当代护士2011年7月下旬刊(专科版)·43·
膝骨关节炎【OA)新疗法的护理
修文魏文平
摘要总结了膝骨关节炎在新疗法中的观察与护理，包括：治疗前护理、治疗后护理及康复指导等。认为开展心理、生理、预防、康复、
宣教等全方位护理工作，能够使患者了解病情，配合治疗，早日康复。
关键词：膝骨关节炎；玻璃酸钠；观察；护理
中图分类号：R473．6文献标识码：B文章编号：1006-6411(2011)07-0043-02
骨关节炎(OA)是一种慢性骨关节疾病，多发于中老年人，是老年
退行性关节炎中最常见的关节疾病，其病理特点是软骨的破坏及丧
失、软骨下硬化及骨赘形成，通常伴有滑膜炎症，关节支持结构的破坏
和其他病理特征。随着人口的逐渐老龄化，膝OA占全身关节发病率的
首位，该病因关节疼痛、肿胀、积液、活动受限对患者的生活和工作影
响很大。既往对OA采用药物、理疗、中药熏洗甚至手术等治疗方法，临
床上常用非甾体消炎药和肾上腺皮质激素药，大多只能短期缓解症
状，不能阻止或延缓疾病的进展，因此疗效不明显。近年来国内外流行
玻璃酸钠(SH)关节腔注射治疗(OA)，玻璃酸钠(SH)是关节滑液
及软骨基质的重要组成成分。通过注射补充外源性的SH，抑制OA
关节液的病态改变，增加滑液的润滑性与黏弹性，阻止软骨基质
中降解酶对基质的损害，促进关节软骨的愈合和再生，缓解疼痛
和增加关节活动度，对关节软骨起到保护和修复功能。现总结如下。
1临床资料
980例患者(2004年4月一2005年3月)，其中：男性392例，女性
588例，年龄45—89岁，平均年龄67岁。
2护理
2．1创造良好的治疗环境
安排整洁的治疗室，治疗室每日用消毒液擦拭，紫外线照射
消毒2h，室内保持良好通风，减少外界不良因素的刺激，减轻患者
的心理负担，向患者及家属详细介绍病情，介绍有关医学知识和
护理常识，取得患者及家属的配合。
2．2心理护理
OA患者未治疗前心理负担都很重，对膝关节腔注射治疗过程
忐忑不安，不理解甚至恐惧，患者迫切地想知道有关药物、用药、
治疗以及治疗医生业务水平等，因此，护士在接待患者时首先应
针对他们的心理特点耐心细致地做好解释工作，为患者介绍SH治
疗的基本原理和操作规程，讲解治疗的必要性和安全性，同时可
举例说明或让已经接受过治疗的患者现身说法，使患者解除疑
虑，增加患者对医护人员的信任感，增强治疗效果。尤其是门诊息
工作单位：350003福州市福建省级机关医院
收稿日期：2011—04—22
)
者，由于行动不便，特别希望得到同情、关心和理解。为此，护士应
与患者做到有效沟通，在患者行动不便时，帮助取药，协助搀扶其
到治疗位置等，从而增强患者的信心与信任感。
2_3治疗过程中的护理
2_3．1治疗前的护理询问患者既往病史，以便了解与观察病
情，患者取坐位，屈膝90。，对于行动困难的患者应协助摆好体位，
以便医师取髌下内侧或外侧人路。准备SH药物，局麻用药，一次性
5ml注射器，做好三查七对，严格无菌操作规程。常用2％碘酊、75％
酒精、消毒棉签行皮肤消毒3次。
2．3．2治疗中的护理SH注射治疗是每周1次，共注射5次为一疗
程，在治疗过程中应注意观察患者病情变化，如紧张引发的心跳加
快、晕针等突发病变反应，可与患者交谈分散其注意力，消除患者
恐惧心理，用耐心、细心的护理程序帮助患者迈出治疗的第一步。
2．3．3治疗后的护理注射后用无菌棉签压迫针眼止血，观察针
眼处有无出血，并用创可贴覆盖针眼，协助患者伸屈膝，使药物分
