·论著·
女性压力性尿失禁的综合治疗
史本康，周尊林，张东青，殷!刚，朱耀丰，刘玉强，徐祗顺
（山东大学齐鲁医院泌尿外科，济南!"#$$%"）
!!【摘要】!目的：探讨女性压力性尿失禁（&’()&&(+,-(.+,/0,’+,),/)，123）的治疗方法
和效果。方法：压力性尿失禁#%例采用经阴道无张力尿道中段悬吊带术治疗"4例，药物
和功能训练治疗"5例。结果：手术治疗组"4例手术时间平均4#6+,，出血量平均%#67，
随访患者48"4月，"%例（9%:4;）治愈，"例明显改善。<例出现并发症，其中术中膀胱
损伤4例，术后尿潴留%例。非手术治疗"5例"例治愈，%5例有不同程度地改善，5例无
效，总有效率为=%:<;。结论：经阴道无张力尿道悬吊带术是治疗女性压力性尿失禁十
分有效的微创方法，药物治疗和功能训练有一定的改善作用。
【关键词】!尿失禁，压力性；尿道；经阴道无张力悬吊带；治疗结果
中图分类号：>?9#:%!文献标识码：@!文章编号：%$$
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!!经阴道无张力尿道中段悬吊带术（’),&+0,G())
C-D+,-7’-J)，BMB）是近年临床应用较广泛的治疗女
性压力性尿失禁的新方法，首创于%99?年
［%］
，效果
较好。我们自"$$"年%$月开始采用BMB治疗压
力性尿失禁，已成功治疗"4例，疗效满意。同时采
用药物治疗和功能训练的"5例，也取得了一定效
果。
%!资料与方法
%I%!临床资料!#%例患者，4%8?#岁，平均<":#岁，临床
表现为咳嗽、快走等腹压增加时尿液不由自主地从尿道外口
流出，病史?月8"%年。尿垫试验、诱发试验及膀胱颈抬举
试验阳性，诊断为压力性尿失禁，其中4?例经尿流动力学检
查，同时按照Q/D+()的方法测定了4?例的腹腔漏尿点压力
（-LF06+,-77)-RJ0+,’J()&&()&，@STT）
［"］
，患者分为4型：!
型#例，"型%<例，#型%=例。术前常规检查排除泌尿系
感染和阴道感染，以及神经源性膀胱。"4例手术患者无不
稳定性膀胱和急迫性尿失禁。
%I"!治疗方法
%I"I%!手术方法!"4例中"%例用硬膜外麻醉，"例合并子
宫肌瘤同时行腹腔镜手术者用全麻。患者取截石位，常规消
毒腹部和会阴，碘伏冲洗阴道。首先置U07).导尿管，排空尿
液，并测量尿道的长度。阴道重锤拉钩暴露阴道，于阴道前
壁正中距尿道外口%:#/6处作$:#8%:$/6纵行切口，用蚊
=5
现代妇产科进展"$$#年4月第%<卷第"期!T(0DVL&’)’W.,)/07，Q-(I"$$#，M07I%<，X0I"
万方数据
式钳在切口两侧稍游离阴道粘膜，以利于插入弧形穿刺针及
包埋!"!。于耻骨联合上#指正中线两侧#指处各作长约
$%&’(的切口至皮下。)+,-导尿管内插入导引钢丝，重新
置入膀胱，用力将膀胱推向右侧。弧形穿刺针由尿道左侧间
隙进入沿耻骨后面上行，穿过尿生殖膈，并从同侧耻骨上皮
肤切口引出。拔出导尿管，用./0膀胱镜观察膀胱腔，了解
有无膀胱尿道损伤。若有损伤退出穿刺针重新穿刺，无损伤
时将穿刺针从切口拔出。同法穿刺对侧。再次膀胱镜检确
定无膀胱尿道损伤后向膀胱内注入生理盐水#&&(+，嘱患者
用力咳嗽，可见尿道内有液体流出，在尿道与!"!吊带之间
留置一梅氏剪刀间距，然后两侧均衡牵引逐渐收紧!"!两
端，直至患者用力咳嗽时尿道口仅有几滴尿液漏出。全麻手
术患者增加腹压不满意时，术者则用手掌在患者膀胱区加压
辅助压力试验调整吊带位置。拆去!"!塑料外套，剪除
!"!皮外部分，将其两端置于皮下，用12&无创伤可吸收线
缝合皮肤切口，关闭阴道前壁切口。放置$3)导尿管，阴道
填塞碘伏纱布。术后#14拔除导尿管和阴道内纱布，如无排
尿困难即可出院。患者术后1周内不参加重体力劳动和不
能房事。
$5#5#6非手术治疗6不愿接受手术治疗的#7例采用盆底
肌功能训练和药物治疗。药物为管通（盐酸米多君），8次9
:，每次#%/(;，治疗$<#月。
#6结6果
#5$6手术组6手术持续时间#/<1/(=>，平均
8/(=>。出血量平均$/(+。拔除尿管时间$?例在
#1<174，余者8
管时尿道损伤而出现尿潴留，经保留尿管治疗$周
