《读经典、跟明师、多临床、做明医》泻心汤的临床应用长春中医药大学附属医院南征教授
前言：泻心汤系仲景经典名方、是古老方剂中的精华。其疗效独特，可信、可重复，对现代临床具有重大的现实作用和深渊的
历史意义。2、甘草泻心汤【原文】伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。
医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非热结，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。（158）组成：甘草、黄芩、
干姜、半夏、大枣、黄连病机：脾胃重虚，寒热错杂，水谷不化。（误下后邪气内陷，胃虚气结）主证：心下痞满而硬，心烦呕逆，肠鸣，
下利频做，而见不消化食物，舌苔或白或黄多滑腻，脉濡或弦缓。治法：和胃补中，消痞止利3、附子泻心汤【原文】心下痞，而复恶
寒汗出者，附子泻心汤主之。（155）组成：大黄、黄连、黄芩、附子病机：胃热气滞，卫阳不固。（邪气内伤，发热而兼表阳虚）
主证：心下痞，按之濡，心烦口渴，恶寒汗出，舌红苔黄，脉微数。治法：邪热消痞，扶阳固表4、大黄黄连泻心汤【原文】心下痞，按
之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。（154）伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可
攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。（164）组成：大黄、黄连病机：胃热气滞。（邪气内伤，热痞吐血）主证：心下痞
满，按之柔软而不痛不硬，心烦，口渴，小便黄赤，舌红苔黄，脉数或关脉浮。治法：泻热消痞5、半夏泻心汤【原文】伤寒五六日
，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不属逆，毕蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者
，此为结胸，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）组成：半夏、黄芩、干姜、人参、甘草、黄
连、大枣病机：脾胃升降失常，寒热错杂于中。（小柴胡汤证误下，邪陷，寒热互结）主证：心下痞硬，满而不痛，恶心呕吐，偿命，下
利，纳呆，微渴，舌色稍淡，苔白腻或黄腻，脉弦细而数。治法：和中降逆消痞6、黄连汤【原文】伤寒，胸中又热，胃中有邪
气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。（173）组成：黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏病机：上热下寒，升降失调。（脾土失温
）主证：上热下寒，腹中冷痛，欲呕吐。（肠鸣利）治法：清上温下，和胃降逆7、小柴胡汤【原文】伤寒五六日中风，往来寒热
，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴
胡汤主之。（96）组成：黄芩、半夏、生姜、甘草、大枣、人参、柴胡病机：邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利。（邪入半表半里）主
证：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦细。（伤寒少阳证，舌苔薄白，妇人伤寒，热入血室，黄疸，疟疾。
）治法：和解少阳，调达枢机三、半夏泻心汤的运用【原文】伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复
与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不
中与之，宜半夏泻心汤。《景岳全书.痞满》中指出：凡有邪有滞而痞者，实痞也，无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满也；无胀无
痛而满者，虚满也。【药物组成】半夏、黄芩、干姜、黄连、人参、大枣、炙甘草【功用】寒热并调，散满除痞【主治】上腹部隐痛不适
，或痞满，呃逆，嗳气，泛酸，肠鸣下利，舌苔腻，白或黄腻，或舌质暗红，脉弦滑，或数。【方解】《内径》日：“苦先入心，以苦泄之。
”泻心者，必以苦为主，足以黄连为君，黄芩为臣，以降阳而升阴也，半夏味辛温，干姜味辛热，辛走气，辛以散之。散痞者，必以辛为助，
故以半夏干姜为佐，以分阴而行阳也。甘草味甘平，大枣味甘温，人参味甘温，阴阳不交日痞，上下不通为满，欲通上下，交阴阳，必和其中，所谓
中者，脾胃是也，脾不足者，以甘补之，故用人参、甘草、大枣为使，以补脾而和中。中气得和，上下得通，阴阳得位，水升火降，则痞消热已，而
