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文章编号：1005—0957(2011)1卜0724—03
Shan~haiJAcu．mox，NOV2O11V0130’Nl1
·“973计划”专栏·
影响艾灸治疗膝骨关节炎临床疗效的相关因素分析
王硕硕，胡晓颖，侯文光，吴焕淦。，李璩
(1．上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院针灸科，上海200437：2．上海中医药大学附属上海市中医院，上海
200071：3．上海市针灸经络研究所，上海200030)
【关键词】针灸疗法：灸法：骨关节炎，膝关节
【中图分类号】R246．2【文献标志码】A
DOI：10．3969／j．issn．1005—0957．2011．11．724
膝骨关节炎(kneeosteoarthritis，KOA)，又称为
增生性、肥大性或退行性、老年性骨关节炎等。据文
献报道，膝骨关节炎约占全身各骨性关节炎的31％左
右，女性多于男性。目前公认其总的病理改变是膝关节
局部关节软骨的消失，伴有骨质边缘和软骨下骨的增
生硬化及滑膜与关节囊的增厚、关节周围肌腱的挛缩。
但膝骨关节炎的确切病因及发病机制尚不十分清楚，
可能与年龄、性别、肥胖、关节创伤、劳损等因素有
关，并与炎症介质、免疫、代谢及遗传等相关。根据临
床表现，本病属中医学“痹证”、“骨痹”等范畴，认为
本病是因肝肾亏虚，精血不足，筋骨失养，加寒湿外邪
侵袭关节，阻滞脉络，气血瘀滞而发为本病。《素问·至
真要大论》：“寒者热之”、“劳则温之”、“虚则补之”，
因此艾灸疗法被广泛运用于该病的临床治疗中，研究
者针对影响艾灸疗效的几大关键因素，即取穴、艾灸方
法和艾灸剂量展开了探讨。
1穴位选择
1．1局部辨证取穴
艾灸治疗膝骨关节炎选穴组方多以经络证治和脏
腑证治为依据，分为局部取穴、辨证取穴。局部取穴中
临床多以足阳明胃经和足太阴脾经穴为主，选择足三
里、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘和犊鼻进行治疗，
并常加用经外奇穴内膝眼、鹤顶或阿是穴。足阳明胃
经为多气多血之经，与足太阴脾经互为表里，为后天之
本，主生化气血，运化水湿，主治四肢屈伸不利，痿痹不
用，麻木不仁，脾胃健则气血旺而寒湿去。足太阴之合
穴阴陵泉健脾除湿，散寒镇痛：血海为足太阴脾经之穴，
基金项目：国家重点基础研究发展计划(2009CB522900)：上海市科委中
药现代化指南项目(08DZ1973300)：上海市重点学科建设项目
(530304)
作者简介：王硕硕(1982)，女，2009级硕士生
通信作者：李瑕(1968一)，女，主任医师，E-mai1：lj0806@hotmail．com
为活血之要穴，与阳陵泉配伍有舒筋活络，利关节的作
用，主治膝关节痛。足阳明经合穴足三里、郄穴梁丘补
气养血，疏经活络，为扶正祛邪之法。同时，在针刺镇痛
穴位的特异性研究方面，有关学者作了不同穴位镇痛
效应的比较研究…，结果发现，针刺对炎症痛的镇痛中
存在穴位的相对特异性，以疼痛局部或邻近穴位效果
为最佳，这为艾灸治疗膝骨关节炎选用局部穴位提供
了理论依据。
顾煜等采用对比研究方法，认为治疗组除选用
患侧内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、足三里穴，另加