后治愈。8例术中出现膀胱损伤，退出穿刺针重新
穿刺成功，术后带尿管1
肌瘤的#例，同时行腹腔镜子宫切除和!"!手术。
#8例拔尿管后控尿良好，随访8<#8个月，所有患
者皆可自主控尿，#$例完全治愈，其标准为：咳嗽压
力测试时没有漏尿，垫片测试中尿液渗漏@$&(+9
#14；生活质量满意度A?&B
［8］
。#例明显增加腹压
时偶尔有$<#滴尿液溢出，生活质量满意度A
?/B，治愈率?$%8B，有效率$&&B。
#5#6非手术组6#例治愈，$7例在治疗期间症状有
不同程度的改善，尿失禁量和次数明显减少，尿垫用
量平均减少#%/个9:，7例无效，总的有效率为
.$%1B。治疗过程中3例血压轻度升高，用降压药
物后好转，$例治疗8周因血压升高停用管通。
86讨6论
国际尿控协会（C>D,E>FD=>F+G>D=>,>’,H’=,D-，
CGH）将压力性尿失禁定义为腹压突然增加时尿液
不自主由尿道外口流出，其特点是尿液的流出不是
由逼尿肌收缩和膀胱壁对尿液的张力压引起，而且
在正常状态下无遗尿。其诊断主要依靠临床症状学
诊断和尿流动力学检查，怀疑压力性尿失禁时行咳
嗽诱发试验，可发现在增加腹压时尿液漏出，抬高尿
道中部则无尿液漏出，则为诱发试验、抬举试验阳
性。同时详细询问其病史，明确有无急迫性尿失禁，
若有则先治疗急迫性尿失禁，待明显改善或治愈后
再治疗压力性尿失禁，尿流动力学检查主要包括压
力I流率测定和尿道闭合功能检查。在测定压力I
流率过程中根据腹腔漏尿点压将压力性尿失禁分为
8型：JKLLA$#&’(M
#
N为!型，JKLL@3&’(M
#
N
为"型，表示尿道固有括约肌功能明显减退，二者之
间为#型。尿道闭合压测定反映尿道闭合功能的状
态，压力性尿失禁患者尿道闭合功能多有减退。在
行尿流动力学的检查的过程中，观察膀胱顺应性和
稳定性，鉴别有无不稳定膀胱和急迫性尿失禁。
HOC发生主要是由尿道本身及其周围的盆底肌
肉神经结构的改变和功能不良引起，主要系分娩和
盆底外伤所致，同时由于中老年女性随年龄增长雌
激素水平逐步降低，尿道粘膜及粘膜下组织逐步萎
缩，其闭合功能逐步下降，在腹压突然增加时尿道闭
合差而致尿液流出。治疗的目的是改善尿道闭合功
能，包括非手术治疗和手术治疗。保守治疗采用盆
底肌功能训练和药物治疗。本组患者为症状较轻或
不愿接受手术者，采用的药物为管通（盐酸米多
君）。这是一种外周的、选择性作用于$交感神经
受体的激动剂，活性代谢产物脱甘氨酸米多君的基
本药理作用机制是激活平滑肌器官的$肾上腺受
体。通过刺激膀胱颈区域的$肾上腺素受体，使尿
道特别是近段尿道内阻力显著上升，达到治疗尿失
禁的目的
［1］
。本组#7例中，产后半年的#例经过管
通治疗和盆底功能训练已基本治愈，$7例患者尿失
禁的量和次数得到改善，!型和#型患者改善尤为
明显，"型治疗效果较差。同时，表明单次用药有较
好的改善作用，对不能长期服药或不愿接受手术治
疗而又需要外出的患者可在外出前半小时单次服用
以达到临时控制的目的，由于管通对外周血管的$2
受体有兴奋作用，可引起血压升高，所以高血压患者
用此药应慎重。本组3例血压轻度升高，多发生在
治疗$周时，/例加用降压药物治疗，明显好转，$例
用管通治疗8周后因血压升高而停止治疗。盆底功
能训练包括P,;,+训练和生物反馈治疗，其主要目
的是加强盆底肌的功能，对轻中度尿失禁、产后患者
有较好的作用，要指导患者掌握正确的训练方法，训
练过程中不要盲目地增加腹压。通过对#7例治疗
77
现代妇产科进展#&&/年8月第$1卷第#期6LE;NQRD,DS->,’+，TFE5#&&/，"+5$1，U5#
万方数据
观察，盆底肌训练和药物治疗适合轻中度压力性尿
失禁，对不愿手术的重度患者有临时辅助治疗作用。
!"#的手术治疗适用于中、重度患者，方法主要
有：（$）尿道粘膜下药物注射；（%）阴道前壁修补术
和耻骨后膀胱颈悬吊术；（&）微创的尿道中段悬吊
带术。近年由于微创手术的广泛开展，以’(’为代
表的尿道中段悬吊带术已用于治疗压力性尿失禁。
’(’手术的适应证主要是中重度女性压力性尿
失禁，包括尿道活动过度、尿道括约肌功能不全等。
以压力性为主同时合并急迫性的混合性尿失禁及压
力性尿失禁经其他手术治疗后失败或复发者，也可
