滑膜肉瘤poplitealcystMeniscuscystPVNS谢谢T1：低信号T
2,FST2,STIR,T2W:高信号股骨头骨骺滑脱SlippedCapitalFemoralEpiphysis
膝关节的牵涉痛儿童和十几岁的少年膝关节疼痛的定位不清没有膝关节外伤史体重超重受累髋关节轻
度屈曲外旋被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛膝关节检查正常典型的X线表现为股骨头骨骺移位，临床表现典型但摄
片阴性不能排除诊断，此时CT扫描有助于诊断剥脱性骨软骨炎OsteochondritisDissecans关节内的骨
软骨病，病因不明关节软骨和软骨下骨变性和再钙化最常见于股骨内髁模糊的、定位不清的膝关节疼痛有晨僵，
反复的关节内积液（轻度）如有游离体，可发生交锁症状股四头肌萎缩受累股骨髁关节软骨面压痛X线平片显
示骨软骨病损或关节内游离体如怀疑剥脱性骨软骨炎，摄片应包括前后位、后前隧道位、侧位和髌股关节切线位髌股关节痛综合征P
atellofemoralPainSyndrome属于过度使用综合征，典型的病变是髌骨软骨软化轻度到中度的膝关节
痛，定位模糊，常在久坐后出现（“剧院征-theatersign”）女性多见可有轻度积液膝关节活动时髌
股关节摩擦音挤压髌骨前方可引发疼痛股四头肌抗阻力试验阳性髌骨关节面可有压痛X线摄片一般没有异常所见
早期退变的表现内侧滑膜皱襞综合征MedialPlicaSyndrome容易漏诊属于过度使用综合征
髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作在膝关节内侧、关
节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织一般无关节积液X线摄片阴性，CT或MRI可显示滑膜皱襞鹅足滑囊炎
PesAnserineBursitis缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点－－鹅足过度
使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆膝关节内侧疼痛，反复屈膝伸膝可加
重内侧关节线的下方压痛没有关节内积液内侧肌腱止点处轻度肿胀外翻应力试验或抗阻力屈膝可引发疼痛
X线摄片一般无异常所见髂胫束肌腱炎IliotibialBandTendonitis髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可
引起髂胫束肌腱炎也属于过度使用综合征，常见于跑步和自行车运动员髂胫束紧张、足过度旋前、膝内翻以及胫骨旋转都是易感因
素膝关节外侧面疼痛，活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重股骨外上髁（关节线上约3cm）压痛Noble’st
est(+)：病人仰卧位，检查者拇指放在病人股骨外上髁处，膝关节反复伸屈活动，疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显可有软组
织肿胀和摩擦音无关节积液X线摄片阴性Hoffa病Hoffa’sDisease病因不明，可能与髌下
脂肪垫损伤有关损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化，以后可能由于反复的轻微损伤，形成慢性炎症、纤维化、增生肥大某
些病人的脂肪垫特大，膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧，容易遭受挤压，引起炎症和纤维化症状为膝前痛髌韧带附近和髌股关节可
有压痛X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影韧带损伤LigamentInjuries侧副韧带损伤–内
侧副韧带损伤–外侧副韧带（外侧韧带复合体）损伤交叉韧带损伤–前交叉韧带损伤–后交叉韧带损伤
韧带的复合损伤半月板损伤MeniscalTear发生于膝关节突然旋转损伤，如跑步者突然改变方向也可发生于慢
性退变过程中，尤其是有膝关节不稳定时反复膝关节疼痛，交锁时加重，下蹲或膝关节旋转时可引发交锁轻度积液关节线
压痛股内侧肌萎缩McMurray试验阳性（阴性不能排除诊断）X线平片阴性MRIMRI诊断半月板
损伤的注意事项半月板表面无清晰的连续性中断，不能诊断半月板撕裂。仅在一个层面有异常信号延伸到半月板表面不能作为诊
断的决定因素，此时半月板撕裂的可能性仅为50％。两个或两个以上层面出现异常信号延伸到半月板表面时，诊断半月板撕裂的特异性为
90％。不能仅根据MRI结果，要考虑临床症状。半月板部分切除术后，由于纤维软骨的修复机制，沿切口表面产生不规则的高