用委中穴，其在总有效率上与对照组比较差异无统计
学意义(0．05)：而症状缓解则较对照组快，两组比
较差异有统计学意义(P
1．2远道辨证取穴
基于骨性关节炎以本虚标实为其病机，因此临床
辨证取穴可以远取腰腹部的督、任二脉穴位，旨在补
肝、益肾、健脾，可以提高临床疗效。李宁等。”认为腰
阳关穴能改善下肢阳气不足，反复灸疗腰阳关、犊鼻穴
2星期，取得了良好的疗效。李茜等采用单盲、随机
原则对60例阳虚寒凝型膝骨关节炎患者进行分组，观
察组选用神阙灸配合电针治疗，对照组则采用神阙穴
安慰灸，其余取穴及治疗同治疗组，1个疗程后评价疗
效，两组结果经秩和检验，差异均有统计学意义(尸<
0．01)，观察组优于对照组。1个月后随访，两组问疼痛
疗效和综合疗效结果经秩和检验，其中疼痛疗效差异
无统计学意义(尸>0．05)，综合疗效比较，差异有统计
学意义(P
1．3热敏点灸法
近年来，有学者提出热敏灸法，其取穴并非通常指
的压痛点，而以灸疗的敏感点为施灸部位。康明非等
采用国际公认的膝关节功能评分表为观察指标，将患
者随机分为热敏点灸组和辨证穴位灸组，辨证组取内
膝眼、犊鼻、梁丘、血海等。观察两组患者在每疗程
治疗前后疼痛、步行、关节屈曲活动度、不稳定感、
肿胀、上下楼梯和绞锁积分变化，以评价治疗效果。结
果两组治疗后总积分有极显著差异，热敏点灸组显效
上海针灸杂志2011年11月第30卷第11期
率明显高于辨证穴位灸组，认为热敏点是灸治膝关节
骨性关节炎的最佳治疗部位。
2不同艾灸疗法
艾灸治疗膝骨关节炎的方法众多，有疤痕灸、温和
灸(包括悬灸、雀啄灸、艾灸盒灸)、温针灸、隔物灸，
以及灸法配合其他疗法诸如推拿、物理疗法、药物疗
法的综合运用。
2．1温针灸
在诸多应用艾灸治疗膝关节炎的报道中，以温针
灸疗法应用最为广泛。温针灸具有刺法和灸法的双重
作用，艾火的热力通过热辐射以及针体的导入给人体
以温热性刺激，通过经络腧穴的作用，达到治病、防病
目的的一种方法。临床研究结果’提示，温针灸可明
显改善临床症状，缓解疼痛，疗效优于单纯针刺、中频
治疗或针刺加TDP照射组，差异有统计学意义(尸<
0．01)。李常度等局部取足三里、膝眼、阳陵泉，辨
证取关元、气海穴，捻转得气后，在针尾套上长2cm
的艾条，距皮肤4cm，点燃，20min后换1壮，共灸2
壮，整个治疗约40min，总有效率为96．4％，温针灸组临
床基本痊愈率优于单纯针刺组，差异有统计学意义(P
<0．01)。温针灸组和药物组进行比较，研究结果均提
示温针治疗远期疗效理想。丁明晖等将90例患者随
机分为温针灸组、西药组(口服布洛芬缓释胶囊)、等
待组(不采取任何治疗)，每组30例。运用患者膝关节
骨性关节炎自评量表(WOMAC)及中文版简明健康状况
调查表(SF一36)进行疗效评估。结果治疗2星期后温针
灸组总有效率为86．7％、西药组9O．0％优于等待组的
60．0％(P<0．05)，温针灸组与西药组疗效差异无统计
学意义(尸>0．05)，WOMAC和s卜36评分比较差异均无
统计学意义(均0．05)：治疗后10星期随访时温针
灸组总有效率为83．3％，优于西药组的60．0％(尸<
0．05)，WOMAC和S卜36评分改善优于西药组(尸<
0．01，P<0．05)。提示温针灸治疗膝骨关节炎近期疗效
与口服西药布洛芬相当，远期疗效优于布洛芬。