布均匀，以利吸收，6～12个月症状复发可进行第二疗程治疗。对膝
关节腔积液患者治疗时，膝部用2％碘酊和75％酒精消毒后，用
10rnl一次性注射器做关节腔穿刺，尽量抽取关节积液，根据需要
可将部分关节液送涂片镜检或做生化、细菌学检查，以便了解病
因，配合对应药物治疗。在抽尽关节积液后，先注入醋酸曲安奈德
注射液20mg，再注入sH注射液2ml，用无菌纱布加盖穿刺点并用绷
带加压包扎，观察病情及患者有无疼痛反应，指导患者进行缓慢
的被动膝关节伸屈功能练习，使药物在关节腔内充分利用并吸
收，以尽快获得满意的治疗效果。由于有些SH关节内注射后出现
一时性的过敏反应或酸胀不适感，甚至疼痛等症状，因症状一般
较轻且发生在局部，往往无须特殊处理，即可在短时间(1～3d左
右)逐渐消失，因此，必须向患者耐心解释，以减轻、消除患者的紧
张和疑虑，使得患者能够用平和的心态，面对自己的病情。
2．4疗效的观察观察患者的症状及体征在用药前后的变化，主
要包括：疼痛，如：运动时痛、休息时痛、压痛；活动障碍，如：步行
能力、从坐椅上站起、上下楼梯、下蹲；关节肿痛；关节活动度；关
节积液等，充分了解病情和疗效。轻度患者治疗1个疗程，重度患
者可间断1个月后进行第2个疗程。
3小结
大出血是TUR—P最常见与最多见的并发症，应重在观察和预
防，通过充分完善的术前准备，术后详细全面的病情观察，强化引
流管护理，注重健康教育，提高了患者的生活质量。
参考文献
1杨春香，张忠弄．前列腺摘除98例围手术期护理体会[J】．山西医
药杂志，2006，35(2)：172．
(本文校对：王瑶郭佳)
·44·TODAYNURSE，July，2011，No．7
44例闭合性肾损伤患者的护理
孟海艳
摘要总结了44例闭合性肾损伤患者护理的临床资料，以提高临床上闭合性肾损伤的护理。包括：休克的观察与护理、心理护理、出
血、血尿、渗血、渗尿的观察、疼痛护理、皮肤护理、饮食护理及预防感染等。认为对患者细致周到的护理是患者康复的重要保证。
关键词：外伤；肾损伤；护理
中图分类号：R473．6文献标识码：B文章编号：10o6-6411(2011)07-oo44_02
肾损伤是肾外伤最常见的类型，常因腰腹部直接受到外暴力
撞击和挤压，肾脏受到沉重打击或被推向肋缘发生损伤；间接暴
力如高处坠落，足跟或臀部着地时发生的对冲力造成肾或肾蒂损
伤【1]。多数。肾损伤常用保守治疗，仅少数需手术治疗。本科自20o5
年5月2010年5月共收治闭合性肾损伤44例。其中非手术治疗39
例，手术治疗5例。现将护理报告如下。
1临床资料
1．1一般资料
本组44例，男性35例，女性9例，年龄2～61岁，平均41．3岁。住院
天数4～47d，平均住院17．2d。致伤原因，道路交通事故l5例，高处坠
落8例，钝器撞击伤13例，斗殴伤7例，挤压伤1例。损伤部位，左肾
损伤20例，右肾损伤21例，双肾损伤3例。损伤程度按sargent分类：
’肾挫伤28例，肾裂伤12例，肾粉碎伤2例，肾蒂损伤2例。44例合并
脾脏损伤6例；骨盆骨折5例；后尿道损伤4例；合并休克5例。本组
44例肉眼血尿31例，镜下血尿3例。
工作单位：237005六安市安徽医科大学附属六安医院泌尿
外科
收稿日期：2011-05—15
1．2结果
经过精心细致治疗与护理，其中手术治疗5例，非手术治疗39
例，无死亡病例，合并其他器官损伤(脾脏损伤、骨盆骨折、尿道损
伤、休克)均无病情恶化，逐渐康复出院。
2护理