信号，很难在MRI上区分是残留的半月板还是新的撕裂关节镜下半月板成形术感染Infection可发生于任何年龄
多见于免疫系统功能减弱者：癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等无损伤史疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛
，即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛关节穿刺–浑浊的关节液–WBC>50000/mm（50109L），多形核
细胞>75％–蛋白质>3g/dL（30g/L）–葡萄糖<50％血糖浓度–细菌培养（＋）：金葡菌常见
血象–WBC升高，多形核细胞增加（核左移）–ESR加快（>50mm/hr）–??CRP升高骨关节炎O
steoarthritis常见（>50岁）膝关节痛–早期：活动开始时痛、剧院征、上下楼梯时痛、下蹲起立时痛，
休息能缓解–中后期：负重痛、行走痛、夜间痛短时晨僵（<20分钟），活动后消失可有滑膜炎急性发作关节
间隙压痛活动度减少关节摩擦音轻～中度关节积液X线摄片：负重位前后位、侧位和髌股关节切线位结晶引
起的炎症性关节病Crystal-InducedInflammatoryArthropathy急性炎症表现，无外伤史
红、肿、热、痛、活动受限痛风：尿酸钠结晶；假痛风：焦磷酸钙结晶关节穿刺–澄清或轻度浑浊的关节液–
WBC2000～75000/mm–蛋白质>32g/dL（320g/L）–葡萄糖75％血糖浓度–偏振光显微镜
痛风－双折射阴性的针状结晶假痛风－双折射阳性的菱形结晶特发性骨坏死SpontaneousOsteonecr
osis较高龄者（>55岁）大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛夜间痛明显关节内注射糖皮质激素无效
股骨髁关节面上有压痛活动度影响不显著X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层。隐神经卡压Saphenous
NerveEntrapmentSyndrome膝关节后内侧缝匠肌的后方有压痛点小腿、足内侧部感觉减退卡压点
Tinnel征隐神经：股神经（L2～L4）分支，发2支，髌下支分布髌前面皮肤，小腿内侧分支分布小腿内面和足内侧缘皮肤。
近侧胫腓关节不稳定症InstabilityofProximalTibiofibularJoint好发于青春
期女性不固定的膝关节痛及腓总神经麻痹症状下蹲时小腿麻木部分为腓骨头习惯性脱位膝外侧无力，打软，有弹
响“少女膝”Girl’sKnee多发性、游走性，膝关节最多见没有器质性病变无运动损伤、无髌骨不稳定
鹅足部、内侧关节间隙有压痛大多双侧可自行消失有人认为与内分泌因素有关有些误诊为半月板损伤或髌
骨软骨软化症而做手术，但术后症状依旧腘窝囊肿PoplitealCyst(Baker’sCyst)常见
腘窝部的不适或轻度疼痛腘窝饱满或扪及囊性肿块，没有压痛或轻度压痛活动度多不受影响多起于膝关节后内侧腓肠
肌半膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近B超、CT、MRI前膝关节疼痛髌骨软骨软化被用作前膝关节疼痛的统称。但髌骨股骨综合征也
常伴有前膝关节疼痛。目前常用的诊断为术语前膝关节疼痛。鉴别诊断包括：髌骨软骨软化症状性膝关节折叠髌骨不齐脂肪垫综合征(H
offa’sdisease)髌骨活动异常髌骨下／髌骨前滑囊炎髌骨腱炎足鹅状滑囊炎髂胫束高张支持带神经瘤半月板病变
外侧支持带张力高疼痛性双髌骨术后神经瘤钝挫伤，隐裂髋部牵涉痛髌骨骨软骨炎腰骶棘的放射性疼痛辛丁一拉森一约翰逊氏病(S
inding-Larsen-Johanssonsyndrome)膝关节绒毛结节性滑膜炎滑膜血管瘤病或外伤性滑膜血管瘤病膝
关节疾病的诊治及相关的问题长春中医药大学附属医院骨科王孝成膝关节疾病的评估1、病史2、体检3、影像学检查4
、实验室检查病史发病特点–发作：快、慢、隐匿性–疼痛部位：前、后、内侧、外侧、不定位–疼痛持续时间：持
续痛、间歇痛–疼痛严重程度–疼痛性质：钝痛、刺痛、休息痛、运动痛、夜间痛加重或缓解的因素–损伤及表现：急性还是慢性
伤，伤后是否能继续活动或负重，还是因疼痛不得不停止活动机械性症状–交锁：半月板破裂、游离体–爆裂声：韧带损伤
–弹响声：半月板破裂、髌股关节力学失衡–打软膝：不稳定（髌骨半脱位、韧带撕裂、半月板破裂）肿胀、积液–急性（
2小时内）、大量、张力大：韧带撕裂或关节内骨折（血肿），结晶性关节炎–慢性（24～36小时）、轻中度：半月板损伤或韧带损