2．2艾条温和灸
艾条温和灸是临床常用的一种治疗方法，由于其
避免了针刺的疼痛，因此，具有更广泛的适用人群。李
卓东等对膝骨关节炎组30例治疗采用艾灸患侧内膝
眼、犊鼻及阿是穴，每天1次，每次灸10min，每星期治
疗5次，共治疗3个月，观察艾灸对膝骨关节炎患者的疗
效，结果膝骨关节炎组3O例中，痊愈lg例(20膝)，显效8
例(10膝)，有效3例(4膝)，治愈率为63．3％。同时，李卓
东等测定膝骨关节炎组治疗前及治疗3个月后的血清
及膝关节滑液透明质酸浓度，并与30例无膝关节疾病
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的成人血清及膝关节滑液透明质酸浓度作对照。膝骨
关节炎组膝关节滑液透明质酸浓度(g／L)治疗前与对
照组比较显著降低(P<0．01)，血清透明质酸浓度治疗
前较对照组显著升高(P<0．01)：治疗后膝骨关节炎组
膝关节滑液透明质酸浓度较治疗前显著升高(尸<
0．01)，血清透明质酸浓度较治疗前显著降低(P<
0．01)，与对照组比较，血清及膝关节滑液透明质酸浓
度差异均无统计学意义(0．05)。认为艾灸是治疗膝
骨关节炎的有效方法，血清及膝关节滑液HA浓度可作
为膝骨关节炎患者病情判断的量化指标。苏佳灿等
比较研究艾灸与红外线治疗膝骨关节炎的临床疗效，
两组疼痛、关节屈伸度、关节稳定度与上下楼梯分值
进行比较，疼痛与关节稳定度治疗组优于对照组(尸<
0．05)。结果与红外线治疗相比，艾灸治疗膝骨关节炎
可获得更好的关节功能，能有效缓解患者的疼痛，改善
关节稳定性，提高疗效。
2_3隔物灸
隔物灸是指在艾炷与皮肤之间隔垫上某种物品而
进行灸治的一种方法。艾炷隔物灸由于刺激温和，对皮
肤不易造成损伤，所以较受患者欢迎。一般认为，问隔
的药物不同，其产生的疗效也会有差异，因此，临床上
常根据辨证选取不同的隔物灸法进行治疗。肝肾亏虚
者临床多采用隔附子饼灸治疗。李建武等采用隔附
子饼灸足三里、膝眼治疗肝肾不足，筋脉瘀阻型膝骨关
节炎，对照组口服仙灵骨葆胶囊。采用关节主症疼痛量
表(VAS)、膝关节骨关节炎严重性指数(ISOA)量表评估
临床疗效。治疗4星期后隔物温和灸组止痛效果、病
情严重性指数的变化均优于药物组(P<0．05)。隔物温
和灸组基本临床痊愈率、起效时间均优于药物组，差异
均具有统计学意义(P<0．05)。孙奎等…运用隔附子饼
灸治疗56例肝。肾不足型膝原发性骨关节炎患者，设口
服双氯芬酸钠缓释片治疗为对照组。两组各症状、体
征分级量化积分经治疗后均有明显改善，其中晨僵或
起床后疼痛、从坐位站立时疼痛或不适、走下标准登
机梯、蹲下或弯曲膝关节、在不平的路面上行走各单
项积分治疗组优于对照组(P<0．05)，两组问综合疗效
比较差异无统计学意义(户>0．05)，隔附子饼灸法在改
善部分症状方面疗效理想。程红亮等将膝骨关节炎
分为风寒型、血瘀型、肾虚型，分别采用隔姜灸、隔三
七饼灸、隔附子饼灸进行治疗，对照组采用双氯芬酸钠
口服，观察治疗前后膝关节功能参数变化，结果说明针
对膝骨关节炎不同证型采用不同的间隔药饼有良好的
疗效，分别明显优于对照组，差异有统计学意义(-p<
0．05)。
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3疗效与艾灸刺激量及疗程相关性
3．1艾灸刺激量
艾灸刺激量的大小是影响临床治疗效果的又一关