考虑行’(’手术
［)，］
。禁忌证为孕妇和计划怀孕的
妇女，近期抗凝治疗的患者或正在服用抗凝药物的
患者需停药$+,以上。有盆腔手术史者应谨慎选
择。’(’手术在局部麻醉加静脉麻醉下或硬膜外麻
醉下进行，麻醉要满意，否则易使下腹部收缩和膀胱
前倾，增加穿刺难度，导致膀胱穿孔。术中根据患者
咳嗽或加压膀胱区有无尿液流出判断悬吊带的松紧
度，以咳嗽后尿道口有$-%滴尿液流出为标准。
"./0123等
［4］
对’(’患者进行&年随访，5+6的治
愈，6改善，76的失败，总有效率为56
［］
。我们
随访%&例&-%&个月，患者皆可自主控尿，生活质
量满意度85)6。
’(’手术中常见的并发症为出血和膀胱损伤，
以膀胱损伤多见。文献报道
［9］
，发生率为6-
$+6，多发生于手术医师操作初期及患者有过其它
悬吊术和盆腔手术史，亦与术中麻醉不满意有关。
本组&例单侧膀胱损伤，皆发生在手术开展初期。
膀胱损伤最常见的发生部位是膀胱的两侧顶壁，因
而，术中最好用4):的膀胱镜检查，如见膀胱损伤，
拔出’(’穿刺针，另行穿刺，术后持续尿管&-),
即可。为减少术中膀胱损伤，术中麻醉要满意，保证
下腹部松弛；穿刺前先确定耻骨联合上穿刺点并切
开皮肤及皮下组织；穿刺时穿刺针尽可能紧贴耻骨
后，以耻骨联合上的穿刺出点为引导方向，与尿道呈
7):-+:穿刺进针。’(’术后常见的并发症为排尿
困难和尿潴留、切口部位感染及泌尿系感染，因而，
术中要严格无菌操作，术后$个月内避免房事。文
献报道
［5］
，排尿困难发生率为7;+6-$4;&6，’(’
手术后排尿障碍可能与术中分离组织较少有关。术
后早期的排尿困难，多系尿道水肿所致，持续导尿$
周多可治愈，$周后仍然尿潴留者，可在局麻下经原
切口行简单的经阴道’(’吊带松解术或者吊带部
分离断术
［$+］
。本组%+例病人拔尿管后排尿通畅，
无残余尿量，$例尿潴留是术后气囊未放水即拔尿
管引起尿道损伤所致，持续导尿$周治愈，随访%&
个月排尿良好。
参<考<文<献
［$］<"./0123"，=23>?@00A3B，CAD30A3E，21F.GH3F/IJ.F1A>K
0J>L?MF.N>AM2,J>2J3,2>.AMF.F3201D20?FOA>1>2F1/231AO
O2/F.2J>?3F>K?3MA31?323M2［C］G#31">ALK32MA.C，$55，
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［%］2RC，S20N2,20TU，SA332..=RGB2F@VNA?31N>20P
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［)］<朱兰G张力性尿失禁的微创手术治疗［C］G现代妇产科
进展，%++&，$%：4%P4&
［］<郎景和，朱兰G女性压力性尿失禁热点问题专家讨论
［C］G现代妇产科进展，%++7，$&：$P4
［4］<"./0123"，CAD30A3E，TF^FNAJ>QGH1D>22PK2F>OA..A_
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［9］A11?E，Z2>3F0MA3?‘，21F.G’230?A3O>22
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1>201J,K［C］GRJ>，%++$，&5：4+5P4$)
［$+］.?3Z，21F.G">?3F>K>21231?A3FO12>
1230?A3PO>22[FL?3F.1FN2N>AM2,J>2：?3M?,23M2F3,1>2F1P
/231［C］G">A.ALK，%++$，)9：54P4+$
（收稿日期%++)P+5P$+）
第一作者简介：史本康（$57V），男，山东大学齐鲁医院医
学博士，泌尿外科副主任医师。主要研究方向：微创泌尿外
科与下尿路疾病。
59
现代妇产科进展%++)年&月第$7卷第%期ALXI0121\K32MA.，QF>G%++)，(A.G$7，WAG%
万方数据
|
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