥贴敷，可通过磁的生物学效应，改
变某些生物特性。科学家对生物磁，用非常灵敏的超导量子干涉器探测到，生物体许多器官都存在着生物磁场，如大脑、心脏、眼睛等。由此发展出
了脑磁图、心磁图技术。在磁图上可以发现，许多器官不仅能产生弱磁场，也可以产生许多与磁有关的现象。因此，合理的磁疗可以调节生物磁场。
2、化学作用2．1无机物矿泥中如高岭土等内含钙、镁、钠、铝、铁等元素，如硅、铝、钙等能干燥皮肤，起到收敛的作用。适用于
慢性湿疹、银屑病等治疗。钙又有降低神经兴奋性，对过敏性皮肤病、胃疾患等有较好的疗效。此外，尚含有一些人体必须的锌、铜、铬、钼、钴、
矾、氟、锶等微量元素。2．2有机物有些矿是由于多种植物在地下沉积演变而成，矿泥中含有多种腐植酸，泥土的不同所含腐植酸成分
也不同，北京斋堂风化煤中含黄腐酸钠（C-SF）和黄腐酸铜（C-CuF），内蒙古罕台川含对硝基腐植酸（NHA），黑龙江土含黑土腐植酸
（SHA）。腐植酸具有促使伤口愈合等药理作用外，实验证明C-SF、C-CuF为有效的OH自由基清除剂，这可能是其抗炎与抗脂质过氧化
的重要机制。有些河泥、海泥、沼泽等内含一些低等植物藻类、贝壳、小动物类残骸，这些动植物可在泥土中转化为大量有机物丙氨酸、甘氨酸
、嘌呤、甾醇、胶体、藻红蛋白等，这些成分对皮肤有润泽作用，能使皮肤保持柔软和弹性，对斑痕组织有软化及松解作用，改善局部皮肤营养状况
，加速上皮生长，促进表皮的弹性及细胞增生。药物作用可根据疾病的不同，将一些药物加入泥中混合后敷患处。发挥着药物强
化和泥的共同作用。如《千金方》有：治头风热痛，井底泥和大黄芒硝末敷之的记载。3．生物作用泥土中经培养证实有十万多种菌类，不
同的泥土含不同的菌种、数量，几百种有抑制其它菌属功能的细菌，如一些抗生素的提取；有些菌尚对人体有益。科学家们开始把眼光投向普通脏土
之外，越来越多地去往奇异的地方，例如蝙蝠洞、热泉、海底火山、化石、乃至木乃伊。不平常的环境繁殖着不平常的微生物，如霉菌中的环孢子菌
素是能够抑制免疫系统，防止产生排异反应的药物，这种霉菌就是从泥土中发现的。英国癌症研究人员宣称，通过土壤和水中普通细菌提取物的研究，发现其对癌细胞有抵抗作用。有些细菌具有生物降接作用，可分解表皮的脱落物、汗腺排泄物等。利用抑制其它菌的作用来治疗脚癣，民间就流传脚气患者在土地上赤足行走治疗的方法。4．穴位刺激作用泥疗尚有刺激机体穴位疏通经络的作用。将泥团成泥团或饼状，对机体某些穴位和部位反复击摔，或对贴敷部位进行叩、压、揉、捶等手法，可使机体受力均匀，面积广泛，沉而不重，重不伤身以达到通调气机、松解粘连、疏经通络、刺激穴位作用，特别适合于腰腿痛、关节僵直、肌肉萎缩、脏器粘连等症。泥疗适应症：一些皮肤疾患、骨关节、类风湿、妇科、肌肉病变等方面。泥疗注意事项：皮肤破损及化脓严禁使用淤泥、有机泥疗法。 |
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