2．1休克的观察与护理每30min监测生命体征1次，特别是面
色、神志、皮肤温度、血压和脉搏的变化，如有异常及时报告医生。
准确记录24h尿量，观察小便颜色的变化，患者血尿的性状、颜色
及量的变化。快速输液输血补充血容量的同时，遵医嘱应用止血
药物。
2．2心理护理患者突然受伤后情绪波动较大，表现为焦虑、恐
惧，担心受伤后工作、生活和家庭受到影响，有的患者因红色肉眼
血尿时间长，会表现紧张不安，在护理时应多与患者交流，鼓励其
说出内心感受，并有针对性给予疏导，尤其是合并其他脏器损伤，
减轻其思想负担。患者卧床时间长，生活不能自理，医务人员应关
心患者，给予生活上的帮助，引导患者倾诉内心，将负面情绪发泄
出来，减轻患者的心理负担。
2．3出血、血尿、渗血、渗尿的观察与护理记录腰部肿块范围有
无增大，观察每次排除尿液颜色深浅的变化，每4h提取一份血尿
2．5效果评价分别对关节的休息痛、压痛、肿胀、积液及活动时
疼痛5项指标进行观察，患者根据自觉症状进行评价，并结合临床
表现、x线片、生化血液检查等做综合疗效评价。分为显效、有效、
无效。显效：临床症状大部分好转，休息痛、压痛、肿胀、积液全部
消失，活动时疼痛亦消失；有效：休息痛消失，压痛、肿胀、积液减
轻、活动时疼痛改善；无效：1疗程后病情无明显好转或加重。
3康复指导
3．1尽量避免身体肥胖，体重超标患者应减轻体重，防止加重膝
关节的负担。
3．2走路和劳动的姿势，不要扭着身体走路和干活。避免长时间
下蹲，因为下蹲时膝关节的负重是自身体重的3～6倍。
3．3走远路时不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减
少膝关节所受的冲击力。
3．4参加体育锻炼时要做好准备活动，练压腿时，不要猛然把腿
抬得过高，防止过度牵拉膝关节。练太极拳时，下蹲的位置不要太
低，也不要连续打好几套，以防膝关节负担过重，发生损伤。
3．5膝关节遇到寒冷，往往使疼痛加重，故在天气寒冷时应注意
保暖，避免膝关节受寒。
3．6有膝关节骨性关节炎的人，尽量少上下楼梯、少登山、少久站，少
提重物，避免疲劳，尤其是禁止双腿激烈运动，如跑步、爬山等。
3．7膝关节骨性关节炎患者既要避免膝关节过度疲劳，又要进行
适当的功能锻炼。据研究，有膝关节炎的人游泳和散步是最好的
运动，既不增加膝关节的负重能力，又能让膝关节四周的肌肉和
韧带得到锻炼。其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥性拱身以及仰卧床上
把两腿抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是患者最好的运
动，定期查骨密度，对缺钙患者可遵医嘱补充钙剂。
3．8在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白等食物，培养
良好的生活习惯及对病情的认知和自我预防知识，保持良好乐观
的心态，以利康复。
4小结
由于膝OA发病率高，病程长，疗效不确定等原因给患者带来
很大的痛苦，而关节腔内补充外源性SH，不仅可预防处于病变条
件下关节软骨的退行性改变，对于已发生退行性改变的关节软骨
也具有修复和改善作用，而此期护理人员耐心、细致的护理对促
进患者康复具有重要的意义。
(本文校对王瑶郭佳)
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