膝关节创伤性滑膜炎

膝关节创伤性滑膜炎

膝关节创伤性滑膜炎是以膝关节积血、积液为主症的疾患。由于膝部经常在负重下活动,并且膝关节杠杆作用强,因此易遭受扭挫等外伤,导致关节囊滑膜层损伤,发生充血、渗出,关节腔内大量积液、积血而引起滑膜炎。本病可发生于任何年龄。

【解剖生理】

膝关节囊宽大而松弛,其纤维层的内面由滑膜层覆盖,是人体关节中滑膜面积最大的关节。除关节软骨与半月板表面外,其纤维层、交叉韧带、髁间窝和髁间隆起处均覆盖一层滑膜。在膝关节的前方及两侧,滑膜膨出构成髌上囊,可达到髌骨上缘7~8cm处。滑膜富有血管,其血运丰富。滑膜细胞分泌滑液,可润滑关节,以增加关节的活动范围,并能营养无血管的关节软骨,散发关节活动时所产生的热量。

【病因病机】

膝关节囊受突然剧烈的扭挫伤或其他损伤,使关节囊滑膜层受损,出现充血、渗出等改变。关节腔内逐渐积聚大量的液体,其中含有纤维素、血浆、白细胞等。关节内压力的增高,影响了淋巴系统的循环。积液如不能及时吸收,则转为慢性滑膜炎。

当滑膜受到外伤后,其分泌失调则使滑膜腔积液,而滑膜在长期炎症的刺激下逐渐肥厚,纤维素沉着、机化,导致关节粘连、活动受限。久之可继发创伤性关节炎、股四头肌萎缩,严重影响膝关节的功能。

【临床表现】

患者多有明显的外伤史,伤后膝关节肿胀、疼痛、活动困难。膝关节是弥漫性肿胀,且逐渐加重。一般伤后5~6小时出现髌上囊处饱满膨隆。

【检查】(一)局部皮温增高,压痛广泛,但膝关节屈伸受限不严重。(二)浮膑试验阳性:患者仰卧位,患膝伸直。检查时,医者一手虎口张开压在髌上囊,将囊内液体挤压到髌骨下方,另一手食指垂直向下按压髌骨,如膑骨有浮动感为阳性,提示关节内有大量积液或积血。

(三)做膝关节穿刺可抽出淡黄色或淡红色液体。(四)膝关节过伸、过屈活动不能完成,抗阻力伸膝时疼痛尤甚。(五)X线片检查,骨质无异常发现。【诊断】根据病史、症状体征及相关检查,可做出诊断。【鉴别诊断】(一)膝关节血肿:多为较严重的急性损伤如骨折、韧带、半月板等的损伤。一般于伤

后立即出现肿胀、疼痛剧烈、关节活动明显受限。早期关节穿刺抽出的液体为血性,进一步拍X片或CT检查即可诊断。

(二)慢性滑膜炎:多为急性创伤性滑膜炎失治转化而成,或由其他慢性劳损导致滑膜的炎症渗出,造成关节积液,临床上多属中医的痹症范围,老年人多见。患者主诉两膝沉重不适,膝部伸屈困难,但被动运动均无明显障碍,疼痛不剧烈,局部不红不肿,膝关节功能检查一般无明显的阳性体征,髌韧带两侧膝眼处隆起,以手触之有松软感甚至有囊性感,关节积液如超过30ml,则浮髌试验呈阳性。