伤–活动后反复发生：半月板损伤、关节失稳损伤机制–是否直接暴力？–足是否着地？–是否减速或急停或急转或
快速侧移？–是否跳起再着地？–是否有扭转力？–是否有过伸力量？既往史–既往损伤史或手术史–过去
膝痛的治疗史：药物、支具或理疗–其他病史：痛风、假痛风、类风关或其他退变性关节病体检检查必须与对侧无
症状的膝关节相对照红斑、水肿、瘀青、颜色改变肌肉萎缩（特别是股内侧肌）压痛–部位：髌骨、髌韧带、胫
骨结节、股四头肌腱、内外侧关节间隙线、股骨髁、胫骨髁、鹅足滑囊–程度–是否随关节活动改变活动度：过伸－0°－屈曲
髌股关节检查–髌上囊：积液–髌股关节轨迹–摩擦音（感）、弹响–股四头肌抗阻力试验–髌股关节挤压
试验–Q角：>15°是髌骨半脱位的易感因素–髌骨恐惧试验：疼痛和脱位感–??髌骨关节面压痛交叉韧带前交叉韧带
：前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验–后交叉韧带：后抽屉试验、反Lachman试验、胫骨后沉征（posterior
sagsign）????侧副韧带内侧副韧带外翻应力试验0°位屈曲30°位外侧副韧带内翻应力试验0°位屈曲
30°位半月板–关节间隙压痛–??McMurraytest：弹响影像学检查X线摄片a、常规三个位
置1、正位（前后位）2、侧位3、髌股关节轴心位b、髁间窝位或隧道位屈膝40°～50°后前位股骨髁骨软骨炎c、站立
（负重）位–骨关节炎CTMRIMRI实验室检查如果膝关节有发热、明显压痛、积液、因疼痛活动
受限，提示感染或急性炎症性关节病1、ESR2、CRP3、关节穿刺，关节液检查包括：（细胞分类计数、葡萄糖定量、蛋白定量
、细菌培养、药敏、结晶体）风湿病（相关检查）鉴别诊断病人的年龄和疼痛部位是准确诊断的二个重要因素髌
骨半脱位PatellarSubluxation最多见于十几岁的女孩和年轻妇女发作性的膝关节打软Q角增大
（>15°）髌骨恐惧试验（Patellarapprehensionsign)阳性轻度积液中、重度积液
说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血髌骨半脱位PatellarSubluxation胫骨结节骨骺炎T
ibialApophysitisorOsgood-SchlatterLesion多见于十几岁的男孩（特别是正处于
快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩）疼痛局限于胫骨结节蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃
、跨栏等运动加重病情胫骨结节局部肿胀、发热、压痛抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛没有关节积液
X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带增厚，胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变（须与撕脱骨折鉴别）
Sinding-Larsen-JohanssonDisease好发人群与胫骨结节骨骺炎一样但病变和压痛部位在髌
骨下极X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙化阴影，钙化点融合后看上去像髌骨下极延长了。此现象多见于足球运动员。
偶尔，此症也可发生于髌骨上极髌腱炎PatellarTendonitisorJumper’sKnee多
见于骨骼成熟后，髌骨下极腱－骨交界部比较模糊的膝前痛下楼或跑步等活动后疼痛加重髌骨下极髌韧带压痛，但直腿抬
高试验时压痛常常消失，说明病变部位位于髌韧带的深层，直腿抬高时髌韧带的浅层纤维紧张，保护了深层纤维抗阻力伸膝活动时疼痛没有关节积液X线摄片阴性分裂（二分）髌骨BipartitePatella常见于儿童，多双侧性一般认为是正常骨化的变异，可在十几岁时融合症状：–运动时疼痛或运动后疼痛–膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛–上下楼梯时疼痛–行走时疼痛–受冷时疼痛–无症状体征：–分裂部扣击痛：可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛，无症状者阴性–分裂骨片局部骨性隆起–股四头肌萎缩–髌骨摩擦音–大多无关节积液、跛行和关节活动度受限???有时需与骨折鉴别分裂（二分）髌骨T1：低信号T2,FST2,STIR,T2W:高信号 |
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