键因素。廖钰等“把符合纳入标准的15of~0患者随机分
为三组，分为双艾条加手法组、单艾条不加手法组、温
针灸组，观察不同艾灸方法、刺激量对膝关节炎近期和
中长期疗效。三组治疗后各项症状体征分布经统计处
理，差异有统计学意义(尸<0．05)。双艾条加手法组治
疗有效率为94％，单艾条组治疗有效率为58％，温针灸组
治疗有效率为96％。认为不同艾灸方法、刺激量治疗膝
关节炎的疗效不同，在一定的情况下，诱导刺激法和较
大的刺激量，激发经气运行，驱除病邪，效果相对较好。
洪昆达等采用不同灸量温针治疗阳虚寒凝型膝
骨关节炎12O例，按就诊时间分为温针艾灸弱、中、强
刺激三组。三组取穴及针刺法相同，艾灸弱刺激组施灸
1壮(2．0cm长药用艾段)，中刺激组施灸2壮，强刺激组
施灸3壮。经3个疗程治疗后，温针艾灸弱、中、强刺激
的有效率分别为88％、95％~H95％：中、强刺激组的症状
积分，疼痛评分均优于弱刺激组(P<0．05)，以强刺激
组的效果最显著。说明温针艾灸中，强刺激具有良好的
镇痛效果，可较好地改善患者的临床症状。
3_2艾灸疗程
研究者发现，艾灸的刺激量具有累加效应，疗效与
治疗周期长短存在一定关系。杨永晖等m等采用隔三
七饼灸治疗气滞血瘀型膝原发性骨性关节炎，并与口
服双氯芬酸钠组进行疗效比较。研究发现，隔三七饼灸
组疗效与疗程有正相关关系，其远期疗效较好。症状、
体征分级量化评定积分比较，治疗5次后组间比较口
服药物组明显优于隔物灸组(P<0．05)，但治疗10次、
2O次后评分组间比较显示两组间无显著性差异(尸>
0．05)，2个月后随访评分，组间比较有显著性差异(尸
<0．01)，治疗组明显优于对照组。其认为隔三七饼灸
具有操作简便，无胃肠道反应、肝肾功能损害等副反应，
安全性好，复发率低，远期疗效佳的优点，值得进一步
研究和临床推广。
4讨论
膝骨关节炎是一种常见的关节软骨变性和缺失为
特征的关节疾病，以膝关节慢性疼痛和功能障碍为主
要临床表现。艾灸是临床上治疗膝骨关节炎的一种安
全、有效的治疗方法。其临床疗效与取穴、艾灸方法、
艾灸刺激量及治疗时间有关，但仍有以下一些问题需
要在今后的研究中引起重视，①艾灸治疗膝骨关节炎
的方法众多，研究者从多角度进行了探讨，但临床多为
小样本观察，结论的可信度较低，缺乏多中心、大样本
ShanuhaiJACH．mox．NOV201l，V0l30Nol1
的随机研究，并且缺乏不同灸法之间的疗效比较，难以
判断不同艾灸处方的优劣。②骨性关节炎不同病理改
变产生的临床症状是不相同的，患者可以分别以诸如
下蹲后起立困难，或上楼梯，或下楼梯困难等等作为主
诉就诊。采用国际标准化的膝骨关节炎诊断标准、疗
效评判标准，并对最终影响疗效评估的各项指标如疼
痛、关节屈伸度、关节稳定度与上下楼梯分值分别予
以统计，将有助于客观评价各种治疗方法的有效性和
优效性，从而指导临床。同时，艾灸疗效与膝骨关节炎
的病理分期、证型的相关性值得进一步研究，以提高诊
断、治疗的规范化，进而提高疗效。③艾灸疗法，特别
是艾灸盒灸、悬灸、雀啄灸等，具有操作简单，安全可
靠的特点，患者可在医生的指导下开展自我治疗，减少
治疗成本，而开展艾灸治疗膝骨关节炎的卫生经济学
评价研究将有利于客观评价艾灸疗法及其推广应用。
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