大汗解矣。【加减应用】1、本方加苏叶、黄连叫苏连汤。方中重用黄连为君，以清肝胃之火，肝胃并治，标本兼治。两药合用以舒肝和胃
，制酸止呕之效。2、加黄连、肉桂叫交泰丸，配比为2：1，黄连主清心降火除烦，肉桂辛甘大热，性主下行以引火归元，二药合用心火得降
，肾阳得复，以交通心肾，清心安神之效。可加黄连、阿胶机理主治同上。3、加夏枯草、怀牛膝、珍珠母：夏枯草平肝潜阳，怀牛膝
滋补肝肾，珍珠母入阴安魂，三药合用，一阴一阳，阴阳交替，引阳入阴，治眩晕（高血压病），头痛，失眠等疾病。4、加肉豆蔻、吴茱萸、补
骨脂、五味子叫四神丸。四神丸温肾暖脾，涩肠止泻，主治五更泻。与本方合用上治痞满，下治泄泻。5、加藿香、竹茹等芳香健脾之药，可
醒脾开胃，与本方姜夏合用，治疗湿浊中阻之脾胃诸症候。6、加木香、九香虫：李时珍日“九香虫咸温五毒，理气止痛，温中壮阳，久服益人
，土人多取之。”木香可醒脾祛湿，木香与九香虫同其通络开窍，可用于中风，眩晕等疾病。7、加厚朴、草果、槟榔：三药合用可行气宽中，
消食化痰，理气化湿，疏肝和胃；名叫达原饮，专治邪在膜原8、加防风、白术、黄芪名叫玉屏风散，专治痞满证，预防感冒反复发作。
9、加三仙、鸡内金、香附、木香：三仙可消食和胃；鸡内金可消食化积；香附、木香可疏肝理气止痛，四药合用可消食化积，治疗消化不良之腹
胀有很好疗效。10、加乌贼骨、川贝、黄芪、白芨：乌贼骨收敛止血，制酸止痛；川贝母有开郁散结之功；黄芪益气升阳，通络生肌；白芨收
敛止血，消肿生肌，治疗胃脘痈之胃脘隐痛，烧心，吞酸，饥饿时加重，饭后减轻的胃溃疡有很好的疗效。11、加桔梗、川贝、黄芩：桔梗宣
肺止咳，黄芩清热泻火解毒，川贝润肺止咳，用于治疗胃食管反流引起的咳嗽。12、加丹参、瓜蒌、薤白：丹参一味功同四物，可活血化瘀
，理气止痛；瓜蒌，薤白可利气宽胸，行气导滞；三药合用以通阳散结，化痰开胸，治疗胸痹心痛及心肌劳损等疾病。13、加丹皮、栀子：
丹皮凉血活血，栀子清热泻火凉血。两药合用清热散瘀，既清气分邪热，又清气分之热邪，治疗脾胃湿热引起的牙龈肿痛等疾病。14、加枳
实、白术（枳术丸）：两药配伍可健脾益气，消痞散结，枳实消积滞，白术补脾气，一缓一急，一补一消，可治疗各种慢性胃肠疾病。15、
加白术、杏仁、火麻仁：生白术可健脾；杏仁可开肺气、滑肠；火麻仁以润肠通便，合用以表里同治，治疗肺和大肠热秘。加当归、肉苁蓉：当归活
血补血生血；肉苁蓉滋阴润肠，通用阴血虚之便秘。加大黄、芒硝、厚朴、枳实叫大承气汤，治阳明胃家实便秘。16、加儿茶、川贝：配比为
2：1，两药研面舔舌法，日用多次或用汤冲服。清热解毒，生肌长肉止痛之功，治疗口舌生疮。结语：1.泻心汤体现了寒热并用以除
邪热；开降同用促运化；升降并用促气化；清补共用固正气；2.此方在临床上常用于慢性胃炎，慢性消化性溃疡，生理性肠炎，食
道炎，胆汁反流性胃炎，慢性胆囊炎，慢性肝炎，早期肝硬化等。3.此方具有指导现代临床的现实意义和深渊的历史意义。
谢谢！一、泻心汤类方1、生姜泻心汤【原文】伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利
者，生姜泻心汤主之。（157）组成：生姜，甘草，人参，干姜，黄芩，半夏，黄连，大枣病机：脾胃不和，寒热错杂，水饮食滞。
（邪气陷里，水热互结）主证：心下痞硬，按之不痛，噫气带有食臭味，肠鸣，泻利，或见下肢浮肿，小便不利，舌淡苔白或黄，多滑腻，脉
弦滑，关弱稍沉，或濡数。治法：消食和胃，消水散痞邪热消痞，扶阳固表无形邪热，痞塞心下，兼卫阳不足（泄气内伤，发热而兼
表阳虚）心下痞，恶寒汗出大黄、黄连、黄芩、附子、（细辛）附子泻心汤邪热消痞无形邪热，痞塞心下（邪气内伤，热痞吐血）心下
痞，按之濡，心烦，口渴，舌红苔黄，关脉浮大黄、黄连（黄芩、附子）大黄黄连泻心汤和解少阳，调达枢机邪犯少阳，胆火内郁，枢机不
利。往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦细黄芩，半夏，甘草，生姜，大枣，人参，柴胡小柴胡汤治法
病机主证组成二、泻心汤类同异补中和胃消痞寒热错杂，中焦痞塞，脾胃虚甚（误下后邪气内陷，胃虚气结）心下痞硬而满，干
呕，心烦不得安，谷不化，下利日数十行甘草，黄芩，干姜，半夏，大枣，黄连甘草泻心汤消食和胃，消水散痞寒热错杂，中焦痞塞，兼水
饮食滞（邪气陷里，水热互结）心下痞，干噫食臭，胁下有水气，肠鸣下利生姜，甘草，人参，干姜，黄芩，半夏，黄连，大枣生姜泻心汤和中降逆，消痞散结寒热错杂，中焦痞塞（小柴胡汤证误下，邪陷，寒热互结）心下痞硬，呕吐，干呕，（食臭），肠鸣下利，舌红苔腻半夏，黄芩，干姜，人参，甘草，黄连，大枣半夏泻心汤清上温下，和胃降逆上热下寒，升降失调（脾土失温）腹中痛，欲呕吐（肠鸣利）黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣黄连汤 |
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